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单位政务公开国家医保局：严厉打击定点零售药店欺诈骗保，更好保障参保人权益
2023-05-10

定点零售药店是医疗保障制度的重要组成部分，也是保障参保人用药的重要渠道。国家医保局曾表示，定点零售药店要严格遵守医保相关法律法规及规章制度。医疗保障部门要依法依规通过日常监管、现场检查、智能监控和大数据分析等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。更多医保基金流入定点零售药店加强监管是大方向近年来，国家出台了一系列定点零售药店利好政策。如2021年，国家医保局发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，努力提升药品可及性。再如今年2月，国家医保局下发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，扩大医药服务供给，释放医保改革红利。随着定点药店纳入门诊统筹管理以及谈判药品实行“双通道”管理等工作的有序展开，可以预见，未来将会有更多的医保基金流入定点零售药店，如何维护医保基金安全成为未来定点药店的监管重点。对此，《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确要强化定点零售药店的医保基金监管。定点零售药店应采取更加严格的措施，对患者身份进行核实，确保“处方患者”和“实际用药患者”一致，堵塞“欺诈骗保”漏洞，确保基金安全。《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》则提出“健全退出机制”等要求，为定点零售药店的严监管定了基调，高强度的检查或将成为今后的主旋律。强调要通过日常监管、智能审核和监控、飞行检查等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为，对违反有关法律法规的，依法依规严肃处理，情节严重的移交司法机关。国家医保局曝光典型案例：解除与多家药店的医保协议近日，国家医保局曝光台连续公布了两期典型案件：国家医疗保障局曝光台2023年第二期曝光典型案件（十例），国家医疗保障局曝光台2023年第三期曝光典型案件（十例）。主要为定点零售药店、医药公司违法违规使用医保基金的典型案例，涉及为非医保定点零售药店进行医保费用结算、将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算、开具虚假购药单据为参保人员刷卡返现、药品进销存数据不符等违法违规行为。由于欺诈骗保行为，多家药店已被解除医保协议。国家医保局表示，上述违法违规行为造成了医保基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。定点零售药店要严格遵守医保相关法律法规及规章制度。医疗保障部门要依法依规通过日常监管、现场检查、智能监控和大数据分析等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。五部门联手打击医保欺诈骗保公布定点药店重点违法违规行为近日，国家医保局等五部门近日联合印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。《方案》明确，将对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。具体从三个方面着力：一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。二是聚焦重点药品、耗材。对2022年医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材基金使用情况予以监测，其中药品包括人血白蛋白、阿托伐他汀、硝苯地平、复方丹参片、脑心通丸等，耗材包括血液灌流（吸附）器及套装、磁定位治疗导管、血液透析滤过器等，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也予以重点关注。三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为，也专门提出工作要求。此外，《方案》进一步明确和细化了医保、检察机关、公安机关、财政及卫生健康五部门在专项整治工作中所承担的职责。根据《方案》附件显示，定点药店可能涉及的重点违法违规行为有：（1）串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算；（2）伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；（3）超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；（4）不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，或明知购买人所持系冒用、盗用他人的，或伪造、变造的医保凭证（社保卡），仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；（5）与购买人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证（社保卡）采取空刷，或以现金退付，或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付，骗取医保基金结算；（6）为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算；（7）其他骗取医保基金支出的行为。来源 | 中国医疗保险梦瑶

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1734.html
单位政务公开小病别去挤大医院了，这地儿，多报销、少花钱→
2023-05-10

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1733.html
单位政务公开一文读懂DRG在我国的历史变迁
2023-05-10

关于DRG在中国发展的起源，大概可以追溯到20世纪80年代。医疗服务中有一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这个困难，产生了“病例组合（Case-Mix）”的概念。“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（Weight）”反映各组的特征。于是，同组之间的病例可以直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较。至20世纪60年代，涌现出多种有风险调整功能的病例组合工具，在医疗服务管理中应用最为广泛的当数DRG。作为众多“病例组合”中的一种，DRG分组的基本理念是：疾病类型不同，应该区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，也应区分开。而且，DRG关注的是“临床过程”和“资源消耗”两个维度，分组结果要保障同一个DRG内的病例临床过程相似，资源消耗相近。为了实现上述分组理念，疾病类型通过疾病的“诊断”来辨别；治疗方式通过“手术或操作”来区分；病例个体特征则利用病例的年龄、性别、出生体重（新生儿病例）、其它诊断尤其是合并症、并发症等变量来反映。从本质上讲，DRG既能用于支付管理，也能用于预算管理，还能用于质量管理，是一套“医疗管理的工具”。基于人口基数大和老龄化的国情，中国的改革者在看到了DRG给美国医院带来的变化和冲击后，自20世纪80年代末也开始关注DRG并进行大规模的研究：探索时期1988 年8月，北京市成立医院管理研究所，首任所长黄慧英在建所之初就明确了要跟踪国外研究动向，将DRG作为研究目标，探索建立“科学地评价医院投人产出、合理控制医疗费用、推动医疗服务质量不断提高的有效方法”。黄慧英及张修梅等老一辈专家牵头组织北京地区10个大型医院开展了中国首个大规模的DRG研究。当时，中国尚未建立住院病历首页报告制度，计算机信息技术手段还不发达，需要克服很多困难和障碍。课题组成员研究决定从每份住院病历中摘录140个数据项，每个大医院提供1万份病历，共摘录10万份出院病历、1400多万个数据变量，参照美国AP-DRGs进行了DRG分类方案的可行性研究，并在此基础上研究影响我国出院病例住院时间和费用的因素。历经4年多时间，课题组于1994年发表了一系列研究文章，并形成《DRGs在北京地区医院管理可行性研究论文集》，使中国有了首批DRG研究成果。此项研究为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础，指明了方向。但由于缺乏能够应用于DRG分组和开展相关分析的电子数据，1994年以后的10年间，中国没有出现大规模的DRG相关研究。新生与发展时间进入21世纪，国内对DRG的研究再度兴起，特别是在2009年，中共中央国务院发布了关于深化医药卫生体制改革的意见，新医改中明确提出要以医院管理和电子病历为重点，大力推进医院信息化建设，困扰DRG研发及应用的电子数据问题在政策层面得以解决。在这段时间里，DRG在中国的研究迎来了大飞跃：2000年，张力等人从临床诊疗分型的基础上提出“四型三线”的病例组合方式，旨在建立病例质量管理指标体系。2003年，蔡乐应用AID算法对云南省综合性医院39万病例进行DRG分组研究，最后得出了592个病例组合。2004年，北京开展对DRG分组器的模拟和验证工作。2008年，基于北京地区特点的“北京版诊断相关组（BJ-DRG）分组器开发完成。2011年，北京市人力资源和社会保障局启动DRG付费试点工作，北京成为国内首个推行DRG付费试点的城市。2015年，原国家卫计委指定北京市公共卫生信息中心开展全国DRG研究与推广工作，等效建立CN-DRG分组方案（2014版）。2016年，国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知中显示，深化医保支付方式改革，“健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式。对住院医疗服务主要按病种付费、按疾病诊断相关分组付费或按床日付费；对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与高血压、糖尿病、血液透析等慢病管理相结合；对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费、按人头付费。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。”同时，2016年以来，CN-DRG迅速被广东、陕西、辽宁等30多个省市的卫计委和医保管理机构采用，开展DRG付费试点工作。2017年，《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55 号）要求推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，探索建立DRG付费体系；同年，原国家卫计委在深圳召开按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革启动会，深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为C-DRG三个试点城市。在国内DRG研究取得重大成果的同时，不可避免的又出现了新的问题：这些DRG分组版本由于顶层设计没有达成一致，全国性实践操作存在困难，影响力在一定程度上十分有限。国家医保局的组建改变了这一现状。医保局统一设计，DRG支付改革驶入快车道国家医疗保障局是国内DRG支付改革的重要“推动者”，承担着重要的历史使命。2018年12月，国家医疗保障局首次发布了决定组织开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点申报工作的通知。2019年5月，国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作视频会议，确定30个试点城市，正式启动DRG付费国家试点工作；6月，国家医疗保障局公布通知，确定北京、天津、上海等全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点城市；10月，国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，正式公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》两个技术标准。CHS-DRG的制定，标志着我国DRG付费国家试点顶层设计的完成。2020年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求大力推进大数据应用，推广按疾病诊断相关分组付费；3月，2019年医疗保障事业发展统计快报发布，据该“快报”显示，全国97.5%的统筹区实行了医保付费总额控制，86.3%的统筹区开展了按病种付费。30个城市纳入了国家CHS-DRG付费试点范围。60%以上的统筹区开展对长期、慢性病住院医疗服务按床日付费，并探索对基层医疗服务按人头付费与慢性病管理相结合；6月，国家医保局下发了《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》（以下简称《CHS-DRG细分组方案》），并要求各试点城市参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组方案，并在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组提交评估报告；7月，国务院办公厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》提出，深化医保支付方式改革，加强医保对医疗和医药的激励约束作用。当前，全国多个省市已开展DRG管理模式；11月，国家医疗保障局办公室《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》发布，贯彻执行信息业务编码标准工作。2021年4月，国家医疗保障局办公室发布《关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》；11月，国家医疗保障局发布《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，通知以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，分期分批加快推进，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。完善工作机制，加强基础建设，协同推进医疗机构配套改革，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。2022年7月26日，国家医保局、财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，提出鼓励地方探索DRG/DIP等医保支付方式改革在异地就医结算中的应用，引导定点医疗机构合理诊疗。2023年3月9日，2022年医疗保障事业发展统计快报公布，据该“快报”显示，2022年，206个统筹地区实现DRG/DIP支付方式改革实际付费。实际付费地区中，按DRG/DIP付费的定点医疗机构达到52%，病种覆盖范围达到78%，按DRG/DIP付费的医保基金支出占统筹地区内医保基金住院支出比例达到77%。在政策的助力下，各地区各级公立医院也在积极应对DRG改革，基于DRG开展起新一轮精细化管理升级之路，在病案管理、成本管控、绩效管理、信息化建设等方面都在不断提升管理能力，保障在DRG改革中实现医院的可持续发展。相关政策保驾护航，各级主管部门持续重视，各地医疗机构积极应对，DRG支付方式改革势必将成为我国深化医改和公立医院综合改革的重要助推力。原标题：35年变迁，DRG在华发展历程来源 | DRG打工人

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1732.html
单位政务公开医保执法实践中，如何保障维护当事人陈述申辩权？
2023-05-10

陈述和申辩权是《中华人民共和国行政处罚法》赋予行政相对人(当事人)的权力。陈述是指行为人为自己的行为进行客观的说明和介绍的一种行为;申辩是指当事人为自己的行为申述理由和辩解的行为。笔者结合执法实践，就如何保障维护好当事人陈述申辩权浅析如下：一、关于陈述申辩权的规定行政处罚法对当事人的陈述申辩权作了几方面的规定，贯穿行政处罚程序中的主要环节。一是当事人对行政机关所给予的行政处罚，享有陈述权、申辩权。二是行政机关在作出行政处罚决定之前，应当告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。三是行政机关必须充分听取当事人的意见，对当事人提出的事实、理由和证据，应当进行复核；行政机关不得因当事人陈述、申辩而给予更重的处罚。四是行政机关及其执法人员在作出行政处罚决定之前，未依法向当事人告知拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，或者拒绝听取当事人的陈述、申辩，不得作出行政处罚决定；当事人明确放弃陈述或者申辩权利的除外。二、未保障当事人的陈述申辩权属程序违法根据《行政处罚法》第四十四条、四十五条及《医疗保障行政处罚程序暂行规定》第四十一条的规定，医疗保障行政部门在作出行政处罚决定之前，应当告知当事人作出行政处罚决定的事实、理由及依据，并告知当事人依法享有陈述和申辩的权利。由此可见，告知当事人享有陈述申辩权及听证权是行政机关在实施行政处罚程序中的法定义务。如果在行政处罚决定作出前，没有告知陈述申辩权属于程序违法，法院有权以程序违法为由将该行政行为予以撤销。三、陈述申辩的时间《行政处罚法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》没有规定提出陈述申辩具体的时间，建议各地医疗保障行政部门按照合理性原则掌握。听证是陈述、申辩的最高形式，根据《行政处罚法》第六十四条规定，当事人要求听证的，应当在行政机关告知后五日内提出。告知当事人提出陈述申辩意见的期限可以参照提出听证的时间，需要注意的是，当事人并非只能在医疗保障行政部门告知陈述申辩权之后才能进行陈述申辩，如办理案件过程中，医疗保障行政部门告知当事人陈述申辩权前，当事人提出陈述申辩意见的，执法人员需要听取、记录并复核。四、陈述申辩的复核根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》第四十一条规定，医疗保障行政部门应当充分听取当事人陈述、申辩意见，对当事人提出的事实、理由和证据进行复核。复核应对当事人提出的事实、理由和证据进行审查核对，查验其真实性、合法性及合理性，并与案件事实和证据比对，作为是否采纳的依据。同时，把复核意见留痕记录，便于举证。如江苏省淮安市中级人民法院（2021）苏08行终6号行政判决及贵州省毕节市中级人民法院(2021)黔05行终98号行政判决均因对当事人提出的陈述申辩权未复核而判决程序违法，分别导致行政处罚决定撤销及确认违法。五、申辩不加重处罚医疗保障行政部门应当根据《行政处罚法》第四十五条的规定，对当事人的意见进行复核，最终作出“行政处罚决定”，否则违背了“申辩不加罚”原则。”申辩不加罚”的前提是基于原有采集的证据及事实。对于在陈述、申辩中发现新的违法行为的，根据过罚相当原则，行政机关可以给予更重的行政处罚。如果做出更重的行政处罚，笔者认为应重新把拟作出的处罚决定予以告知并重新听取当事人的陈述申辩意见。作者 | 黎展贞佛山市医疗保障局来源 | 中国医疗保险

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1731.html
单位政务公开一季度超1700万人次！跨省异地就医直接结算最新数据发布→
2023-05-10

跨省异地就医直接结算是指参保人在看病就医之后，直接在就医地结算相关费用中医保应负担的部分，患者仅需缴纳个人负担的部分，可以解决参保人费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题。党的二十大报告提出健全社会保障体系，“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。”落实异地就医结算，是顺应人民群众异地就医方便快捷期待的部署，也对医疗保障工作提出了新的要求。5月5日，国家医保局公布了2023年一季度跨省异地就医直接结算有关情况。国家医保局表示，2023年一季度，随着《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》正式落地实施，各级医保部门全力保障跨省异地就医直接结算平稳运行，全国统一的异地就医备案线上服务功能进一步拓展，跨省异地就医直接结算规模增长迅速，跨省异地就医直接结算工作迈进新阶段。所有参保人员均可备案后享受住院费用跨省直接结算服务国家医保局表示，目前所有职工医保和居民医保参保人员，无论是长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，还是有临时外出就医需要的人员，均可以办理异地就医备案后在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。据统计，2023年一季度，全国住院费用跨省联网定点医疗机构达6.75万家，住院费用跨省直接结算212.55万人次，减少个人垫付268.75亿元。门诊费用跨省直接结算范围进一步扩大基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）保障。为满足群众异地就医需求，国家医保局持续推动各地解决门诊慢特病跨省直接结算政策、经办管理和信息化等方面的难点问题。在启动住院费用、门诊费用跨省直接结算的基础上，2021年9月，医保部门在全国启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算试点。目前，所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和上述5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务，每个县都有一家以上普通门诊费用跨省联网定点医疗机构，5种门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构也在进一步扩大。据统计，2023年一季度，全国门诊费用跨省联网定点医药机构达36.44万家，门诊费用跨省直接结算1742.09万人次，减少个人垫付28.4亿元。其中，普通门诊费用跨省直接结算1260.83万人次，减少个人垫付19.34亿元；门诊慢特病费用跨省直接结算31.49万人次，减少个人垫付2.8亿元；跨省联网定点零售药店直接结算449.77万人次，减少个人垫付6.26亿元。全国统一线上备案服务功能进一步拓展目前，所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP和国家医保局微信公众号实现跨省异地就医线上备案。同时，在线查询功能从跨省联网定点医药机构、医保经办机构咨询服务电话、停机公告大众化信息查询服务，逐步拓展到个人参保地门诊慢特病资格、门诊慢特病跨省联网告知书、个人跨省结算费用等个性化信息查询服务。据统计，2023年一季度，通过国家统一的线上备案渠道成功办理备案171.05万人次。国家医保局提示：建议参保人员在线上备案前或者线上备案提示已经办理过备案时，在国家医保服务平台APP中找到“地方平台”备案记录，了解自己的有效备案状态。此外，如果参保人员具有以上5种以外的门诊慢特病待遇资格，异地就诊相关疾病时注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。来源 | 国家医保局、央视网

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1730.html
单位政务公开学习正当时 | 新时代中国青年就应该有这股精气神
2023-05-10

近日，习近平总书记给中国农业大学科技小院的同学们回信，对来信中提到的“青年人就要‘自找苦吃’”表示肯定，并指出新时代中国青年就应该有这股精气神。“自找苦吃”这四个字，习近平总书记曾不止一次提到过，承载着总书记对新时代青年的殷切期望。今天，我们梳理了习近平总书记的部分相关重要论述，邀您一起学习领悟。青年时代，选择吃苦也就选择了收获，选择奉献也就选择了高尚无数人生成功的事实表明，青年时代，选择吃苦也就选择了收获，选择奉献也就选择了高尚。青年时期多经历一点摔打、挫折、考验，有利于走好一生的路。——2013年5月4日，习近平同各界优秀青年代表座谈时的讲话要积极鼓励青年到艰苦的一线吃苦磨练、增长才干，放手让青年在重要领域和重要岗位上攻坚克难、施展才华，积极为青年创造人人努力成才、人人皆可成才、人人尽展其才的发展条件。——2019年4月30日，习近平在纪念五四运动100周年大会上的讲话你们在信中说，走进乡土中国深处，才深刻理解什么是实事求是、怎么去联系群众，青年人就要“自找苦吃”，说得很好。新时代中国青年就应该有这股精气神。党的二十大对建设农业强国作出部署，希望同学们志存高远、脚踏实地，把课堂学习和乡村实践紧密结合起来，厚植爱农情怀，练就兴农本领，在乡村振兴的大舞台上建功立业，为加快推进农业农村现代化、全面建设社会主义现代化国家贡献青春力量。——2023年5月1日，习近平给中国农业大学科技小院的同学们的回信年轻干部要接过艰苦奋斗的接力棒对有潜力的优秀年轻干部，还要让他们经受吃劲岗位、重要岗位的磨炼，把重担压到他们身上，在难事急事乃至“热锅上蚂蚁”一样的经历中经受摔打。吃劲岗位、重要岗位磨炼，要有完整周期。年轻干部有培养前途的要放到基层去锻炼。——2018年7月，习近平在全国组织工作会议上的讲话温室里长不出参天大树，懈怠者干不成宏图伟业。广大党员、干部要在经风雨、见世面中长才干、壮筋骨，练就担当作为的硬脊梁、铁肩膀、真本事，敢字为先、干字当头，勇于担当、善于作为，在有效应对重大挑战、抵御重大风险、克服重大阻力、解决重大矛盾中冲锋在前、建功立业。——2020年1月8日，习近平在“不忘初心、牢记使命”主题教育总结大会上的讲话年轻干部要接过艰苦奋斗的接力棒，以一往无前的奋斗姿态和永不懈怠的精神状态，勇挑重担、苦干实干，在新时代新征程中留下许党报国的奋斗足迹。节俭朴素，力戒奢靡，是我们党的传家宝。现在，我们生活条件好了，但艰苦奋斗的精神一点都不能少，必须坚持以俭修身、以俭兴业，坚持厉行节约、勤俭办一切事情。年轻干部要时刻警醒自己，培育积极健康的生活情趣，坚决抵制享乐主义、奢靡之风，永葆共产党人清正廉洁的政治本色。——2021年3月1日，习近平在中央党校（国家行政学院）中青年干部培训班开班式上的讲话年轻一代要摒弃骄娇二气，像我们的父辈一样把青春热血镌刻在历史的丰碑上广大青年要坚定不移听党话、跟党走，怀抱梦想又脚踏实地，敢想敢为又善作善成，立志做有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗的新时代好青年，让青春在全面建设社会主义现代化国家的火热实践中绽放绚丽之花。——2022年10月16日，习近平在中国共产党第二十次全国代表大会上的报告年轻一代要继承和发扬吃苦耐劳、自力更生、艰苦奋斗的精神，摒弃骄娇二气，像我们的父辈一样把青春热血镌刻在历史的丰碑上。实现第二个百年奋斗目标也就是一两代人的事，我们正逢其时、不可辜负，要作出我们这一代的贡献。——2022年10月，习近平在陕西延安和河南安阳考察时的讲话把党的二十大描绘的宏伟蓝图变成现实，需要各行各业青年勇挑重担、冲锋在前。希望你们继续弘扬航空报国精神，心往一处想，劲往一处使，在推动航空科技自立自强上奋勇攀登，在促进航空工业高质量发展上积极作为，争做有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗的新时代好青年，为全面建设社会主义现代化国家、全面推进中华民族伟大复兴作出新贡献。——2022年11月12日，习近平回信勉励中国航空工业集团沈飞“罗阳青年突击队”队员来源 | 党建网微平台

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/175.html
单位政务公开 @所有参保人这些因素，影响你的医保报销比例
2023-05-10

哪些医疗费用医保不能报销？为啥有时候医生开具了医保目录内的药品，医保没给报销？为什么某一次的医疗费报销并没有那么多？为什么我之前使用这种药品可以医保报销，现在不可以了？这些是不是小伙伴们经常提到的问题？其实，影响医保报销比例的因素是很多的。医疗费用报销的多少，与报销比例、起付线、封顶线、医保目录、是否使用药品集中带量采购中选药品等息息相关。如果参保人某一次的医疗费报销不多，可能是因为使用了医保目录外的药品和项目、不属于医保目录限制支付范围、使用了集中带量采购非中选药品等原因造成的。关于医保报销比例的问题今天，小保给大伙来解答可能影响医保报销的还有这几个因素↓↓↓使用了医保目录外的药品和项目医保目录包括药品、诊疗项目、医用耗材目录，也就是常说的医保“三大目录”。只有医保“三大目录”内的费用，医保才能报销。如果使用了目录外的自费药品、诊疗项目、医用耗材，医保不报销。我们知道，医保药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。纳入医保药品目录的费用，按照国家规定由医保基金支付。不属于医保目录可以报销的疾病范围为了有效维护基金安全、防止药品滥用，有部分目录内药品医保报销限定了医保基金支付范围，使用这种药有些病能报销，有些病不能报销，需要医生根据病情进行判断。在医生为参保患者开具药品处方时，会同步告知是否符合医保支付条件，符合条件的药品可同步纳入医保支付。举个例子张阿姨患有“乙型肝炎”，在医院就医时，医生为其开具了恩替卡韦颗粒，因恩替卡韦颗粒属于乙型肝炎的治疗药品，且医保基金支付范围为“限乙型肝炎”，故张阿姨此次药品费用可按规定由纳入医保报销。如张阿姨因患“丙型肝炎”使用恩替卡韦颗粒，则该药品费用属于自费。使用了非中选药品国家组织开展药品集中带量采购，药品一旦中选，价格将大幅下降，有效地减轻了参保人的负担，而非中选药品价格远远高于中选药品。在集采有效期内的集采品种一般以药品中选价格设立医保支付标准，参保人如果使用非中选药品，超出中选药品价格的部分需个人负担。所以，这也是为什么有的参保人在使用某批次集中带量采购药品的时候，因部分集中带量采购非中选药品报销比例金额降低，而出现自付费用上的差额。举个例子刘叔叔是广州职工医保退休人员，去某三级医院看门诊，医生为其开具美托洛尔缓释片（规格：47.5mg/片）进行治疗。因美托洛尔缓释片属于国家第七批集采品种药品，所以，刘叔叔选择集采中选药品和非中选药品，药品的医保报销金额会存在不同，具体见下表：医保对定点医院也有要求，要优先使用医保目录内药品、集采中选药品，定点医院使用目录外药品、诊疗项目、医用耗材及开具集采非中选药品，都要履行告知义务，须经参保患者同意。建议参保人就医时，与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集采中选药品，既能保证疗效，自费还少。小贴士如您发现医生未履行告知义务，未经您同意开具了医保目录外药品、诊疗项目、医用耗材及集中带量采购非中选药品，可拨打12345投诉举报。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/174.html
单位政务公开多家医院集采产品采购量未达标，究竟为何？
2023-05-10

近期，武汉市医保局发布了《关于药品医用耗材集中带量采购落地执行情况的通报》（以下简称《通报》），因未完成集采品种约定采购量，13所公立医院被点名。其中，长江航运总医院、华中科技大学同济医学院附属梨园医院的冠脉支架采购量不到50%；另有8家医院的骨科创伤类医用耗材未达到50%，武汉科技大学附属天佑医院的采购量甚至为0。《通报》公布了武汉市胰岛素国家集采、冠脉支架国家集采和骨科创伤类耗材十二省集采的落地执行情况。从整体上看，三者均达到约定采购量，完成率分别为108.35%，135.29%和123.66%。值得注意的是，虽然通报既有药品又有耗材，但相比集采政策执行更早、更成熟的药品，耗材在医院的落地执行似乎更为困难，这直接表现为部分医疗机构采购量未能达标。医院集采产品采购量未达标究竟是何原因？去年10月，湖北省医保局曾发布了全省医用耗材集中带量采购和使用情况的通报，指出了部分医疗机构存在按时间进度完成率不达标、少部分地区报量不实、个别医疗机构采购非中选产品过多等问题。当时的被通报的医院名单长达37页，这侧面反映出耗材的集采落地的确存在痛点。按照带量采购政策，参与集采的所有医疗机构，根据前1-3年的平均采购量的70%预报并约定年采购量。可明明是医院自己报的量，为何有的完不成？上海市食品药品安全研究会副会长高惠君表示，医院报量未完成，最直接的缘由是新冠疫情的冲击，医院相关手术量有所下降。“耗材的供给与需求呈现出一种‘马太效应’，如果医院手术量大，耗材厂就会倾向于各种规格的器械都配得比较齐全，医生手术也会比较方便。”2020年11月，冠脉支架作为首个国家组织高值医用耗材的集采结果公布，冠脉支架的均价从1.3万元降至700元左右，完成了93%的大“跳水”。支架价格压低以后，企业的利润大幅下降，如果此时医院的报量又很少，耗材的配送成本就会相应增加，让厂商薄利也无法做到“多销”。高惠君提到，冠脉支架、骨科等耗材还存在更新迭代较快的特点，而集采产品执行调整的速度，相对器械的升级更新较为滞后，这也使得短时间内，医用耗材集采效率与医院使用顺畅、患者需求的平衡成为难点。“集采政策要和临床需求更为紧密地结合，以让患者有更好的获得感”她据此提出。集采走到执行层面，还有哪些工作尚待完善？按照此次《通报》的要求，武汉各区医保局将对带量采购政策执行不力的医疗机构和中选企业开展约谈或函询，必要时将医疗机构移交相关部门处理，中选企业采用信用评价方式进行惩戒。中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明认为，集采工作的重心正在从规则制定走向执行完善。此次武汉将2022年的集采情况再度公示，充分展示了该区域医保的精细化与透明化管理。仲崇明表示，医用耗材在全国范围内大规模的集采，并未全面提速，武汉此举类似于“集采保卫战”，目的就是彰显集采落地的严肃性，这有利于集采的进一步扩围。“集采近些年的逻辑已经发生变化，从最大程度发挥量价挂钩、招采合一，到关注并纠正医疗医药行业的不正之风，集采的价格发现功能也为医保支付方式、支付标准、支付范围在合理区间水平内运行提供支持”，他补充说道。但集采在医疗机构落地之后，是否就达到了执行的闭环？高惠君认为，为了保证病患的获得感，通报之后，对集采产品使用质量的跟踪或许更为必要。“对于医疗器械，我国已经开展了20年的不良事件监测工作，但医疗器械警戒制度尚在探索之中。警戒制度的尽早建立能助推医疗器械产业创新和升级，也能让人民群众的医疗需求落到实处。”

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/173.html
单位政务公开斩断骗取百姓“救命钱”的贪婪之手
2023-05-10

日前，多地医保局陆续曝光违规使用医保基金典型案件，涉嫌虚开药品、套取资金、非法收购、销售骗保药品等行为。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，理应用于患者合理有效的就医需求，骗取医保基金不仅严重违法，更影响国家惠民政策的落地。打击非法骗取医保行为，须堵住制度漏洞，营造全民监管环境。多地曝光的典型案例中，部分药店、医务工作者、参保人员和职业药贩相勾结，瞄准医保和市场价格的差异，通过虚开大量药物后转手市面销售牟利。部分查处的案件中，竟然有整箱未拆封的药品，足见部分违法行为已成规模，行为猖獗。事实上，涉案金额十几万元到几十万元不等的案件，不仅对各地医保账户安全造成严重影响，更严重的是限制了国家惠民政策的落地，削弱了百姓的获得感。我国每年投入大量的财政解决老百姓“看病难”“看病贵”等问题，一次次“灵魂砍价”赢得掌声。非法骗取医保基金无疑是挖国家墙角，虚开药品等行为可能会导致部分患者因无法享受医保药品，或是耽误病情，或是只能花更高价格从市场购买。可见，骗取医保基金危害远大于涉案金额本身，应当引起足够的重视。以更加系统完善的监督机制管住骗取医保的行为。骗取医保基金的案件近年来时有发生，根源在于其巨大的利润以及部分管理环节的漏洞。仅仅依靠道德谴责或语言警示难以达到应有效果，还需建立起更加完善系统的监管体系。一方面系统要对医生开具的药物内容、种类、数量的必要性、合理性进行审核，及时发现制止频繁、超量、乱开药的行为。另一方面，药品出库可采取更个性化的方式，比如严格按需供给单独包装等。此外，要对进入医保程序的药品进行严格登记，每一批次、每一箱、每一盒的编号都应做好登记，便于后期查处非法案件的取证和倒查。也可考虑对医保药品和市场销售药品区别包装或标记明确标识的方式予以区分，让医保药品在市场渠道寸步难行。引导全民共同参与到医保基金的保护和监督中。每一位参保人员都应该从自我做起，一方面确保自身不参与骗取医保基金的行为，同时也应拒绝购买骗保药物，共同筑起保护医保基金的长城。现实中，部分参保人员可能出于侥幸心理，为了占点小便宜参与骗保，须知个人占的“小便宜”可能造成远比非法获益大得多的危害。每一个人都应换位思考，替人着想，医保基金要更好地发挥社会保障和兜底作用，就必须让每一分钱用到实处，用到刀刃上，每一个人的自律和监督将保障真正需要救治的患者利益。相关部门应在加强监管的同时加强宣传，教育引导医护人员、药店、药贩、中介、参保人员以及社会各界严格遵守并维护医保的相关制度规定，共同保障老百姓的“救命钱”安全有序运转。君子爱财，取之有道。把贪婪之手伸向百姓的“看病钱”“救命钱”实在缺德，令人憎恨。筑起医保基金的保护长城，完善系统的监管之外需要全民参与。原标题：人民来论：斩断骗取百姓“救命钱”的贪婪之手来源 | 人民网

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/172.html
单位政务公开跨省异地就医常见问题，权威解答来了！
2023-05-10

关于跨省异地就医如何备案、如何结算，你是不是有这些疑问？一起来看权威解答——哪些人员可以享受住院费用跨省直接结算服务？目前，所有职工医保和居民医保参保人员，无论是长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，还是有临时外出就医需要的人员，均可以办理异地就医备案后在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。门诊费用跨省直接结算范围包括哪些？基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）保障。目前，所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务，每个县都有一家以上普通门诊费用跨省联网定点医疗机构，5种门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构也在进一步扩大。在办理异地就医备案时，提示“已有备案信息，无需再次备案”。可是参保人员从来没有做过线上备案，很久以前可能亲戚朋友帮助办理过。那么，在哪里能够查询到有效的备案信息呢？登录国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序，点击在线办理“异地备案”进入异地备案专区，或者登录国务院客户端小程序“跨省异地就医备案”服务，再点击页面下方【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面可查询异地就医备案状态。页面上方有三个选项，前两个选项“快速备案”和“自助开通”是在国家统一的备案渠道（包括国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号等）办理备案的查询选项，可以查询历次线上备案进度和结果，第三个选项“地方平台”是在地方医保部门自行开发的线上备案渠道或者参保地医保经办机构现场办理的查询选项，可以选择查询有效的备案状态，包括备案地和备案有效期。建议参保人员在线上备案前或者线上备案提示已经办理过备案时，在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端小程序中找到“地方平台”备案记录，了解自己的有效备案状态。参保人员具有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种以外的门诊慢特病资格，异地就诊相关疾病时应该怎么结算？目前，在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上，全国所有统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算。如果参保人员具有以上5种以外的门诊慢特病待遇资格，异地就诊相关疾病时注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。参保人如何了解自己异地就医是否享受门诊慢特病待遇？参保人享受门诊慢特病待遇需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。参保人完成异地就医备案后，可以登录国家医保服务平台APP“异地备案”服务专区，或者登录国务院客户端小程序“跨省异地就医”服务，点击查询服务下的“异地就医更多查询”，选择“门慢特资格”，查询自己的门诊慢特病资格认定信息，以及按照参保地要求选择的门诊慢特病就诊的定点医疗机构信息。跨省异地就医全国统一线上备案服务功能有哪些拓展？目前，所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号和国务院客户端小程序实现跨省异地就医线上备案。同时，在线查询功能从跨省联网定点医药机构、医保经办机构咨询服务电话、停机公告大众化信息查询服务，逐步拓展到个人参保地门诊慢特病资格、门诊慢特病跨省联网告知书、个人跨省结算费用等个性化信息查询服务。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/171.html

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