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​医保能够报销啥?主要看这些…

来源 : 医疗保障局     发布日期:2022-08-10     点击次数:365

医保能够报销啥?主要看这些…


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除了医保目录外

与医保报销费用相关的概念还有

报销比例起付线封顶线



洛阳市基本医疗保险待遇包括:门(急)诊待遇住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。


1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。


洛阳市城镇职工基本医疗保险住院报销比例


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材料费的报销比例按照《河南省医用耗材目录》规定比例报销,甲类自付比例为20%,乙类自付比例为30%。


洛阳市城乡居民基本医疗保险住院报销比例


2022年参保居民住院起付标准和报销比例

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14 周岁以下(含 14 周岁)参保居民起付标准减半,其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院及以后住院,起付标准减半;30日内因同种疾病二次住院,只缴纳一次起付标准,如果第二次住院,医院级别高于第一次医院级别,只缴纳起付标准差额部分;我市参保居民在县级及以上中医医院住院的,其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低 100 元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用,报销比例提高 5%。中医药服务项目指纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

甲类药按上表中比例报销,乙类药在甲类药的报销基础上降低10%。


2.起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。


3.封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;我市职工医保参保人可以通过参加大额补充医保、商业保险等办法解决。


4.报销的计算方法医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例。