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单位政务公开杏园社区提升进行时服务更便捷
2023-04-24

为了推动社区立体式为民服务，把邻里中心中心打造成凝聚党心、民心，引领基层治理的阵地。近期，杏园社区以群众需求为导向，对邻里中心进行升级改进，使联系渠道更畅通，服务居民更精准、更便捷。根据群众需求，按照“党建民生一体化、服务群众多元化”的目标，杏园社区对邻里中心进行提升改造，增加服务设施、服务面积和服务功能，包括党群服务中心、卫生室、文化书屋、爱心食堂、日间照料中心等，服务更精细化。在此基础上，根据实际情况，增设了便民超市、快递点等功能，既为群众提供“一站式”便民服务，又能为群众提供“茶余饭后”休闲好去处。邻里中心改造提升后，不仅为党员群众提供了便利，在实施乡村振兴战略中党建阵地也有了保障。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1546.html
单位政务公开京津冀取消异地就医备案，就医更加便捷
2023-04-24

好消息3月24日，北京市医疗保障局、天津市医疗保障局和河北省医疗保障局联合印发《关于开展京津冀区域内就医视同备案工作的通知》（京医保发〔2023〕7号）。一、定点医院、药店就医用药自2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各统筹区参保人员，持社会保障卡或医保电子凭证在京津冀区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、购药等，均视同办理了异地就医备案手续，可直接享受医保报销待遇。参保人员区域内发生费用的医保报销待遇不变，执行参保地相关政策。二、门诊慢特病就医门诊慢特病就医无需办理异地就医备案手续，仍需按参保地规定办理门诊慢特病资格认定及登记（备案）手续。北京参保人如何办理门诊慢特病资格认定及登记（备案）手续？1.到参保区医保经办机构办理异地就医特殊病种备案。参保人持定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到参保区经办机构办理特殊病备案手续，每个病种可在本人异地就医备案的统筹地区内选定1—2家定点医疗机构作为其特病定点医疗机构。完成“特殊病种”备案后，区医疗保险经办机构将一份“备案单”交还参保人员。2.在就医地选定的定点医疗机构就医。参保人在本人选定的特殊病定点医疗机构进行特殊病治疗。* 津冀参保人员门诊慢特病认定和登记（备案）流程可咨询参保地。来源 | 北京医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1549.html
单位政务公开维护医保基金安全，咱们要对这些行为say“NO”！
2023-04-24

一年一度的医保基金监管月各地又掀起了一场维护医保基金安全保卫战誓将打击欺诈骗保行动进行到底医保基金是咱们的看病钱、救命钱绝不容骗子们随意盗取维护基金安全从我做起咱们要对这些行为say“NO”！维护医保基金安全，咱们要对这些行为say“NO”！

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1548.html
单位政务公开为什么医保目录内药品，有些不能报销？
2023-04-24

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1545.html
单位政务公开骗保无小事，斩断伸向“救命钱”的黑手
2023-04-24

又到了基金监管宣传月，虹富市纪委监委联合医保局对医保基金突出问题进行监督检查时，发现一起在外地摔伤返回本地治疗报补医保金的问题较为反常。于是，便组织人员到医院进行调查。调查的结果，最终揭露了一个以骗取医保基金为目的，因工作不小心从高处坠落而受伤，却被包装成是自己在家不小心摔伤的事故。这究竟是怎么一回事呢？原来，虹富市某村的刘某在外地工作（外墙粉刷）中，不慎从高处坠落，致右手关节粉碎性骨折。刘某的老板朱某随即将刘某送至当地某骨科医院救治，朱某全程陪护并垫付了医药费。谁知在治疗期间，朱某对医保动起了歪心思，在他的不断撺掇下，刘某在住院15天后，有第三方赔偿的情况下，谎报自己在家中摔伤，并在报补单据上签字，伙同朱某办理相关手续，成功骗保，并将报补的14971.25元转入朱某账户。但是，二人的自作聪明终究没逃过虹富市医疗保障局在全市开展的打击欺诈骗取医保基金专项整治行动。目前，刘某、朱某的骗保案件已由虹富市公安局刑警大队立案侦查，两人均被刑事拘留，朱某退回骗取的医保基金14971.25元。同时，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该骨科医院负责人进行约谈。虹富市表示，2023年，将继续以贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，强化专项检查和重点监管，加快运用医保智能监管，健全完善医保信用监管体系，积极推动多部门联合惩戒，完善基金监管长效机制，共同发力、多管齐下，切实守好广大参保人的“看病钱”“救命钱”，对违法违规行为绝不姑息迁就，对欺诈骗保行为坚决“亮剑”。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1544.html
单位政务公开教你这样查！哪些医院开通了门诊慢特病异地就医直接结算
2023-04-24

小保科普门诊慢特病异地就医，需要在备案时选好定点医院。如何查询哪些医院开通了门诊慢特病异地就医联网直接结算？跟着小保来看一下吧。我们可以在国家医保服务平台APP或异地就医备案小程序上进行查询，点击首页异地就医，在查询服务模块，点击异地联网定点医药机构查询，点击更多筛选，选择门诊慢特病，点击确定，即可看到目前已经开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算的定点医疗机构，这里也可以看到医院支持的门诊慢特病病种。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1543.html
单位政务公开事关13.4亿人！八批药品集采，带来哪些变化？
2023-04-24

近日，大众关注的第八批国家组织药品集中采购产生中选结果，共有39种药品采购成功。拟中选药品平均降价56%，预计每年可节省167亿元。其中，治疗甲型流感的磷酸奥司他韦干混悬剂平均降价83%，常用降压药氨氯地平阿托伐他汀钙片降价48%。平均每个品种有6.5家企业中选，供应多元化和稳定性进一步增强。此前，国家医保局已集采7批294种药品，平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80%；叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。药品集中采购给百姓带来实实在在的实惠，使用集采品种高质量药品的患者比例从50%提高到90%以上，“看病贵”的问题得到明显缓解，医保基金这一民众的“看病钱”“救命钱”得到更好守护。医疗公平是社会公平的重要标志。不让患者因为经济原因而失去恢复健康的希望，是广大医疗工作者的朴素心愿，也是政府提升民众健康水平的努力方向。国家实施药品集中采购以来，一大批药品价格显著降低，患者看病经济负担大大下降。其中，既有针对流感、高血压等常见疾病的药品，惠及日常用药需求患者；也有针对罕见病的特效药，给少数群体带来生的希望。医保部门工作人员“灵魂砍价”时的肺腑之言“每一个小群体都不应该被放弃”，令无数人动容，使民众获得感、幸福感、安全感更加充实。昔日的“天价药”，如今成为普通老百姓负担得起的平价药，背后离不开医保部门的扎实工作。当然，“砍价”过程并不只发生在面对面的谈判现场，不只存在于新闻报道里。为了让药品价格下降到理想水平，实现医药企业的经营利益与公共利益的“共赢”，要通过深入调研，了解药品研发和生产的实际成本，准备好各方都能接受的“底价”。需要指出的是，推进药品集中采购，其深远意义不仅停留于医药企业单方面的“让利”。集采增强企业从事新药研发的动力，推动企业重创新、重质量。如果企业缺乏优质产品，就可能在发展过程中“掉队”，被市场淘汰。有关部门也曾经专门发文明确，加强医药集中采购领域知识产权保护，鼓励医药产业研发创新、公平竞争。药品集中采购还有助于治理“带金销售”问题。过去，医药企业的医药代表穿梭于各家医疗机构，通过给予回扣等方式，让医院增加其产品采购量、让医生多开其药品。这种现象增加了患者医疗负担，导致医保基金大量流失。药品集采作为国家组织的“团购”，“没有中间商赚差价”，有助于从源头上消除药品流通销售领域的乱象。药品降价以后，要让民众享受优质医疗服务，还有很多工作要做。比如，有的药企因为缺乏成本意识，或者生产能力不足，在集采中出现断供，导致一些地方、一些医院出现“用药荒”的局面。国家医保局已明确要求，对不能按要求供应的企业，依情节给予相应等级信用评价。同时，鼓励同一品种由多家企业中选，对临床急救药品和短缺药品采取“一主双备”供应模式。药品供应和可及性，直接事关人民健康。截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数达13.4亿人。以集采等方式保障好人民群众的医药需求，体现出无可比拟的制度优势。定期评估集采落地情况，不断细化配套措施，确保更多群众用上质优价廉的医药产品，一定能让人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。原标题：推进药品集采让优质医疗普惠可及来源光明网

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1542.html
单位政务公开慢病就医新体验：打破医保卡限制实现报销零距离
2023-04-24

慢病就医新体验：打破医保卡限制实现报销零距离

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1541.html
单位政务公开 “高价收药”背后的骗保黑幕
2023-04-24

医院门口司空见惯的“高价收药”卡片，一个新情况正日益引起关注——其收购的“回流药”大多为医保药品。近年，江西、福建、山东、北京等多地曝光倒卖医保药品的典型案例，让蚕食鲸吞医保基金的违法犯罪行为暴露无遗。医保基金是人民群众的“救命钱”，非法收购、销售骗保药品是严重的违法犯罪行为。针对当前存在的利用医保骗保购买药品、倒卖谋利等问题，有关部门正加大对倒卖医保骗保药品“中间商”等的惩治力度，着力斩断“回流药”产业链。倒卖医保药品犯罪多发近年我国倒卖医保药品犯罪呈多发态势。江西南昌市公安局食药环侦查支队二大队教导员熊辉介绍，回收倒卖药品的现象由来已久，但近年出现的新情况是倒卖医保药品。相比传统制售假药劣药犯罪，倒卖医保药品犯罪利润较高。特别是近年国家药品集中带量采购政策实施力度大、范围广，推动部分药品价格大幅降低，相关犯罪更为多发。仅2022年，江西南昌警方即侦办了十余起倒卖医保药品案。警方在其中一起案件中扣押拜新同、立普妥等急慢特医保药品4万余盒，药品来源地涉及6省，销往地涉及21省，294家药店参与倒卖，涉案资金流水近2亿元。此前，南昌市公安局东湖分局还侦破一起相关案件，并在去年7月被评为公安部五大涉药类典型案例。该案涉及湖北、福建、上海等14省市，专案组查获近5万盒、200多个品种非法倒卖医保药品，涉案价值2亿多元。“全国多地披露的倒卖医保药品案件涉案省份多、范围广、金额大，导致医保资金大量流失。”熊辉说。医保药品被倒卖至全国各地，特别是部分在黑市较为少见的大病用药被倒卖，威胁着药品市场秩序和群众用药安全。有案件显示，由于当地患者较少、市场有限，一些治疗肿瘤、尿毒症等大病的药品过去在黑市很少流通，但随着第三方交易平台兴起，此类药品从当地流向全国，甚至销往偏远农村地区，而这些药大多在临界期，药品容易变质，危害用药安全。倒卖医保药品的违法行为加大了急需用药的群众买到医保药品的难度。据了解，公安机关在案件侦办中发现一些整箱未开封的医保药品被倒卖。而每年集采药品在各省的约定采购量有限，倘若药贩子将其大量套刷出来，就可能导致患者在医院开不到集采药品。这也是年底一些疗效好、需求量大的慢特病用药往往出现暂时性短缺、相关药品在黑市价格上涨的原因之一。“收药”背后的黑色利益链受访民警表示，倒卖医保药品的犯罪利益网由套刷药品、回收药品、物流寄药、转手卖药等环节组成，涉及职业药贩、参保人员、个别医务工作者和药店等多个利益主体。其中，一批以倒卖医保药品为业的不法分子穿针引线、推波助澜，或指使、教唆、引诱参保人员骗保，或从骗保者手中收购药品，是倒卖医保药品犯罪利益链上的关键环节。有的参保人员在这些不法分子的诱导下，将从医院买到的医保药品低价转卖给药贩、药店，再加价出售给其他人员。南昌市公安局东湖分局办案民警介绍，以七片装的降压药拜新同为例，2022年这款药在当地的售价一般为每盒26元左右，如果患者是退休职工，其在医院开药并经医保报销后自付部分约为售价的20%，也就是5元多一点，而职业药贩会以市场价五折上下的价格，也就是13元左右从患者手上回收药品，再加价转卖给其他患者。据了解，按现有政策，门诊慢特病患者每年都可享受一定医保待遇支付限额，分病种从几千元到几十万元不等，支付限额未用完的一般不划转到下一年。在国家医保谈判和药品集中带量采购政策实施后，部分慢特病药价大幅降低，而患者医保待遇则逐年提高，有的患者认为医保待遇用不完，“不用白不用”，存在从医院买医保药品再转卖给药贩子变现的心理，殊不知参保人员“走医保”套刷远超正常用量的药品涉嫌骗保。职业药贩以医药公司为幌子非法回收倒卖医保药品。南昌市公安局东湖分局治安大队四中队中队长周俊义说，一些犯罪分子通过开办医药公司掩盖其非法收购销售医保药品的行为，他们从“下线”处回收骗保药品，再借助医药公司这件“外衣”向药店、私人诊所等终端市场售卖。这些职业药贩往往聚集在医药公司较多、医疗资源相对丰富的大城市作案，且不同层级的药贩子会因分工不同织在同一张犯罪网上。医生超量开药、医患合谋开药等行为也不容忽视。有办案民警告诉记者，普通参保患者很难一次性开出整箱未开封的药品，很大可能存在内外勾结、集中套刷医保卡的犯罪行为。也有医生与患者合谋开药。受访医保部门工作人员介绍，他们曾在检查某三甲医院时发现，有医生给一位退休职工在一年内开出了可供其使用三年的药量，其中包括大量滋补中药。加强医保药品流通监管为有效遏制倒卖医保药品犯罪行为，受访公安机关和医保部门人士建议加强医院开药源头监管、严格落实药品追溯制度、建立药品监管长效机制。加强医院开药源头监管，当好医保药品流通把关人。医保部门工作人员表示，医院是医保药品流出的第一道关卡，医生是医保药品开具的重要责任人，为有效堵住医保药品倒卖源头，既要加强对参保患者、医生等主体的医保政策法规宣传教育，也要积极推广信息化、大数据筛查等智能监控方式，加强对开药环节的全流程监控。严格落实药品追溯制度，向办案单位有限制开放溯源权限。药品溯源信息是判定药品是否为医保药品的重要依据。但受访办案民警表示，公安等执法部门调阅药品流通信息时需要向提供药品溯源码服务的第三方公司申请，由于查获倒卖医保药品的数量较多、申请效率较低等原因，常常影响办案效率。同时，他们发现药品追溯制度有时存在“空转”现象，一些集采药品在出库时未严格落实扫溯源码制度，药品流通信息完整性缺失，影响办案机关取证，加大办案难度。建立药品监管长效机制，斩断跨区域作案链条。办案民警介绍，倒卖医保药品案件中，药贩子与参保人员、药店大多私下交易，行政监管部门有时难以发现。建议联合医保、卫健、市监等部门，从医保基金、药品流通等方面加强监管，形成监管合力。同时加强物流运输管理，严查无资质、无票据的涉药跨省市邮寄行为，斩断跨区域作案的运输链条。原标题：瞭望丨非法倒卖医保药品透视来源新华社

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2260.html
单位政务公开警惕“救命钱”被蚕食鲸吞：倒卖医保药品背后的“罪与罚”
2023-04-24

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为看管好群众的“救命钱”，我国出台一系列措施，持续推进医保相关改革，并采取智能监控、突击检查、专项整治等具体行动。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，查处154.3万家次，共追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。持续深化欺诈骗保治理行动取得了显著成效，但医保基金监管形势依然严峻，诈骗医保基金违法案件仍然时有发生。“救命钱”被蚕食鲸吞倒卖医保药品呈多发态势医院门口、厕所司空见惯的“高价收药”广告小卡片，竟牵出牵出的特大医保骗保药品案……近年来，这些令人惊愕的骗保案正日益引起大家的关注和警惕。2021年，福建省福州多部门执法，成功摧毁以刘某某、姜某和以林某、衡某某为首的两个医保诈骗及掩饰、隐瞒犯罪所得犯罪团伙，抓获目标嫌疑人36人，查获药品存储窝点12处，现场查扣脑心通、拜新同等500余种医保药品共计3.8万余盒，涉案金额上亿元。2022年重庆市警方破获一起非法收购销售医保骗保药品、掩饰隐瞒犯罪所得系列案，抓获犯罪嫌疑人27名，捣毁药品销售储存窝点23个，查扣涉案药品30000余盒（价值120万元），案涉案金额逾5000万元。2023年，江西南昌东湖公安分局联合医保部门成功侦破张某等人以医药公司为幌子，回收售卖医保骗保药品案件，涉案金额近2亿元。案件相关8名被告人分别以“掩饰、隐瞒犯罪所得罪”判处3到7年不等有期徒刑……这些倒卖医保药品典型案例的持续曝光，让蚕食鲸吞医保基金的违法犯罪行为暴露无遗。从曝光的案件梳理不难发现，当前此类犯罪主要呈现以下特点：一是非法回收手段多样。有的不法分子在路边摆摊设点收购药品，有的通过代刷医保卡直接从医院骗取药品，还有少数不法分子勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。二是犯罪活动职业化、团伙化。犯罪团伙往往成员众多、分工明确，形成庞大犯罪网络，将从一些医疗资源丰富的大中城市低价非法回收的药品，形成“租借医保卡-配药转卖-药品外销”利益链条。三是涉案药多为慢性疾病用药。四是利用互联网即时通讯手段勾结日趋明显。业内人士介绍，回收倒卖药品的现象由来已久，但近年来的倒卖医保药品却可谓是“新情况”。因相比传统制售假药劣药犯罪，倒卖医保药品犯罪利润较高，特别是近年国家药品集中带量采购政策实施力度大、范围广，推动部分药品价格大幅降低，相关犯罪更为多发。可见，非法收购、销售骗保药品的违法犯罪行为，必须依法从严惩治。国家有关部门出手严惩非法收购、销售骗保药品为有效惩治非法收购、销售骗保药品这一行为，2022年初，在相关部门的大力支持下，最高人民法院会同最高人民检察院起草了《最高人民法院最高人民检察院关于办理危害药品安全刑事案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》），并已于2022年3月6日起施行。其中对于骗保药品的定罪，明确提出：由于医保骗保的药品质量本身没有问题，无法适用假药、劣药相关犯罪和妨害药品管理罪的规定。基于此，《解释》第十三条第一款对相关收购、销售行为区分是否事前通谋，分别适用掩饰、隐瞒犯罪所得罪和诈骗罪，即“明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售，金额五万元以上的，应当依照刑法第三百一十二条的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，符合刑法第二百六十六条规定的，以诈骗罪定罪处罚”。同时，《解释》还明确“利用医保骗保购买药品的行为人是否被追究刑事责任，不影响对非法收购、销售有关药品的行为人定罪处罚”，即重点惩治倒卖医保骗保药品“中间商”，斩断“回流药”的产业链。因为从医保骗保类案件情况看，倒卖医保骗保药品的“中间商”往往罪责更为严重——往往是“一对多”地从医保人员手中收购骗保药品，不少是以此为业，涉案数额往往特别巨大，是“回流药”形成产业、市场的关键因素。将其作为打击重点，即符合罪责刑相适应的刑法基本原则和宽严相济刑事政策，又能有效切断“回流药”产业链，实现精准打击。相关人士介绍，斩断“回流药”产业链，除了需要依法惩治，还需要加强源头预防和全过程监管。对于倒药骗保过程中套刷药品、回收药品、转手卖药等各个环节，要有精准打击、各个击破的手段。比如，针对第一步开药环节，医生要严格依据疗程等周期开药，不可超量，医疗机构可以通过智能监控和信息化筛查等方式，加大对这一环节的全流程监控；又如，严格落实药品追溯制度，给每盒药附追溯码，实现“一物一码、一码同追”，让药贩子和违规进药的药店即便拿到药，也不敢收、不敢卖。多部门协同 “合力”织密医保基金监管网医保基金大盘直接关系到参保群众的看病就医问题。为了加强医保基金监管，维护人民群众的“救命钱”，近年来，国家医保局与国家卫生健康委、公安部、国家药监局等部门不断加强协作，共同打击骗取医保基金的违法犯罪行为。2022年，九部门就联合发布了的《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，明确坚决维护医保基金安全，持续加强医保基金监管，持续开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理，持续推进打击欺诈骗保专项整治行动，加大重点领域打击欺诈骗保工作力度。这不仅反映了国家对打击欺诈骗保专项行动整治的坚定决心，也表明了维护医保基金安全工作具有长期、艰巨和复杂等特性，需要各相关部委联合工作，形成协同监管格局，以“合力”推进医保监管工作，不断织密医保基金监管网。与此同时，国家医保局致力建立健全基金监管长效机制。研究制定实施细建立基金监管信用评价制度，创新定点医药机构综合绩效考评机制。全面提升医保智能监控水平，不断完善知识库和规则库，促进信息技术赋能，提升监管精准化和智能化。持续强化监管体系建设，统筹推进监督检查、智能监控、举报奖励、综合监管、信用管理、社会监督等基金监管长效机制建立，进一步织密扎牢医保基金监管制度笼子。医保基金是人民群众的“救命钱”“保命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。享有医保的人员利用医保卡低价购买药品出售药贩子，实际上是骗取国家的医保基金，属于不法行为。以倒卖医保骗保药品为业的不法分子，采取“一对多”的方式从医保参保人员手中收购骗保药品，进而加价销售，是“回流药”形成产业链的关键因素，其叠加的危害更不容小觑，需强化法治，予以严厉打击。随着医保基金监管体系的不断完善，打击欺诈骗保专项行动治理的不断深入，可以预见，这些企图将黑手伸进医保基金池子的人势必无处遁形，注定受到法律的严惩！来源中国医疗保障

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/11865.html

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