医保报销费用怎么计算？| 您问我答

问：生产时社保缴纳仅九个月，还能领生育津贴吗？

答：生育津贴领取条件：

1.在本市正常参保并足额缴纳保费的女职工(灵活就业人员不享受生育津贴)。

2.参加职工生育保险满一年的用人单位女职工，连续参加职工医保满12个月的，可按照规定的产假时间，享受生育津贴。如果工作变动，导致参保中断，则缴费月份需要重新计算。

3.若女职工在生产时未连续缴满12个月，在孩子1周岁以内缴满12个月，同样可以享受生育津贴，此种情况须到参保区经办机构线下办理生育津贴报销业务。

问：灵活就业职工医保原来在市级，后来自己改成区级了，有什么差别吗？

答：灵活就业人员参保区级、市本级相关业务办理在参保区或市本级办理，医保待遇相同，报销比例是一样的。

问：怎么帮家人办理慢性病审核？

答：线上申报流程如下：患者或亲属可通过“河南医保”小程序、“河南医保公共服务平台”等政务服务渠道。（同时也可申请代办此业务）“河南医保”小程序可通过微信、支付宝渠道进入，“河南医保公共服务平台”可通过互联网浏览器渠道进入→点击“我要办”→找到“门诊慢性病服务”→点击“门诊慢性病个人申报”（如亲属代办就选择“门诊慢性病亲属代申报”）→进入后填写真实信息并上传所需材料→确认无误后提交申报（可通过申报系统查询进度）

问：医保报销费用怎么计算？

答：医保可以报销符合规定的医疗费用。具体报销范围可以参照医保三大目录，即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。  参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分：可报费用（医保政策内费用）和不可报费用（医保政策范围外费用）。

可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用；不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。

计算方式(医疗总费用-乙类先行自付-自费超限价自付金额-起付标准）*报销比例=实际报销费用