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单位政务公开 DRG支付下也要警惕收费违规
2023-07-10

在日常医保管理实践中发现，部分医院管理者存在这样的想法：既然按DRG/DIP付费已成为主流，按项目收费中存在的违规行为不会影响医保基金安全大局，这方面的基金监管就可以“网开一面”了。这是医院医保管理中一个较为常见的误区。违规与否与支付方式无关首先要明确的是，医疗服务价格收费中的违规行为属于价格违规，无论其是否涉及医保基金的使用。根据《中华人民共和国价格法》第三十三条：“县级以上各级人民政府价格主管部门，依法对价格活动进行监督检查，并依照本法的规定对价格违法行为实施行政处罚”。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款”。而在下面列举的7种具体情形中，有4种情形没有明确将使用医保基金作为必要条件。DRG付费只是医保部门与医疗机构之间的结算方式，在大多数地区并不涉及医疗机构与患者的收费模式。因此，医疗机构的违规收费行为仍然会对患者造成一定的损害，即使没有造成医保基金的损失，各级医保部门作为医疗服务价格主管部门，对此也有监管责任。即便是在开展了DRG改革的地区，DRG支付方式也不可能涵盖所有患者。一般来说，DRG更适用于急性期住院患者，而对住院时间过长、住院资源消耗与医疗效果关系不密切、有特殊结算政策的病种以及一些特殊情况的病例，如精神类疾病、住院时间超过60天的长期住院患者、定额补助的住院分娩患者、低倍率病例、高倍率病例、歧义组病例等，各地依然采用按项目付费或其他结算模式。对这些病例，按项目收费中的违规行为仍然会造成医保基金的损失。对DRG结算产生影响按项目收费中的违规行为同样会对DRG支付造成影响。由于DRG支付方式下，存在对低倍率、高倍率等情形下特殊的结算政策，正常入组病例会因违规收费而发生“跃迁”结算，包括从低倍率“跃迁”至正常倍率，以及从正常倍率“跃迁”至高倍率。这种“跃迁”改变了入组病例的结算方式，会直接造成医保基金的损失。而且，从实际案例中我们发现，有些情节轻微的违规收费行为就可能对医保结算结果产生较大影响。例如，一份以“眩晕综合征”为主要诊断上传的病历，入组DS15，DRG支付标准为5700元。费用清单显示，此患者实际发生的医疗总费用为11480元，因实际费用与支付标准之比大于2，按规定该病例应进入高倍率组，按项目付费结算。但经调查，费用清单中存在3条共计118元的违规收费，此病例的实际总费用应为11362元，不足以纳入高倍率组，而应按照正常组DRG付费结算。这个例子中，因118元的违规收费，使本应入正常组、以5700元结算的病例，最终按照高倍率以11480元按项目付费方式进行结算，造成医保基金的直接损失即有5780元。对权重和费率调整有影响根据《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》，由于医疗费用数据比医疗成本数据更易获取，目前，大多数地区的DRG改革方案采用医疗费用历史数据法计算基础权重。具体方法为：采用过去3年住院病例的历史费用数据计算权重，各DRG组权重是每一DRG组的平均住院费用与全部病例的平均住院费用之比。不难发现，医院违规收费情形的存在，会对真实的费用数据产生影响，进而影响权重、费率的测算，不利于DRG支付方式改革的健康发展。建议医保部门在调整权重时，注重大数据分析，并与临床路径管理充分结合，双管齐下控制病例结余率和权重结余率，利于DRG支付方式改革的健康推进。由此可见，即便实施了DRG支付方式，也要高度警惕按项目付费中的违规行为。来源 | 健康报

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19659.html
单位政务公开医保基金监管执法时需注意的6个环节
2023-07-10

国家医保局成立以来，随着基金监管力度不断加大，监管方法日趋成熟，行政执法更加规范，检查技巧不断提升。然而作为新成立的执法部门，各级医保执法机关普遍面临着专业人员少、执法经验缺的现实困难，并不断遭遇着其他行政执法部门也曾遇到过的执法困境，如阻挠检查、拒不签字盖章、不接收文书、注销逃避处罚等，强制执行、行政应诉正在成为医保执法人员不得不面临的工作常态。为避免工作陷入被动，笔者结合实际经验，梳理总结了案件移送、法制审核、强制措施、拒收文书、主体注销、救济告知等六处执法时容易出现差错的工作环节及注意事项，旨在进一步规范执法行为、优化执法路径，提升工作专业性。充分掌握案件移送标准行政执法过程中发现应由卫生健康、药监、公安等部门处理的违法情形，应发挥医保基金监管联席会议作用，采用通报、移交、联办等方式处理，提高案件办理的准确率与成功率。需要注意的是，对于行政案件的移送，国家医保局、公安部在《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》的附件《涉嫌犯罪案件移送书》中明确要求移送案件时须填写涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》（以下简称《刑法》）哪些具体规定。因此执法人员必须要了解相关违法情形的移送罪名和具体标准。例如最高人民法院、最高人民检察院曾在《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》之规定，诈骗公私财物价值三千元至一万元以上即认定为《刑法》第二百六十六条规定的“数额较大”。这就意味着，骗保金额一旦超过规定标准，就应该移送公安机关追究刑事责任。法制审核人员须有职业资格《中华人民共和行政处罚法》（以下简称《行政处罚法》）要求初次从事行政处罚决定法制审核的人员须通过国家统一法律职业资格考试取得法律职业资格。然而在现实工作中，其他行政执法部门在进行相关人事安排时忽视该项规定，安排无法律职业资格人员负责审核案件，进而导致执法部门在司法审判环节满盘皆输的案例很多。虽然按照2018年4月25日印发的《国家统一法律职业资格考试实施办法》，新进入行政处罚决定审核、行政复议、行政裁决、法律顾问的公务员须要取得法律职业资格，已经在上述岗位从事相关工作且胜任现任职务的人员不受这项制度的影响，但国家医保局在2018年5月才挂牌成立，从理论上分析，医保系统内的法制审核人员都是初次从事医保法制审核，均须持有法律职业资格证书。另外，尽管《医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》规定，可统筹调用法律顾问、公职律师以解决相关需求，但一个部门法制审核和复议等重要岗位工作人员通过外聘终非长久之计。长期来看，应组织系统内符合《国家统一法律职业资格考试实施办法》要求的人员参加国家统一法律职业资格考试取得资格，并考虑直接招录具备相关资格的新人入职，以确保法制审核这一关键岗位人员是融会贯通医保执法宗旨原则，熟悉医保案件办理流程的正式人员。唯有如此，才能够在长期执法办案过程中摸索并创立医保部门的工作特色，防止系统外人员以行政案件通用标准审视医保案件而可能导致的偏差和遗漏。采取行政强制措施需正确援引依据并用词医保执法部门为固定证据时可能需要采取封存措施，例如发现涉嫌违法的影像记录、电子数据存于电脑中，为防止当事人删除或破坏记录、转移存储设备，经常需要封存相关电子设备以固定证据。此种情况下，既要出具正确文书，也需正确援引相关法律依据。《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）仅授权医保执法部门可采取“封存”这一强制措施。《中华人民共和国行政强制法》（以下简称《行政强制法》）明确了可以执行行政强制措施的情况，并强调行政法规、地方性法规不得作出扩大规定。虽然无论《条例》或《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）对于强制措施的规定都保持一致且均符合《行政强制法》相关要求，但因《行政强制法》第十条提出行政强制措施由法律设定，尚未制定法律且属于国务院行政管理职权事项的，行政法规才能设定强制措施，建议医保执法人员运用封存措施时，援引《社会保险法》而非《条例》更为稳妥。为规范医疗保障行政执法行为，国家医保局于2020年7月组织制定了《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》（以下简称《医保执法文书指引与样式》）。因其发布时间早于《条例》出台时间，文书中《查封（扣押）决定书》的“填写说明”明确措施依据是《社会保险法》第七十九条，这也在无意中契合了笔者观点。虽然该文书名称使用的称谓是《行政强制法》的查封、扣押，而《社会保险法》《条例》使用的称谓是封存，但这是由于《社会保险法》颁布时间（2010年10月）早于《行政强制法》（2011年6月）以致称谓未能统一，虽有瑕疵但不影响文书使用。值得注意的是，医保执法工作者在使用该文书时一定只能保留“查封”划去“扣押”。查封和扣押是两种不同的强制措施，分属《行政强制法》第九条第二项、第三项。前文已经提到，医保部门只有封存（查封的另一种称谓）权，未被授权采用扣押措施。换句话说，医保部门只能出具《查封决定书》，不能出具《扣留决定书》，且查封时依据栏应填写《社会保险法》第七十九条第二款第一项，而非《条例》第二十七条第五项。预防拒收文书，提高执法效率案件办理的各个阶段都会有各类告知、通知需要给到当事人手中并取得签字或盖章确认，这类文书一般都是案卷的必需材料，资料有无决定着案件成立与否。一旦案件涉及金额较大，超出当事人心理预期或承受能力时，出现不接电话、回避接触等情形是大概率事件，此时，如何保证文书送达当事人成为办案难题。当事人无从查找或拒不签收导致文书无法直接送达的，其他送达方式应依据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定执行，在程序上必须有证据证明已穷尽各种方式，极大浪费执法资源，降低执法效率。而及时准确运用《医保执法文书指引与样式》收录的《送达地址确认书》，可以从根本上避免执法机构因文书送达不到位而导致的被动局面。多起真实的行政诉讼案例中，当事人宣称因未收到相关文书影响维权，要求认定案件程序违法时，法院通常会判定送达地址确认书非经书面方式变更不能取消，向送达地址确认书记载的地址送达行政执法文书即产生送达的法律效果，对此类送达程序违法的主张不予支持。这就意味着，在审判环节几乎绝对认可《送达地址确认书》的送达效果，使该文书成为破解文书无法送达困境的利器。需要注意的是，向《送达地址确认书》登记的地点邮寄文书时须通过国家邮政机构。《中华人民共和国邮政法》第五十五条明确规定，快递企业不得经营由邮政企业专营的信件寄递业务，不得寄递国家机关公文。谨防当事人通过注销逃避处罚办案期间当事人通过注销逃避处罚的情形并不鲜见，目前此类案件复议诉讼处理结果并不统一。有的裁定认为注销的当事人已失去权利和行为能力，仍作出行政处理于法无据，以注销违法提起审理理由不能成立；有的复议认可当事人注销主体后变更被处理对象继续执行；有的则在法院不予受理后由检察机关建议登记机关撤销注销登记，建议法院准予强制执行。行政相对人的消亡确属《医疗保障行政处罚程序暂行规定》认可的处罚程序终结情形之一，对执行部门而言，行政处罚过程中出现这种情况，只需做到有证据证明办案机关已穷尽行政手段即可。要想真正解决此类问题，有待于从立法层面建立行政处罚实施机关与登记机关的信息互通机制。在此之前，医保执法部门只能按照检察部门的建议，通过四种办法预防当事人注销：一是告知当事人不得注销并书面存证；二是函告登记机关暂停注销；三是通过“国家企业信用信息公示系统”检索确认；四是缩短办案期限。准确告知救济权利及行权时间告知当事人陈述申辩、听证、复议和诉讼等救济权利是行政处罚案件不可或缺的环节。虽然医保部门没有明确规定陈述和申辩期限，但是《医保文书指引与样式》中的《行政处罚事先告知书》已经告知了当事人具有陈述申辩和听证的权利，并要求须在三个工作日内提出听证。最新修订的《行政处罚法》第六十四条规定，当事人要求听证的，应当在行政机关告知后五日内提出。因《医保文书指引与样式》印发时间（2020年7月）早于《行政处罚法》的最新修订时间（2021年1月），从保证当事人权益和保证案件成立角度，提倡给予当事人足够期间，所以听证时间建议按照按《行政处罚法》要求的在五日内提出，不宜再限于三个工作日内。关于听证数额标准，应按当地规定确定。最高人民法院在《关于没收财产是否应进行听证及没收经营药品行为等有关法律问题的答复》中规定，有关较大数额的标准问题，实行中央垂直领导的行政管理部门作出的没收处罚决定，应参照国务院部委的有关较大数额罚款标准的规定认定；其他行政管理部门作出没收处罚决定，应参照省、自治区、直辖市人民政府的相关规定认定。国家医保局并未中央垂直领导，因此听证数额标准需按地方标准确定。《北京市医疗保障行政处罚听证暂行办法》规定对个人处1万元以上，对单位处10万元以上罚没款需经听证。2022年6月1日起施行的《广东省行政处罚听证程序实施办法》规定的起点则是个人5千元，单位10万元。需注意的是，一些地方相关规定出台较早所以听证标准较低，如1997施行的《山东省行政处罚听证程序实施办法》规定的标准是个人5百元，单位3万元。关于复议机关，中央全面依法治国委员会审议通过的《行政复议体制改革方案》自出台以来，各省级方案纷纷跟进，都要求原则上政府各部门分散配置的行政复议职权集中到同级人民政府行使。虽然对于办案机关而言，上级机关无论是业务理解深度还是部门主动性都会高于所在地政府法制部门，但法制改革趋势已不可逆，复议机关应为执法机关所在地人民政府而非上级医保局。（ZGYB-2023.04）原标题：结合工作实际谈医保执法行为的规范与优化作者 | 冯如雁晋中市榆次区医保局

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19658.html
单位政务公开医保谈判新规亮相，会产生哪些影响？专家为您详细解读……
2023-07-10

7月4日，国家医保局官网发布信息，针对《谈判药品续约规则（2023年版征求意见稿）》（以下简称《续约规则》）《非独家药品竞价规则（征求意见稿）》（以下简称《竞价规则》）向社会公开征求意见。从本次两个征求意见稿的情况来看，有几个变化超出市场预期：例如对连续纳入目录“协议期内谈判药品部分”超过4年的品种，支付标准在相应计算值基础上减半；2022年通过重新谈判或补充协议方式增加适应症的药品，在今年计算续约降幅时，将把上次已发生的降幅扣减……对于续约降幅、常规目录管理等规定，此前还未有过相关表述，那么，国家医保局此次调整是基于什么样的考虑，相关表述和规定对医保谈判将产生哪些影响，对于具有用药、住院等需求的患者来说，又该关注哪些方面……带着这一系列问题，对中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜、华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊进行了专访。超过8年的药品纳入常规目录管理问：《续约规则》提到，谈判进入目录且连续纳入目录“协议期内谈判药品部分”超过8年的药品纳入常规目录管理。此前并未有过相关表述，此次这一新提法对行业将产生怎样的影响，对于药品的供应和可及性会有哪些变化？廖藏宜：这一表述属于国家医保局今年的创新提法，也是一个亮点。我个人的理解是，该表述旨在鼓励医药行业的长远发展，对于通过谈判纳入目录时间较久（超过8年）的产品，通过纳入常规目录，减轻降价压力，也有利于稳定企业预期。从未来长远趋势看，此举必将利好行业发展，优化医保准入预期，提升药品到患者的可及性及供应能力。陈昊：国家医保局自2018年组建至今，医保药品目录调整工作已常态化，而如果从2015年由国家卫生健康委组织的首次独家专利药品价格谈判算起，至今已达8年。《医保药品目录管理暂行办法》此前并未明确协议期药品转为常规目录管理的具体办法，因此早期在2015年、2017年国家医保局成立之前由多部门联合进行的药品价格谈判相关品种的医保身份问题并未完全解决。此次相关规定出台，解决了上述历史遗留问题。同时，多个几年前经由价格谈判后纳入医保报销的药品，经过临床多年使用，具备了转为常规目录管理的条件。问：《续约规则》提到，2022年通过重新谈判或补充协议方式增加适应症的药品，在今年计算续约降幅时，将把上次已发生的降幅扣减。此前也未曾有过相关表述，此次调整将产生哪些影响？廖藏宜：我认为，该创新表述至少可以达到两个效果：一方面是稳定企业信心，企业在新适应症获批后可以将相关药品及时纳入医保，早日造福患者，不用考虑受到后续续约二次降价的风险。另一方面是有利于建立更加公平科学的续约规则和机制，事实上，2022年续约产品将新增适应症纳入医保后，其协议有效期仍然不变，在今年到期续约时，扣除去年因为新增适应症带来的额外医保基金增量影响，是比较符合逻辑和合理的。陈昊：这一做法对那些在既往谈判已经作出比较大降幅的产品，此次增加新适应症，按新的续约或谈判降幅计算规则，可以减少总体降幅，避免出现药品累积降幅过大使创新药获得合理回报变得相对困难的困境，有利于创新药企业未来有更多动力参与到国家医保准入谈判，一定程度上是利好创新药的。连续纳入目录超4年的品种支付标准拟调减问：《续约规则》指出，对于连续纳入目录“协议期内谈判药品部分”超过4年的品种，支付标准在之前计算值基础上减半。为何会以4年为规定，这对相关药品将产生哪些影响？廖藏宜：这个4年的由来，我相信国家医保局肯定是征求了很多专家意见得来的，4年也就意味着药品至少经历了2个完整的协议期，该产品所在领域的市场竞争格局已经基本成熟，且企业也至少连续降价两次了，对于该类品种，在原有降幅基础上减半是完全合理的，可以稳定企业的预期，有助于增强企业的医保准入积极性和动力。陈昊：从2020年医保目录调整工作首次提出续约概念，并开展针对2018年谈判准入药品协议到期后的续约工作探索至今，已对多个药品开展了续约管理。距离最早经医保部门谈判准入的药品恰好4年，是两个正常续约周期。对于在两个续约周期内药品支付范围和支付标准均未发生变化的药品，可以直接转为常规目录管理。而对于支付范围或支付标准发生变化的药品，经由谈判形成新的支付范围和支付标准，继续按协议期药品管理。然而，历次谈判均需要历经部分或全部工作流程，既使得相关药品价格继续沿下降通道运行，可能出现过度压缩企业利润的情况，弱化了相关药品继续保留在医保目录内的愿望，由此可能带来患者对用药延续性的影响，相应管理工作也增加了医保部门工作成本。而这些药品历经4年的协议期管理，也可能成为临床上使用较为频繁的必备药品。按此次征求意见稿方案运行，可以缓解相关药品降价压力，适度保有企业利润，有利于实现药品供应保障的可持续性，保证患者用药的延续性。问：《续约规则》指出，续约时如比值A（基金实际支出/基金支出预算）大于110%，企业可申请通过重新谈判确定降幅，重新谈判的降幅可不一定高于按简易续约规则确定的降幅。有说法认为这意味着企业获得重新选择权，存在着降幅更小的机会。对此，您有何看法？廖藏宜：我基本同意该种看法，毕竟按照简易续约规则公式，降幅就是固定的，如果放弃简易续约申请重谈，那么基于企业在协议期内更新的临床证据和指南推荐等，如果该药品相对比参照药品具有明显优势，那理论上也可以获得合理溢价，争取到低于按简易续约规则的降幅。陈昊：此前，对企业而言，如果不认同简易续约降幅而申请重新谈判，规则要求药品价格降幅需不低于简易续约降幅。这种做法相当于限制企业开展重新谈判的权利，我认为可能不够公平。此次征求意见稿还提高了公平性，给了企业选择权——既可以选择简易续约，也可以申请重新谈判，不因选择重谈而惩罚企业，让企业承受更大降幅的压力。这一变化响应了社会呼吁，保护了企业正当的权益。工作人员正为患者取药品图片来源：新华社原有梯度降价的门槛值2025年起拟作变化问：《续约规则》表示，医保基金支出预算从2025年续约起不再按照销售额65%计算，而是以纳入医保支付范围的药品费用计算，梯度降价的门槛值也将从2/10/20/40亿元调增为3/15/30/60亿元。医保支付节点金额相应调增，这对医保基金和患者用药住院将带来哪些影响？廖藏宜：我认为这一点是比较合理的，毕竟每个药品的差异性很大，有些口服药门诊使用比例会高一些，而注射剂住院使用比例会高一些。尊重每个药品的实际情况，根据门诊和住院的比例分布计算药品费用支出预算，相较于按销售额65%计算更为科学合理。这一变化对患者用药可能没有直接影响，但应该可以促使药品回到其合理的临床实际应用。陈昊：这一规定对今后医保基金运行有可能带来一定的压力，但医保基金秉承原则依然是“尽力而为，量力而行”。在医保基金能够支付得起的前提下，尽可能为患者提供相应的待遇保障，确保患者用药选择和医保权益。对具体药品而言，触发降价的预算总额临界值相应调高后，有可能进一步扩张其使用数量，但从过往几年的实践经验上看，销售额能达到20亿、40亿元门槛的药品数量其实很少，仅为个位数。在医保管理手段越来越丰富和规范的背景下，此次把触发阶梯降价临界值调高，并不一定会明显增加医保基金的风险。实践中，某些使用量较大、消耗医保基金总额较高的药品，往往有较高的临床价值和社会价值。它们使用增多，并不必然意味着医保基金的不合理支出增多，也有可能是满足了更多临床上未获满足的需求。甚至有的创新药品使用体现出总体上节约医保基金支出的特征。问：《竞价规则》提到，非独家药品通过竞价纳入医保目录的，取各企业报价中的最低者作为该通用名药品的支付标准。如企业报价低于医保支付意愿的70%，以医保支付意愿的70%作为该药品的支付标准。这一规定对患者和企业将产生怎样的影响？廖藏宜：出台该限价保护措施，有利于优化参与竞价企业的报价策略，一方面企业不至于因为报价过低吃亏，另一方面也防止有些企业恶意竞争，故意报低价。保护企业也就意味着保护患者的利益，避免企业因生产成本过低影响产品质量，否则最终还是会损害患者的利益。陈昊：对竞价企业报价取低值，符合竞价的定义和原则，有利于最大限度节约医保基金，这是合理的。同时选取医保支付意愿的70%作为实际支付标准，可以体现为对这部分报价企业的价格保护，不至于因为药品中标价过低而挫伤了企业的积极性。虽然考虑到参与竞价的药品可能竞争并不充分，尚未具备触发带量采购条件，价格仍可能偏高，但这些药品存在着明显的临床需求，即使此时竞争相对依然不充分，给企业留有合理的利润空间，也是合情合理和可接受的。问：国家医保局发布这两份征求意见稿有什么样的相关背景吗？廖藏宜：这两份征求意见稿的出台是根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》等有关文件，结合2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录管理工作重点，在前期征求了有关单位和专家意见的基础上，经过深思熟虑之后出台的。后续将根据社会各界的意见反馈，进一步修改完善。陈昊：我认为总体的考虑还是激励医药创新，引导企业向创新驱动转型。虽然我国的全民基本医保主要特征仍然是“保基本、广覆盖”，最大限度维护参保人权益，但是对创新药品还是秉承了“尽力而为，量力而行”的原则，最大限度地激励了创新。此次相关征求意见稿对具有临床价值的创新明显具有支持作用。所以从价格管理的角度看，医保部门并不是一味寻求低价，而是适度合理降价，引导企业对创新药品合理定价，同时保有激励创新的价值部分。这样的做法有利于持续激励创新，有利于国际创新药品持续进入中国市场，也能鼓励本土企业持续投入创新，引导整个医药行业生态往支持创新、依靠创新驱动的方向转型和发展。原标题：医保谈判药品续约及竞价规则拟作重要调整，国家医保局重磅通知影响几何，专家为您详细解读……来源 | 每日经济新闻

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19657.html
单位政务公开医保目录调整背后的“战略性购买”
2023-07-10

医保目录调整背后的“战略性购买”近日，国家医疗保障局陆续发布《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，以及相关配套文件《谈判药品续约规则（2023年版征求意见稿）》（下称《续约规则》）与《非独家药品竞价规则（征求意见稿）》，正式启动今年的国家医保药品目录调整。而这项工作的意义，不仅仅在于使药品目录结构更加合理优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解决人民群众看病就医后顾之忧。同时，也是我国医保“战略性购买”的关键一环，将推动医保从“被动支付”转向“主动挑选”，并逐渐形成强大导向，真正实现“把钱花在刀刃上”。医疗保健需求持续上涨医保“战略性购买”势在必行医保“战略性购买”，就是在当前“全民医保”的社会医疗保险制度安排下，在医保基金统一管理、形成强大购买力的基础上，借助市场机制和竞争机制，有选择地、有计划地对市场上的医药服务进行集中购买。简而言之，就是医保不再简单地跟在患者后面买单，而是要将服务质量和药品质量作为医保支付的首要依据，从“被动支付”转向“主动挑选”，并要将这种依据公之于众，形成强大导向，真正实现“把钱花在刀刃上”。近年来，全国卫生健康领域的费用支出迅速上涨。随着居民人均可支配收入逐年提高，对健康的关注和医疗需求将日益提高，新技术、新药品应用更加广泛。同时，我国老龄化速度加快，“十四五”期间中国或进入中度老龄化社会，2030年可能将进入重度老龄化社会，再叠加慢性非传染性疾病发病率的增加，将让医药消费需求和开支持续走高。与此同时，“全民医保”让医保基金的体量空前庞大，医保基金已经成为当前医疗费用的最大支付方，有足够能力调整医药卫生市场的运行规则。以2021年数据为例，《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年职工医保参保人员医疗费用为14997.37亿元，居民医保参保人员医疗费用为15107亿元，两者合计达30104亿元。当年全国基本医保基金总支出为24043.10亿元，占所有参保人医疗费用支出达到80％。在这种情况下，基本医保所承担的支出压力不可避免地与日俱增。医保基金的有限性和医疗服务的无限性之间的矛盾愈发凸显，医保基金收支平衡压力不断增大。发挥好医保“战略性购买”的作用，更深度地进行医保制度整合、管理统一、基金统筹、数据集中，进而提高基金使用效益，用同样的资金投入购买更好、更优质的医药服务，就成为当下深化医疗保障制度改革所必须关注的重要课题。医保目录“六连调” 持续践行“战略性购买”理念国家医保局组建以来，坚持“保基本”的定位，持续优化医保药品目录，群众用药保障水平得到显著提升。今年开展的国家医保药品目录调整，是医保局成立以来连续六年开展医保药品目录调整工作。过去五年，医保目录累计新增618种药品，涵盖新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等临床治疗领域，大量新机制、新靶点药物被纳入目录范围。同时，调出43种临床价值不高、滥用明显、且有更优替代的药品，药品结构更加合理，医疗机构费用排名前20位的品种中，现在已经很少有疗效不确切、容易滥用的辅助性药品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治疗性用药。现行版国家医保药品目录总数达到2967种，品种已涵盖临床治疗所有领域，广大参保患者临床用药保障需求得到了更好满足。与此同时，巧妙利用专家谈判机制，对一批临床疗效显著但价格较为昂贵的专利、独家品种实现“灵魂砍价”，引导制药企业报出其能够接受的最低价格，在更好满足群众用药需求的同时，也大幅减轻了医药费用负担，截至目前，累计为患者减负超过5000亿元。仅2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次，当年累计为患者减负2100余亿元。值得注意的是，医保在通过“灵魂砍价”为患者降低医疗负担的同时，也积极落实国家创新驱动发展战略，支持医药技术创新，让企业前期研发投入得到合理回报，从而提升其创新积极性，继续研发更多救急、救命的创新药，更好惠及患者。据统计，5年来，参与谈判的70个重大新药创制专项药品，有66个谈判成功，成功率达94%，快速实现临床应用。超过80%的新药现在能够在上市两年内纳入医保。2022年目录调整新增的108个谈判和竞价药品中，有105个是近5年上市的新药，相当一部分药品实现了当年获批、当年纳入医保目录。对创新药的支持将在今年的国家医保目录调整中继续体现。在最新公布的目录调整配套文件《谈判药品续约规则》及《非独家药品竞价规则》征求意见稿中，对续约降幅计算公式进行了进一步的明确和细化。对此，多家医药行业、证券行业主流媒体解读认为，今年这套规则的关键词不再是“降价”，续约和重新谈判的降幅“温和且可预期”，让创新药上市后销售的预期变得稳定。“战略性购买”在医保制度改革中还有哪些实践应用？“战略性购买”是医保支付逻辑的彻底改变，是“供给侧”和“需求侧”双管齐下的根本性变革：一方面，聚焦人民群众的医药服务需求，通过医保的“筛选”让参保人能够获得更优质、更高效的医药服务；另一方面，通过约束和激励手段，促使医药服务供给方提供更加质优价廉的产品和服务，推动其逐步走上良性可持续发展之路。由此可以看出，在当前深化医保制度改革的整体部署中，医保药品目录调整只是“战略性购买”的一个部分。药品、医用耗材的集中采购和价格管理，以DRG/DIP为核心的支付方式改革，以及医疗服务价格改革，都正在按照这样的逻辑，推动医保从“被动支付”转向“主动挑选”，并逐渐形成强大导向。在常态化推进药品和高值医用耗材带量采购改革方面。目前共开展了8批药品和3批高值耗材的集中带量采购，333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%，以斩断“带金销售”利益链为动力，促进一大批常见病、慢性病、重大疾病用药和高值医用耗材价格回归合理水平，连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元。同时，高质量药品耗材可及性大幅提升，有效提升了一批高质量药品耗材的可及性。比如，集采药品中，患者使用原研药和通过一致性评价的仿制药这些高质量的药品比例由集采前的50%提高到90%以上。在健全医保支付方式和激励约束机制方面，全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。2022年，全国有206个城市实现住院费用按病种（DRG/DIP）实际付费。从实践效果来看，确实产生了参保群众个人医疗费用负担水平下降、医疗机构内部管理加强、医保管理服务能力提升的效果，初步达到了“患者得实惠、医保基金可持续、医疗机构得发展”的目标。在推进医疗服务价格改革方面，全面建立医疗服务价格动态调整机制。重点围绕规范管理医疗服务价格项目、加强价格总量调控、探索分类形成价格、动态调整价格水平、监测考核改革运行5个方面，建立适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制，适当调整手术、中医等体现技术劳务价值和能力的医院服务项目价格，支持公立医院高质量发展。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19656.html
公示公告河南省气象台发布高温红色预警[I级/特别严重]
2023-07-09

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39538.html
公示公告河南省气象台发布高温红色预警
2023-07-09

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39537.html
环境保护行政处罚信息豫0381环罚决字〔2023〕99号 (王东阁)
2023-07-08

行政处罚决定书豫0381环罚决字〔2023〕99号王东阁身份证号：410XXXXXXXXXXXX身份证地址：巩义市鲁庄镇安头村违法地址：洛阳市偃师区回龙湾村一、环境违法事实和证据我局于2023年4月7日对你进行了调查，发现你实施了以下环境违法行为：你在从事产生含挥发生有机物废气的生产和服务活动过程中，未按照规定安装污染防治设施。你的上述行为违反了《中华人民共和国大气污染防治法》第四十五条“产生含挥发性有机物废气的生产和服务活动，应当在密闭空间或者设备中进行，并按照规定安装、使用污染防治设施；无法密闭的，应当采取措施减少废气排放。”的规定。以上事实，有从事产生含挥发性有机物废气的生产和服务活动的录像、;未按照规定安装污染防治设施的录像;现场检查（勘察）笔录;调查询问笔录;个人身份证等证据为凭。我局于2023年5月31日以直接送达《行政处罚事先（听证）告知书》（豫0381环罚告字〔2023〕112号）直接送达告知你陈述申辩权（听证申请权）。你在法定期限内未提出申辩，未要求听证。二、行政处罚的依据、种类根据你违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，参照《河南省生态环境行政处罚裁量基准》：裁量因素：违法事实，内容：未按照规定安装、使用污染防治设施，裁量等级：4。裁量因素：涉及行业，内容：涂装、印刷、包装、粘合等含挥发性有机物的产品使用，基础化学原料制造、化学药品原料药制造等含挥发性有机物的产品生产，裁量等级：2。裁量因素：生产和服务活动地点，内容：不符合环境功能规划，但位于居住区、商业交通居民混合区、文化区、工业区和农村地区，裁量等级：3。裁量因素：企业规模，内容：微型企业，裁量等级：1。裁量因素：管理类别，内容：登记管理，裁量等级：1。裁量因素：违法行为持续时间，内容：1 个月以下，裁量等级：1。裁量因素：超过限期改正时间，内容：限期改正，裁量等级：1。裁量因素：受处罚次数，内容：两年内未受到过同类处罚，裁量等级：1。裁量因素：是否配合执法检查，内容：配合检查，裁量等级：1。法定处罚金额上限(M)：200000，法定处罚金额下限 (N)：20000，首要裁量因素裁量等级(A)：4，其余裁量因素个数(n)：8，其余裁量因素裁量等级(Bi)：[2, 3, 1, 1 ,1, 1, 1, 1], 处罚金额 (X) ：86150.0, 代入公式：86150.0 = 20000.0 + ( 200000.0 - 20000.0 ) x[ （4/ 5）²+ ( 2² + 3² + 1² + 1² + 1² + 1² + 1² + 1² ) / ( 5²x 8 ) ]x 50% ，最终裁量金额：86150.0。根据《中华人民共和国大气污染防治法》第一百零八条第一项“违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府生态环境主管部门责令改正，处二万元以上二十万元以下的罚款；拒不改正的，责令停产整治：（一）产生含挥发性有机物废气的生产和服务活动，未在密闭空间或者设备中进行，未按照规定安装、使用污染防治设施，或者未采取减少废气排放措施的；”的规定，经集体研究，我局对你你在从事产生含挥发生有机物废气的生产和服务活动过程中，未按照规定安装污染防治设施违法行为作出以下处理决定：罚款捌万陆仟壹佰伍拾元整。三、行政处罚决定的履行方式和期限根据《中华人民共和国行政处罚法》和《罚款决定与罚款收缴分离实施办法》的规定，你单位应当自收到本处罚决定书之日起 15 日内将罚款缴至银行；银行：农商银行偃师营业部；户名：洛阳市偃师区财政局财政专户；账号：00000005583396678012。四、申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限你如不服本处罚决定，可以在收到本处罚决定书之日起六十日内向洛阳市人民政府申请行政复议，也可以在收到本处罚决定书之日起六个月内向有管辖权的人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止行政处罚决定的执行。到期不缴纳罚款的，我局可以根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第一项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。洛阳市生态环境局（印章）@2023年7月6日

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/40973.html
单位政务公开河南省营商环境投诉举报中心挂牌成立
2023-07-08

河南省营商环境投诉举报中心挂牌成立　　7月6日，河南省营商环境投诉举报中心在省政务服务中心挂牌成立。　　省委常委、常务副省长孙守刚出席活动并揭牌。　　揭牌仪式后，孙守刚来到省政务服务大厅，通过大数据分析详细了解省营商环境投诉举报平台运行情况，并到服务窗口实地查看事项办理情况。他指出，省委、省政府高度重视优化营商环境工作，把其作为重大工程、战略性基础工程加快推进。省营商环境投诉举报中心的组建是我省落实党中央、国务院优化营商环境决策部署的重要举措，对河南打造一流营商环境、推动高质量发展具有重要意义。各有关单位要提高站位、担当作为，高标准建设“一中心、一平台、一机制、一窗口”。　　他强调，要建好用好网上投诉举报平台，发挥好投诉举报中心“窗口”作用，打造畅通快捷、覆盖“线上线下”的多元投诉渠道；要用好贯通省市县三级的“接、转、督、问”闭环工作机制，提高处理问题的专业性、权威性、时效性，切实保障企业和群众诉求“事事有回音、件件有落实”；要优化激励约束，加强责任追究，以精准考核评价倒逼办理质效提升，持续增强企业和群众的获得感、满意度；要持续完善工作体系、优化政务服务能力，带动营商环境系统重塑、层级跃升，推动市场主体活力和社会创造力有效释放。优化营商环境畅通投诉举报渠道　　合同不履行、拖欠工程款、政策不落实……遇到营商环境“拦路虎”怎么办？今后，河南省营商环境投诉举报中心为你“撑腰”。　　7月6日，河南省营商环境投诉举报中心正式揭牌成立，受到众多企业群众的关注。我省为何要设立该中心？它能为企业群众解决哪些难题？记者进行了深入采访。　　谁能投诉、怎么投诉　　“作为服务全省企业群众的前沿阵地，凡是涉及营商环境领域的违法问题线索都可以登录河南省营商环境投诉举报平台或到线下窗口投诉举报。”当日的揭牌仪式上，省营商环境投诉举报中心相关负责人介绍。　　持续优化营商环境、进一步畅通营商环境投诉举报多元渠道，我省下的是一盘大棋。　　今年5月，河南省营商环境投诉举报平台上线，为企业群众打开了“线上”投诉举报的“大门”；6月底，省政务服务大厅开通“营商环境投诉举报服务窗口”，为习惯线下办事的企业群众提供便利。“中心挂牌以后，我们将在12345政务服务便民热线申请开设营商环境专席，并申请上线手机端受理通道，为企业群众提供全方位、多渠道的投诉举报受理服务。”该负责人说。　　河南省营商环境投诉举报平台一经上线，便受到广大企业群众的欢迎。一家企业负责人介绍，“只要有电脑有网络，随时随地可以登录平台上传证据、提交线索，平台还显示案件办理进展，在重要节点还能收到提醒短信，这不仅为企业节约了大量的人力和时间成本，信息的透明化更让我们感到安心。”　　受理范围方面，河南省营商环境投诉举报平台已归纳梳理了5大类共34个投诉举报事项，基本覆盖全省经济发展主要领域。下一步，我省还将根据工作实际，动态增加营商环境投诉举报事项的受理部门，拓展行业领域覆盖范围，努力做到全领域、全覆盖。　　如何确保问题解决　　解决了“能不能办”的问题，企业群众更关心“能不能办得好”。　　业内人士认为，当前，新一轮营商环境建设面临的主要矛盾已发生了深层次变化，便利营商正向促进宜商转变，对营商环境建设提出了新的更高要求，作为我省优化营商环境的“关键一招”，新设立的省营商环境投诉举报中心要敢啃“硬骨头”，更加突出破解制约企业发展痛点、堵点、难点问题的能力。　　事实也正是如此。记者采访中发现，在线下窗口所受理的案件中，有很大一部分案件存在“遗留时间长、涉及部门多、经济纠纷多”等困难因素，这样的难题要怎么解决？　　“时间再久的问题也要解决，还要妥善解决。”该中心负责人说，营商环境投诉举报平台依托省政务云、省电子政务外网等公共基础设施，搭建了一个“覆盖全省、贯通省市县三级”的运行网络，且举报事项为“提级办理”，每一个投诉举报都可以快速流转到相应部门。不仅如此，所有案件采取“案件集中受理、直办转办、调查处理、结案反馈、评价回访、整改提升”的闭环管理机制，企业和群众诉求可以做到“事事有回音、件件有落实”。　　问题解决得好不好，企业有最终发言权。“在结案时，承办单位要主动回访投诉人，征求意见建议；在结案后，投诉主体对办案结果进行满意度评价。”中心工作人员介绍，不仅如此，时效性也有要求，“在接到投诉举报后，5个工作日内要作出是否受理的回应。”　　数据显示，目前全省已受理案件办结率92.93%，经过回访调查，案件办理满意度为99.45%。　　“我们将按照省委、省政府要求，尽快建立示范、警示‘双榜’案例库，对问题解决效果好的加大宣传；对举报问题该办不办、工作落实该快不快、推诿应付造成严重影响的通报批评。以考核评价倒逼质效提升，以更快速度、更暖温度、更大力度破解企业难题，不断提高企业的获得感、满意度。”省发展改革委主要负责人说。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20042.html
单位政务公开偃师区2023年选调事业单位工作人员拟选调人员公示
2023-07-08

偃师区2023年选调事业单位工作人员拟选调人员公示根据《偃师区2023年选调事业单位工作人员实施方案》有关规定，通过报名、资格审查和面试，确定拟选调人员10人，经偃师区2023年选调事业单位工作人员工作领导小组审核，现将拟选调人员予以公示，名单如下：序号报考单位职位代码姓名1洛阳市偃师区效能促进服务中心001张茜2洛阳市偃师区巡察工作保障中心003胡晓光004聂航航004王海容3洛阳市偃师区大数据中心005李艳丽4洛阳市偃师区互联网应急保障中心008李朋利008周元元5洛阳市偃师区民营经济发展促进中心009皮舒臣009许哲009邓惠公示时间：3个工作日监督电话：0379-67711503 (受理时间：上午8：30-12：00 下午15：00-18：30 )偃师区2023年选调事业单位工作人员工作领导小组办公室 2023年7月8日

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19653.html
单位政务公开顾县镇政府携春宾电缆探班电影《谁不说俺家乡好》剧组
2023-07-08

7月8日，偃师区顾县镇政府携春宾电缆，来到李湾村探班正在拍摄电影的《谁不说俺家乡好》剧组，看望一线拍摄创作的演职人员，送来慰问品矿泉水20件、红茶10件、绿茶10件及慰问金一万元支持电影拍摄，并与总策划、主演曹随风进行了深入交流。顾县镇党委书记滑伟东表示电影《谁不说俺家乡好》在偃师拍摄是咱家乡的骄傲，将全力支持李湾村拍摄工作，并携春宾电缆祝贺剧组顺利拍摄。随后，曹随风老师以幽默风趣的语言和表情对段湾羊肉汤称赞“美嘞很”。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19511.html

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