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单位政务公开 2024医保年度大事件
2025-01-13

新版国家医保药品目录的出炉、跨省医保直接结算服务范围的扩大、医保基金预付工作的规范……2024年，国家医保政策迎来一系列重要的调整和变革。本文将带您一起盘点2024年重要的医保政策。1.《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》指导司法实践2024年2月28日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》强调，深刻认识依法惩治医保骗保犯罪的重大意义。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关人民群众切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。要切实提高政治站位，深刻认识依法惩治医保骗保犯罪的重大意义，持续深化医保骗保问题整治，依法严惩医保骗保犯罪，切实维护医疗保障基金安全，维护人民群众医疗保障合法权益，促进医疗保障制度健康持续发展，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。2.医疗保障基金飞行检查首次开展“回头看”2024年4月28日，国家医保局网站公开发布《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》指出，2019年建立飞行检查工作机制以来，5年间陆续组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医药机构近500家。各省纷纷效仿建立起省级飞行检查工作机制，2022年以来已抽查定点医药机构5000多家。总体看，国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元，产生了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应，成为守护医保基金安全的“利剑”。2024年，国家飞行检查首次开展“回头看”，这一措施避免已经查过的机构认为几年内不会再查，在规范使用医保基金方面产生懈怠思想，引导定点机构将加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。3.第四批高值医用耗材集采落地2024年，第四批高值医用耗材集采在全国陆续落地。河北省于5月8日正式执行国家组织人工晶体类及运动医学类医用耗材集采的中选结果，患者做手术的费用进一步降低。广东省、陕西省发出通知于5月31日开始执行第四批高值医用耗材集采价格。按照国家医保局要求，全国各省份也于6月落地执行。4.积极推进2024年集采扩面2024年5月14日印发的《关于加强区域协同做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》显示，积极推进2024年集采扩面。药品方面，开展新批次国家组织集采，做好胰岛素和前几批集采药品协议期满接续采购；重点指导湖北继续牵头中成药集采、山东牵头中药饮片集采、河南牵头国家组织集采可替代药品集采、三明联盟开展肿瘤和呼吸系统疾病用药集采等药品全国联采工作。耗材方面，国家组织开展新批次高值医用耗材集采和人工关节接续采购；重点指导江西、安徽、广东、浙江、福建、河南、河北等7省分别牵头体外诊断试剂、超声刀、结扎夹、冠脉切割球囊、血管介入等医用耗材全国联采工作。5.DRG/DIP2.0版本：医保医疗改革进一步协同2024年7月23日，国家医保局办公室发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。相比1.0版分组，2.0版分组主要有三方面改进：一是2.0版分组聚焦重点学科，回应临床的关切。重点对临床意见比较集中的重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术等问题进行了优化完善。二是2.0版分组升级了分组方法，增强了统计精度。一方面，优化临床论证方式，在原有31个临床认证组独立论证的基础上，又建立了多专业联合论证模式，如开展耳鼻喉科、口腔颌面外科、心脏大血管外科和心血管内科的联合认证。另一方面，升级统计分析方法，并引用麻醉的风险分级。三是2.0版分组增加了不入组的规则，提高了分组的科学性。增设了编码的教育规则，首次编入不作为入组条件的主要诊断和主要手术编码的列表。该通知还强调要用好特例单议机制。对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。6.健全基本医疗保险参保长效机制参保人可享五大红利2024年8月1日《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》发布，发布后，参保人可以享有五大红利，“放、扩、提、奖、便”。“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线，也就是我们常说的最高支付限额。“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。“便”就是指更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接结算，推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。7.长护服务机构定点管理进一步明确要求2024年9月23日，《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》印发，针对当前长期护理保险的发展现状，立足保障参保人员权益、统筹支持养老产业发展，明确了定点管理的基本原则：一是坚持宽进严管。立足当前长护服务机构总体供给不足、亟需培育的现状，对机构定点管理申请坚持从宽原则，体现了支持养老服务体系建设的要求。机构成为定点后，重点督促其从严加强内部管理，严格基金使用情况监督。二是突出运用信息化管理手段。适应数字化发展趋势，明确机构需具备信息化条件，按照“一人一档”的原则建立护理服务文书电子档案，按规定向统筹地区医疗保障经办机构据实传送长期护理保险相关全量数据信息。三是尊重试点实际预留政策空间。8.医保基金预付：缓解定点医疗机构医疗费用垫支压力2024年11月11日发布的《关于做好医保基金预付工作的通知》要求符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金。医保部门审核后商财政部门确定预付医疗机构范围及预付金规模，原则上于每年第一季度结束前按规定向定点医疗机构拨付预付金。预付金实行按年度核定，年底前医保部门要与定点医疗机构做好对账核算工作，通过交回支出户或冲抵结算金额的方式予以收回。该通知旨在通过预付部分医保基金的方式，帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力，进而为参保群众提供更优质的医疗保障，促进药品和耗材企业稳健运行，一体推动“三医”（医疗、医保、医药）协同发展和治理。9.《短缺药品价格的风险管理操作指引》维护市场秩序和患者权益2024年11月27日，国家医疗保障局办公室印发《短缺药品价格的风险管理操作指引》，并明确自2025年1月1日起施行。该文件出台背景源于近年来短缺药品供应形势的明显改善，但同时也出现了一些新问题，如企业制造短缺、以缺逼涨等。特别是地方性短缺现象尤为突出，对此，国家医保局已约谈多家药品生产企业，以维护市场秩序和患者权益。内容共分为六部分31条，主要明确了四个方面的思路：一是严格对照“两个清单”及应急处理的具体品种，强调保供优先；二是坚持市场定价原则，优化短缺易短缺药品的直接挂网流程；三是预防与处置相结合，分类管理价格风险；四是压实首涨省份责任，加强跨省协同联动。10.医保药品目录调整新增91种药品重点支持“全球新”的创新药2024年11月28日，国家医保局召开新闻发布会，公布2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录：新增91种药品，平均降价63%，预计2025年将为患者减负超500亿元，药品总数增至3159种。据介绍，新增的91种药品包括肿瘤用药26个（含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个以及其他领域用药21个，将于2025年1月1日在全国范围内正式实施。本次目录调整将“全球新”的创新药作为重点支持对象，新增的91种药品中有38种是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。11.新增5种门诊慢特病相关治疗费用可跨省直接结算2024年12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。12.第五批国家组织高值医用耗材集中带量采购开标2024年12月19日，第五批国家组织高值医用耗材集中带量采购开标，此次集采覆盖人工耳蜗类、外周血管支架类医用耗材，23家企业中选。其中人工耳蜗类中选产品包括植入体和言语处理器，外周血管支架类中选产品包括下肢动脉支架、非下肢动脉支架、静脉支架，将广泛惠及听障患者和血管疾病患者。13.国家医保局要求排查虚开发票“一药双价”等问题2024年12月20日，国家医保局针对公安部门侦破的医药领域虚开发票案，向各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局发函，要求认真排查银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等涉案产品是否存在类似问题，尽快摸清挂网价格底数。国家医保局在函件中表示，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”等违法违规行为。14.第十次全国药品集采开标共涉及62种药品2024年12月12日，第十批国家组织药品集中带量采购在上海市开标，共涉及62种药品，覆盖心脑血管、高血压、糖尿病、肿瘤、精神类等多个领域。最终有234家企业的385个产品获得拟中选资格，中选药品全部是通过质量和疗效一致性评价的高质量药品。2025年4月可在全国落地，采购周期至2027年12月31日。自“4+7”集采试点以来，国家医保局进行了十批国家药品集采，共计435种药品通过这种方式降价求量。15.国家医保局召开座谈会药企重点回应控成本、保质量等措施2024年12月26日，国家医保局召开医药集中带量采购座谈会，邀请国家药监局、中选医药企业、临床和药学专家、媒体、资本市场研究机构代表参加，就近期社会关注的集中采购药品质量保障、行业创新发展等问题沟通交流，听取意见建议。与会企业反映，药品的原料成本、生产工艺等在行业内是相对透明的，不可能为了集采中选而低于成本报价。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59265.html
乡村振兴【开展“五星”支部建设，全面推进乡村振兴】圪当头：党建引领强力推进“五星”支部创建
2025-01-13

隆冬时节，走进翟镇镇圪当头村，宽阔平坦的道路干净整洁，家家户户房前屋后收拾得妥妥当当，广场上，健身器材、儿童游乐设施等一应俱全，整个村庄洋溢着美好与幸福。圪当头村位于夏都遗址核心区，有着夏都斟鄩之地、针织之乡的美誉。近年来，翟镇镇圪当头村坚持以“五星”支部建设为引领，抓好乡村产业、乡村建设、乡村治理三篇文章，强化组织领导，坚持系统谋划，推动“五星”支部建设再上新台阶。圪当头村是四星支部村、乡村振兴示范村，也是整村授信的信用村。按照市委乡村振兴“151”工作部署和“4+2”重点工作要求，近年来，圪当头村投入资金建成辐射带动型乡里中心，打造“四个中心”，依托针织产业和文博优势，强化基层党建引领、积极开展技能培训，用活金融信贷工具，扩展便民服务项目，真正把乡里中心打造成群众愿来想来常来的村级“CBD”。聚焦产业，促进产业增收。为了给群众搭建致富平台，该村乡里中心二楼，设置共富工坊、共享直播间、共富大讲堂，通过电商直播等模式，解锁“共富密码”，逐渐实现从“家门口、打零工、有钱赚”到“进工坊、拿工资、富一片”的转变。为吸纳、孵化圪当头及周边优秀青年创业创新提供了良好的平台。同时依托共富大讲堂，邀请专家团队，围绕电商直播、针织设计等课题，组织各类培训18场，受益群众1400人，助力村内针织产品销量大幅提升。延伸服务触角，打通农村普惠金融“最后一公里”。为了让金融活水真正惠及“三农”，该村通过与银行合作，采取行业授信、整村授信的方式，村内77家针织户成功办理贷款1600万元，为该村产业振兴注入发展底气。拓宽便民渠道，打造服务窗口。该村结合““五星”支部”创建，强化党建引领，设置民政、社保等业务办理，以及全民阅读、科普教育、义务理发、代寄代收快递、银行上门办卡等特色服务；推行积分兑换制度，引领群众共建共治共享；加快培育孵化“三自组织”，相继成立巾帼志愿服务队、文物保护巡逻队等10个服务队，组织举办“移风易俗孝老爱亲”邻里日集中活动、重阳节千人饺子宴、春节象棋比赛、篮球比赛等群众喜闻乐见的活动，引导村民从“配角”向“主角”转变，推动形成共建共治共享的良好局面。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59266.html
单位政务公开果蔬大棚迎来丰收季绿色产业助力乡村振兴
2025-01-13

乡村振兴，产业先行。近年来，大口镇依托本地资源禀赋条件，探索党建引领产业发展新思路新模式，因地制宜，大力发展大棚种植经济，巧打季节差、时间差，推动设施农业向标准化、规模化发展，促进农业增效、群众增收和乡村振兴。眼下正值温室大棚草莓丰收的季节，走进曹寨村的草莓种植大棚，空气中弥漫着清新的香气，仿佛进入了一个生机勃勃的绿洲。草莓苗整齐划一，叶下挂满硕果，预示着即将到来的丰收。农户介绍：“我们村一共有二十三个独立大棚，一棚番茄、十六棚辣椒、两棚草莓、四棚向日葵，另外还有三个联栋棚，种了二十亩羊肚菌。目前草莓正在采摘期，再过两个星期番茄就可以采摘了。现在我们的工作是浇水、施肥，再就是打岔、除草。”不仅是曹寨村，大口镇草庙村16个果蔬大棚、大口村11个果蔬大棚、韩村7个果蔬大棚、西寨1个果蔬大棚也陆续进入了收获阶段。“我们通过成片联合，种上了辣椒、番茄、蒜苗、西瓜、草莓、火龙果、向日葵等特色农产品。果蔬大棚从育苗、种植、管理、再到采收，每个环节都需要大量劳动力，为农户们提供了更多的就业机会和收入来源，也改善了周边的基础设施和生态环境，还推动了大口镇乡村振兴工作的深入开展。”大口镇纪委书记赵振虎介绍。借助乡村振兴发展的大好机遇，我镇依托区位优势，以特色发展为突破口，大力发展大棚果蔬产业。我镇还推进温室大棚、微喷灌节水等设施农业建设，不断做优做强果蔬产业。下一阶段，大口镇将立足资源禀赋，不断探索农文旅发展模式，优化农业种植结构，积极推进农业产业发展，在农业规模和品牌上下功夫，为乡村振兴、产业兴旺增活力、添动力。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/60548.html
医疗卫生 “亲情账户”、“门诊共济”不一样！
2025-01-13

老人和小孩是看病就医的重要群体，但存在无法或不便使用手机的情况，然而陪同就医的人群仅支持激活并使用本人的医保电子凭证，无法使用就医人的医保电子凭证，陪同人员只能携带就医人（老人小孩）的实体卡进行医保结算。若能为老人小孩开通医保电子凭证，并支持帮他们医保代支付，不仅能提升就医体验，也能扩大医保电子凭证使用人群、覆盖度、便捷性。什么是医保亲情账户？在哪里可以找到?亲情账户是添加在本人的医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户后，在陪同家庭成员就医购药时，本人可代家庭成员使用医保电子凭证进行医保支付、查询亲情账户使用记录，实际扣除的是家庭成员自己的医保费用。如何添加及解绑亲情账户?本人在支付宝激活自己的医保电子凭证后即可添加家人的医保亲情账户。若被添加人≤16周岁，本人需要上传被添加人的出生证明或双方户口本等资料，审核通过后，即完成添加；若被添加人>16周岁，需被添加人刷脸授权同意后即可完成添加；若被添加人无法在身边授权，可上传被添加人户口本页提交审核；医保亲情账户如何使用？如何查看使用记录？在陪同家人医院就医、药店购药时，本人在自己手机上打开支付宝医保电子凭证二维码，点击右上角亲情账户，在收费处展示家人的医保电子凭证二维码即可代刷家人的医保。举例：家人都是居民参保，若医院本来也是支持居民医保统筹支付的，那么医保亲情账户也支持居民医保统筹支付。亲情账户可添加几个家庭成员？本人可以添加父母、配偶、子女等成员，根据提示上传相应的资料，通过审核后即完成添加。亲情账户添加后，支持双方各自解绑，但每个添加人全渠道（包含但不仅限于支付宝、国家医保服务平台APP等）最多可添加5个家庭成员，每个家庭成员仅可被2个添加人有效添加。亲情账户支持全国不同参保地的家庭成员添加，在使用家庭成员亲情账户时，参考该家庭成员参保地的医保政策。添加医保亲情账户审核多久？如何查看审核进度？若提交的材料清晰无误，会实时反馈审核结果。如果材料不够清晰，会进入人工审核流程，预计1~2个工作日完成审核，审核结果将通过支付宝APP首页消息盒子、短信告知，请耐心等待。添加亲情账户后为何无法使用？添加后需要为家人进行激活、设置刷医保凭证的密码，即可正式使用家人的医保电子凭证。若设置密码后仍无法使用，请检查被添加人员是否超过被2个人添加，或本人添加家人是否已超过5个人；如绑定亲情账户(新生儿)后无法使用，需咨询参保地医保机构留档信息是否正确、参保状态是否生效；医保亲情账户和门诊共济是同一种医保服务吗？医保亲情账户和门诊共济不是同一种医保服务。医保亲情账户是本人用自己的手机即可代家庭成员使用他们的医保电子凭证进行医保支付，实际扣除的是家庭成员自己的医保费用。门诊共济是职工参保授权人作为主体去绑定家人（授权人与家人要求必须为同一个统筹区），门诊共济绑定成功后，家人在医院就医后需医保缴费，家人医保费用不足时产生的自费部分，可使用授权人的医保个账费用进行支付。如何做到帮家人展示医保亲情账户的同时，扣除自己的医保个账费用？这就需要医保亲情账户与职工医保门诊共济关联使用。第一步：进入支付宝河南医保小程序，点击“我要办”进行医保门诊共济绑定；第二步：在医保电子凭证二维码右上角点击亲情账户添加医保亲情账户；第三步：陪同家人在医院门诊医保支付时，职工本人就可以在亲情账户页面帮家人出示家人的医保电子凭证，并进行门诊共济报销。相关提醒亲情账户和家庭门诊共济账户“三不同”不同点一：参保地不同“亲情账户”要求参保人在国内参加基本医疗保险即可，不要求在同一个医保参保统筹区。“家庭门诊共济”要求授权人和被授权人均在同一个统筹区参保，且授权人需为正常参保的职工。不同点二：应用场景功能不同“亲情账户”是帮助亲人激活申领医保电子凭证，看病时拿出自己的手机展示亲人的医保电子凭证，即可实现展码应用，不涉及医保个人账户资金给他人使用。“家庭门诊共济”是授权职工医保个人账户（即医保卡、医保电子凭证）的资金给亲人（参保人员的未成年子女、配偶等直系亲属）使用。不同点三：对应关系不同亲情账户最多可添加5人，关系是双向的，同一个参保人既可添加亲人，也可被亲人添加。医保家庭门诊共济关系绑定是单向的，同一个参保人只能同时绑定或被绑定1次。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59269.html
优化营商环境我区聚焦“高效办成一件事”！
2025-01-13

近日，为进一步宣传推广“高效办成一件事”联办服务，确保政策直达服务对象，偃师区审信局和司法局工作人员走访了本区内具有破产管理人资质的某两家律师事务所，针对企业破产信息核查“一件事”服务，开展了一场面对面的宣传活动。审信局工作人员详细介绍了企业破产信息核查“一件事”服务的背景、重要意义及具体操作流程，并现场演示了线上申报的操作步骤。该联办服务旨在为破产管理人提供高效、规范的企业破产信息核查服务。如今，破产企业管理人只需到政务大厅综合窗口或通过河南政务服务网线上提交一次申请、一套材料，便可轻松完成涉及人民法院、公安、人社、自然资源、税务、市场监管、医保、住房公积金等8个单位的涉企破产信息查询事项，跑动次数从最少8次压缩到只跑0次，办理环节从8个压缩到1个，申请材料减少至5份，切实解决企业破产信息核查“多个部门窗口查询、资料反复提交”等难题。律师代表们听取介绍后，对此表示了高度认可，认为这将极大地便利他们的工作，提高办案效率。据了解，我区已上线多项“高效办成一件事”服务，涵盖新生儿出生、退休、企业开办等多个领域。企业和群众只需登录河南政务服务网、“豫事办”APP或支付宝小程序，即可轻松办理相关业务，享受高效便捷的政务服务。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59270.html
单位政务公开生育保险可以报销哪些费用？
2025-01-13

生育保险保障的生育医疗费用包括产前检查、住院分娩和计划生育的医疗费用，具体来说就是女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等，由生育保险基金按规定支付。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59271.html
领导活动彭仁来主持召开书记专题会议
2025-01-13

1月9日，区委书记彭仁来主持召开书记专题会议，研究部署近期全区安全生产和信访稳定工作，听取并研究2025年首届拜祖大典有关工作和英诺贝森固态电池项目相关事宜。会议听取了全区安全生产和信访稳定工作汇报。关于安全生产工作，会议指出，全区上下要坚持人民至上、生命至上，切实在思想上、行动上高度重视安全生产工作，全体党员干部要自觉扛起政治责任，各镇（街道）要落实好属地管理责任，企业要履行好主体责任，聚焦重点领域，加强组织领导，严格排查整治，善作善成抓住关键，严格落实“三管三必须”要求，坚持“谁监管谁负责、谁检查谁负责、谁审批谁负责”原则，从严督导追责问责，守住安全生产底线红线，坚决防范遏制事故发生，确保全区安全生产形势稳定向好。关于信访稳定工作，会议强调，全区上下要压实责任，持续加强日常接访规范化、法治化，运用法治思维、法治方式，努力把风险矛盾纠纷发现在早、防范在先、处置在小，综合施策推动群众“急难愁盼”的问题有效解决，切实从源头上减少信访增量，确保每起信访案件的处理都经得起检验，不断提升群众的幸福感、获得感和满意度。会议听取了世界客属第33届恳亲大会拜祖活动工作总结情况汇报，研究了2025年首届拜祖大典有关工作。会议指出，相关部门要围绕客家文化勇创新、善借鉴、提规模，持续完善基础设施，统筹做好城建和招商工作，努力在打造客家风情商业街区、推广客家话、提升纪念馆、提升酒店、提升景区、开发文旅文创产品等方面推陈出新、深耕品质，全力把2025年首届拜祖大典活动办成一届有影响力、辐射力、带动力的盛会。会议研究了英诺贝森固态电池项目相关事宜。会议指出，相关部门要站位全局、统筹协调，认真沟通对接，全程跟踪精准服务，为项目签约、落地保驾护航，力争项目早开工、早建设、早投产，实现合作共赢、互惠互利，为全区经济社会高质量发展作出新的贡献。区领导赵玉勋、杜志宇、徐德、刘红波、郭秋香等参加会议。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59272.html
安全生产政策彭仁来主持召开书记专题会议
2025-01-13

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http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59273.html
单位政务公开医保报销费用怎么计算？| 您问我答
2025-01-13

问：生产时社保缴纳仅九个月，还能领生育津贴吗？答：生育津贴领取条件：1.在本市正常参保并足额缴纳保费的女职工(灵活就业人员不享受生育津贴)。2.参加职工生育保险满一年的用人单位女职工，连续参加职工医保满12个月的，可按照规定的产假时间，享受生育津贴。如果工作变动，导致参保中断，则缴费月份需要重新计算。3.若女职工在生产时未连续缴满12个月，在孩子1周岁以内缴满12个月，同样可以享受生育津贴，此种情况须到参保区经办机构线下办理生育津贴报销业务。问：灵活就业职工医保原来在市级，后来自己改成区级了，有什么差别吗？答：灵活就业人员参保区级、市本级相关业务办理在参保区或市本级办理，医保待遇相同，报销比例是一样的。问：怎么帮家人办理慢性病审核？答：线上申报流程如下：患者或亲属可通过“河南医保”小程序、“河南医保公共服务平台”等政务服务渠道。（同时也可申请代办此业务）“河南医保”小程序可通过微信、支付宝渠道进入，“河南医保公共服务平台”可通过互联网浏览器渠道进入→点击“我要办”→找到“门诊慢性病服务”→点击“门诊慢性病个人申报”（如亲属代办就选择“门诊慢性病亲属代申报”）→进入后填写真实信息并上传所需材料→确认无误后提交申报（可通过申报系统查询进度）问：医保报销费用怎么计算？答：医保可以报销符合规定的医疗费用。具体报销范围可以参照医保三大目录，即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分：可报费用（医保政策内费用）和不可报费用（医保政策范围外费用）。可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用；不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。计算方式(医疗总费用-乙类先行自付-自费超限价自付金额-起付标准）*报销比例=实际报销费用

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59274.html
医疗卫生《关于进一步加强劳动者医疗保障权益维护工作的通知》政策解读
2025-01-13

为贯彻落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革有关任务部署，进一步加强劳动者医保权益维护工作，近日国家医保局印发《关于进一步加强劳动者医疗保障权益维护工作的通知》（以下简称《通知》）。现对有关内容解读如下。一、《通知》出台背景习近平总书记对劳动者权益保障高度重视，念兹在兹。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，自基本医疗保险制度建立以来，要求各地各级医保部门坚持以人民为中心，加强劳动者医保权益保障，促进高质量充分就业，保持社会和谐稳定，为经济社会发展提供有力的支撑和保障。为进一步维护劳动者医保权益，指导各级医保部门更好落实政策、健全机制、改进服务，不断增强广大劳动者医疗保障的获得感、幸福感、安全感，印发《通知》对相关工作提出要求。二、《通知》框架和主要内容《通知》坚持问题导向和目标导向，针对近期群众问题反映，对做好劳动者参保、待遇保障、经办服务、部门协同等方面提出了具体要求，主要包括8个方面。一是大力做好劳动者参加基本医疗保险工作，确保应参尽参。稳定就业的劳动者、灵活就业的劳动者按规定参加相应的基本医疗保险，同时要求各地落实持居住证参保工作。二是持续做好基本医疗保险关系转移接续工作，确保待遇享受无缝衔接。明确劳动者在医保关系接续过程中按规定连续参保缴费的，其待遇不中断。推动参保人医保关系转移接续全流程线上办理。三是巩固待遇保障水平，确保应享尽享。强调发挥基本医保、大病保险（大额补助）、医疗救助三重制度保障合力，做好参保群众就医保障。四是拓展职工医保个人账户家庭共济，实现更大范围共济。明确将职工医保个人账户家庭共济范围由“配偶、父母、子女”扩大至“近亲属”。要求地方落实省域内近亲属职工医保个人账户共济使用，加快推动实现跨省共济使用。五是稳步扩大生育保险参保范围，多措并举稳步提高保障水平。明确有条件的地方可探索灵活就业人员同步参加职工医保和生育保险，并享受相应待遇。逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖项目按程序纳入医保基金支付范围。六是继续做好领取失业保险金人员参保工作和待遇享受。领取失业保险金人员参保应缴纳的职工医保（含生育保险）费从失业保险基金中支付，个人不缴费。七是改进管理服务，确保待遇及时足额享受。提出完善异地就医结算，住院费用跨省结算率保持70%以上。推动生育医疗费用直接结算，完善生育保险待遇“跨省通办”流程。八是建立健全部门协同联动机制，形成维护劳动者权益工作合力。要求地方加强部门间的政策协同和工作联动，医疗保障、人力资源社会保障、税务、卫生健康和工会等相关部门通力协作，系统解决劳动者劳动权益保障问题。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/59275.html

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