4月是医保基金监管集中宣传月，基金监管同参与，守好群众救命钱。
洛阳市“维护医保基金安全”知识竞答，快一起来学习医保知识吧~
医疗机构违法行为
1. “过度医疗”的最典型表现是？
A. 根据患者病情开具必要检查
B. 无指征开展高价检查或治疗
C. 按医保目录规范收费
D. 患者主动要求增加项目
答案：B
2. 某医院对感冒患者进行全身CT检查，属于哪种违规行为？
A. 合理诊疗
B. 过度医疗
C. 标准收费
D. 患者自愿选择
答案：B
3. 伪造病历资料骗取医保基金，可能触犯的刑法罪名是？
A. 诈骗罪
B. 非法行医罪
C. 逃税罪
D. 贪污罪
答案：A
4. 医疗机构“超标准收费”是指？
A. 按政府定价收费
B. 高于医保目录规定价格收费
C. 患者自愿支付高价
D. 与民营医院协商定价
答案：B
5. 以下哪项属于“分解住院”行为？
A. 因病情需要转院治疗
B. 将一次住院拆分为多次结算以规避医保控费
C. 患者主动要求出院
D. 医院正常办理出院手续
答案：B
6. 某医院将“普通门诊”虚记为“专家门诊”收费，属于？
A. 合理调整收费类别
B. 串换项目骗取医保基金
C. 患者知情同意
D. 医保政策允许
答案：B
7. 诱导患者接受不必要的住院治疗，主要目的是？
A. 提高医疗质量
B. 骗取医保基金
C. 减少患者等待时间
D. 优化床位使用率
答案：B
8. 医疗机构“虚记多记医疗费用”的常见手段是？
A. 按实际治疗项目收费
B. 在病历中添加未实施的项目
C. 患者签字确认所有费用
D. 医保系统自动生成费用
答案：B
9. 某医院通过“挂床住院”骗取医保基金，是指？
A. 患者实际未住院但办理住院结算
B. 合理使用急诊留观床位
C. 患者短期住院后转院
D. 医院床位紧张时的临时措施
答案：A
10. 对过度医疗行为的监管措施不包括？
A. 建立临床诊疗指南规范
B. 允许医院自主定价
C. 医保智能审核系统监控
D. 违规行为记入信用档案
答案：B
11. 某医生为患者开具远超正常用量的药品，最可能的原因是？
A. 病情需要长期用药
B. 参与药品回扣或骗保
C. 医保目录限制
D. 患者要求备用药品
答案：B
12. 医疗机构伪造检查报告单，应承担的法律责任是？
A. 仅退回医保基金
B. 处骗取金额2-5倍罚款
C. 无需处罚
D. 仅警告处理
答案：B
13. 以下哪项是“低指征入院”的典型表现？
A. 重症患者及时收治
B. 将门诊可治疗的患者安排住院
C. 按分级诊疗制度转诊
D. 患者自愿选择住院
答案：B
14. 某医院将自费美容项目纳入医保报销，属于？
A. 政策允许的灵活操作
B. 串换项目欺诈骗保
C. 患者知情同意
D. 医保目录调整过渡期行为
答案：B
15. 对违规医疗机构的处罚措施可能包括？
A. 暂停医保服务协议
B. 公开曝光
C. 罚款
D. 以上都是
答案：D
16.“分解住院”是指？
A. 将一次住院拆分为多次结算
B. 患者正常转院
C. 医院分科室管理
D. 医保分段报销
答案：A
17.“挂床住院”属于？
A. 患者实际未住院但办理结算
B. 正常住院流程
C. 医院床位紧张
D. 医保政策允许
答案：A
18.医疗机构串换医保项目是指？
A. 将自费项目伪造成医保项目报销
B. 正常使用医保目录
C. 患者自愿选择项目
D. 医保局批准操作
答案：A
19.“虚假住院”的常见表现是？
A. 虚构患者住院记录
B. 正常收治患者
C. 合理使用医保基金
D. 患者主动要求住院
答案：A
20.医疗机构诱导患者住院的手段包括？
A. 免费体检后劝说住院
B. 按病情需要收治
C. 正常门诊转住院
D. 患者自愿住院
答案：A
个人医保基金使用违法行为
1. 下列哪种行为属于个人医保卡使用违规？
A. 本人持卡在定点医院就诊
B. 将医保卡借给同事买药
C. 按政策办理异地就医备案
D. 在定点药店购买医保目录药品
答案：B
2. 参保人伪造门诊发票报销，可能面临：
A. 退回基金即可
B. 处2-5倍罚款+暂停医保待遇
C. 仅口头教育
D. 奖励举报人
答案：B
3. "冒名就医"是指：
A. 用本人医保卡挂号
B. 持他人医保卡就诊开药
C. 代家人咨询病情
D. 使用电子医保凭证
答案：B
4. 个人将医保药品卖给收药贩子，属于：
A. 合理处置闲置药品
B. 欺诈骗保行为
C. 市场自由交易
D. 环保回收行为
答案：B
5. 以下哪种情况属于"虚假就医"？
A. 真实患病后就诊
B. 虚构病情开药转卖
C. 急诊后补办手续
D. 慢性病定期复诊
答案：B
6. 参保人重复报销同一笔医疗费用，属于：
A. 系统操作失误
B. 合理利用政策
C. 欺诈骗保
D. 医院管理问题
答案：C
7. 个人骗保金额超5000元，可能构成：
A. 治安管理处罚
B. 诈骗罪
C. 民事纠纷
D. 不受处罚
答案：B
8. 参保人"超量开药"的动机可能是：
A. 病情需要大剂量用药
B. 囤药后倒卖获利
C. 医生专业判断
D. 医保政策调整
答案：B
9. 用子女医保卡为父母开药，属于：
A. 家庭共济政策允许
B. 冒用医保凭证
C. 特殊情况可豁免
D. 医院管理漏洞
答案：B
10. 个人骗保被查实后，可能面临：
A. 列入医保"黑名单"
B. 3年内不得享受医保待遇
C. 信用记录受影响
D. 以上都是
答案：D
11. 发现家人医保卡遗失后，正确的做法是：
A. 放任不管
B. 立即挂失并补办
C. 让亲友继续使用
D. 出售给收卡贩子
答案：B
12. 参保人通过"药贩子"购买医保药品，可能：
A. 买到变质回流药
B. 承担连带骗保责任
C. 影响本人待遇享受
D. 以上都是
答案：D
13. 个人骗保的举报奖励最高可达：
A. 1万元
B. 5万元
C. 10万元
D. 20万元
答案：C
14. 以下哪种行为不违法？
A. 用医保卡购买生活用品
B. 按规定办理门诊慢特病备案
C. 伪造住院证明报销
D. 协助医院虚开检查项目
答案：B
15. 对个人骗保的处罚依据主要是：
A. 《医疗保障基金使用监督管理条例》
B. 《消费者权益保护法》
C. 《药品管理法》
D. 《广告法》
答案：A
16.将医保卡借给他人使用，属于？
A. 合法行为
B. 欺诈骗保
C. 无风险
D. 医保局鼓励
答案：B
17.个人骗保可能面临？
A. 暂停医保卡使用
B. 罚款
C. 列入失信名单
D. 以上都是
答案：D
18.参保人伪造医疗票据报销，属于？
A. 合法操作
B. 诈骗医保基金
C. 无后果
D. 医保局允许
答案：B
19.个人倒卖医保药品的法律责任是？
A. 不涉及违法
B. 可能构成犯罪
C. 仅警告处理
D. 医保局奖励
答案：B
20.个人重复报销医保费用属于？
A. 合理利用政策
B. 欺诈骗保
C. 无风险行为
D. 医保局允许
答案：B
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