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单位政务公开 4个医保小常识，看病报销都能用到
2023-09-26

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2564.html
单位政务公开这项每天平均1元的保险，是你最划算的投资
2023-09-26

几天前，笔者突然看到关注挺久的游戏博主发了一条微博，开头几个大字：医保还是要好好交的。点开仔细一看，是博主讲了最近生病看病的事情，大意为因为一些原因今年没有缴纳医保，住院花了5000多，全都自己出，她因此生出感慨：医保有用，还是得有医保，发出来告诉大家也要好好缴医保。评论区异常和谐，一群因为游戏相聚的年轻人除了祝身体健康，还有很多人在分享自己的看病报销经历，纷纷表示医保真的很有用，大家还是要有医保。这位博主挺年轻，年纪不到30岁，平日里也算健康，猛然发了这么一条有关住院的微博，还是令我有些震惊。震惊之余，笔者的职业敏感“噔”地响了一声，看到一个好现象：现在的年轻人对于医保的认可程度很不错，参保积极性很高。按照人们一贯的刻板印象，年轻人身体较好，得病少，往往应该是不重视医保参保缴费的那一批人，但实际情况好像并非如此。那是什么让这些年轻人心甘情愿地参加医保呢？自然是性价比。笔者毫不夸张地说，中国的基本医保，是放眼全国来看，都很难找到收益率与之相比的保险。也正是因为性价比高，能真正起到保障作用，才让当代有知识有文化有判断力的年轻人都有一样的认同：应该缴医保。鉴于职工上班按照法律法规应该都强制缴纳了职工医保（如果单位不给缴纳医保，那是违法的，快去劳动监察部门举报），今天笔者仅讨论目前还在自愿参保的居民医保，来带大家看看，居民医保性价比高在哪里。首先，个人缴费相对较低。国家规定，今年居民医保的缴费标准是1020元，但其中有640元的财政补助是不需要大家自己出的，每个人实际的缴费金额是380元。这380元，将扛起你接下来在2024年一年里的医疗保障，折合每个月31.67元、每天1.04元。在这个物价飞涨的年代，每天一块钱，公交车都只能坐个单程，但这一点点钱，确实撑起了你的医疗保障，能让你在绝大多数生病就医时放下心来，不再为看病费用发愁。而与市面上动辄一年几千、几万的其他商业健康保险相比，它的缴费数额可以说是质朴又可亲。因此，虽然居民医保缴费确实每年在涨，但其实掰开了看，仍然不能算“贵”。第二，你缴纳的每一分钱，都专款专用被用来看病，没有差价。作为社会保险的居民医保，其成立的目的不是为了赚大家钱，而是为了实实在在给人民群众看病带来经济补偿，让大家健康更有保障。由于居民医保（或者说是所有社会保险）不以盈利为目的，运营成本由财政负担，所有的缴费都会被用于给大家看病报销，可以说是居民缴费居民花，没有中间商赚差价，除了有需要的患者之外，别人一分钱也别想带回家。看看，这是一笔国家为你负担了大量成本的“买卖”，不仅国家补贴比个人缴费多，还不收你任何“手续费”，你要用的时候直接可以用，甚至连基金池产生的利息也被用于继续投入进来给患者看病，突出良心、实在和惠民。第三，报销金额相比于参保金额来说非常高。如果有人跟笔者说：“来，跟你说一个一本万利稳赚不亏的项目，收益率几十倍到上百倍！你只需要每年出几百元，就可能收获几万甚至几十万，多的甚至能上百万！”笔者可能反手就是一个报警，这不是传销就是要骗我去缅北嘎腰子！但如果你跟笔者说，这是居民医保缴费，那笔者就要乖乖放下报警的电话，因为这确实是实话。根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，2022年，参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，而当年参保的居民有9.8亿多人，相当于每人在当年享受待遇2.2次（门诊和住院看病的待遇享受都包含在内）；次均住院费用8129元，居民医保住院费用目录内基金支付比例68.3%，也就是说，平均每次住院，参保患者都能获得几千元的报销。此外我们在日常里也看过一次报销几万的，上文截图中已经有人讲述了这样的经历；甚至在新闻报道里也见过一次报销几十万的，与300多元的参保费用相比，可不就是几十倍、几百倍的回报？国家为了防止人民因病致贫返贫，做了大量的工作，基本医保就是其中重要的一环，包括后续的大病保险，都是给居民参保人设置的医疗保障，对于参保人来说，正是由于有了医保，才越来越少见出现击穿整个家庭的大病医疗费用的灾难性支出，试问，这样的“投资回报率”难道不够高？相信随着医保政策的健全和完善，参保人会获得更妥善的保障，这意味着“收益率”可能会进一步提升。当然，每次说到这个话题，笔者都衷心地希望大家身体健康，最好一辈子没病没灾，用不上医保才是真正的好事。其四，可以带病参保，报销比例不会降低。“无论是疾病或健康、贫穷或富有、美貌或失色、顺利或失意……都会对你忠心不变、不离不弃”，这种誓言我们经常在婚礼上能听到，但也并非所有婚姻都能如誓言一般忠诚；可基本医疗保险却几十年如一，一辈子兢兢业业为你的健康保驾护航，并不因为你的身份地位、你的经济状况、甚至是你的健康情况而改变报销待遇，只要你正常参保，就与所有和你缴同样保费的人享受一样的待遇，可谓是世界上最公平的保险之一。在市面上，除了基本医保外，你很难找到一款可以带病参保、生病也不会提高参保费用、降低报销比例的健康保险。在很多地区，即便是以“投保门槛低、保额高、价格亲民”宣称的惠民保，也还无法做到可以带病参保；有些地区虽然规定可以带病参保，但是要降低报销比例。总之，作为属于基本医保的居民医保，它一视同仁为所有参保人提供应有的报销，就算你患有大病或者是一辈子的慢性病，也不会因此需要额外付出金钱，而是由医保承担风险——即用300多元保证你一年的医疗费用支出，在规则范围内无论你超出300多元的多少都可以正常报销。在这个过程中，医保担负起更多的责任，相比而言，参保人个人确实能享受到实实在在的红利，可谓是在用正当方式“薅社会主义羊毛”。除了上述四点，还有一个侧面可以印证居民参加医保必要性的“小插曲”：除了缴费非常非常贵的品种外，现在大多数商业健康险都要求投保人员已经参加了基本医保，否则不能投保；同时它们往往只对基本医保报销之后的费用进行再次报销。俗话说，从南京到北京买的没有卖的精，保险公司这样规定自然有他们的道理，通过各种精算得出的结论意味着，在我国基本医保是人民健康保障的“顶梁柱”，没有基本医保，商保公司也不敢随意接“烫手山芋”。最后，笔者简单来谈谈为什么近年来居民医保缴费连年涨。涨价当然不是医保本意，而是因为医疗费用也在增高，要相应提高医保筹资水平，以保证医保基金的收支平衡，可以说是一个水涨船高的事。医疗费用的“涨价”也有多方面原因，比如社会经济水平发展，货币购买力的变化，医疗领域越来越多的新技术、新药耗的投入，人工成本增加等等原因都会导致医疗费用的上涨。当然，有合理的费用上涨，也会有不合理的费用出现，近年来，相关部门出台多种政策，正努力推行价值医疗，减少不合理医疗费用的发生，努力让患者得到恰当的治疗，花合适的钱，让医保的每一分钱都花在刀刃上。综上，笔者总结一下：该省省该花花，医保年年带回家；就医买药不发愁，按时参保病不怕；假如今年没用上，说明身体很健壮，就当行善做好事，互助共济人人夸。作者 | 茬茬来源 | 中国医疗保险

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2563.html
单位政务公开关于医保电子凭证，你想知道的都在这了
2023-09-26

看病买药忘带实体卡？要用的时候总是找不到卡？想实时查看医保账户余额？别急，医保电子凭证一“码”全搞定！有了它，你无需再担心忘带医保卡，有了它，你可以轻轻松松挂号看病，有了它，你就能一码在手医保无忧！一医保电子凭证是什么？医保电子凭证，也叫“医保码”，是全国统一的医保信息平台为医保参保人员、经办人员、医护人员等签发的统一信息标识，是打通医保全流程便民服务的金钥匙，解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便百姓就医购药。二如何激活医保码（医保电子凭证）？全国参保人可以通过国家医保服务平台APP、国家政务服务平台、国务院客户端，或者经由国家医保局授权认证的第三方渠道激活医保电子凭证。“国家医保服务平台”APP激活入口扫码下载“国家医保服务平台”APP，注册后根据提示进行实名和实人认证，即可领取医保电子凭证，完成激活。三如何使用医保码（医保电子凭证）？医保码（医保电子凭证）不依托于实体卡，可用于药店购药、就医结算、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等医保服务。以前要在医保大厅现场办理的业务，如今在手机上就能直接办理，真正实现“一码在手，医保无忧”。01 定点零售药店购药当你到定点零售药店买药时，向药店出示医保码，就可以直接结算，再也不用担心忘记带实体卡。02 定点医疗机构就诊在你需要挂号就诊、支付医药费、入院登记、出院结算时，向医院出示医保码，即可完成验证与支付，大大缩短看病结算等候时间。03 医保账户查询你也可以实时查询个人医保账户信息、支持的医院/药店、医保缴费记录、消费明细等服务，一站解决多个问题。04 跨省异地就医备案当你需要到省外就医时，可在线上查询异地就医统筹区开通信息、办理跨省异地就医备案等服务，不用跑线下窗口。05 跟家人绑定“医保亲情账户”国家医保服务平台APP已正式推出了亲情账户功能，参保人员可通过该应用帮助家人申领激活医保电子凭证。当家庭成员需要看病时，可以拿出自己的手机，调出已绑定亲人的医保码（医保电子凭证），实现就医、购药等展码支付。四医保码（医保电子凭证）热点问题Q1 医保码（医保电子凭证）全国通用吗？答：医保码（医保电子凭证）由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以使用凭证在全国办理有关医保业务。截至目前，全国31个省份和新疆生产建设兵团均已支持医保码（医保电子凭证）就医购药。Q2 如何查看支持医保码（医保电子凭证）的定点医药机构？答：参保人可以在国家医保服务平台APP首页点击【定点医疗机构】进行查询。Q3 在定点药店购药扫码支付失败怎么办？答：首先确认参保地信息是否正确，医保码界面所示参保城市是否为实际参保地。如不一致，点击修改参保地后重试。（注意：医保码（医保电子凭证）只支持有医保个人账户的职工医保在定点药店购药）Q4 医保码（医保电子凭证）可以直接在其他省市扫码使用吗？答：需要异地就医的话，参保人可在手机上通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号或国家异地就医备案微信小程序等渠道进行异地就医备案。Q5 激活医保码（医保电子凭证）时，人脸识别失败怎么办？答：人脸识别失败可能有以下几种原因：①光线影响，请调整环境光线亮度后再次尝试人脸识别。②眼睛闭上、没有平视镜头或者挡住部分脸等影响，需要调整好拍到完整的人脸才可进行识别。③使用的手机机型不兼容，建议换家人的手机登录APP进行绑卡。④预留在公安系统的照片信息不全或者清晰度有问题，需前往当地公安机关更新身份照片。Q6 换了手机号码怎么办？可以更改绑定的手机号码吗？答：参保人只要打开国家医保服务平台APP，在【个人中心】页面点击头像进入【账户信息】页面，就可以修改绑定手机号。Q7 如何绑定家人的医保账户？答：参保人通过国家医保服务平台APP激活本人的医保电子凭证后，在APP底部菜单栏点击【我的】进入【个人中心】页面，找到【我的家庭成员】点击图标“+”添加亲情账户，即可绑定家人账户。Q8 激活医保码（医保电子凭证）后，原有的实体卡还可以用吗？答：实体卡还可以继续使用，功能不会受到影响。参保人可自行选择使用医保码（医保电子凭证）或实体卡。来源 | 医保电子凭证

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2562.html
单位政务公开医保违规情形案例分析——串换项目、不规范诊疗
2023-09-26

医保飞检、医保稽核、打击骗保专项行动“三箭齐发”，医院如何更好的做到自查自纠呢？今天小编为大家整理了医保基金使用违规情形案例分析系列文章，今天为大家带来串换项目、不规范诊疗违规情形的案例分析供大家参考：串换项目符合下列情况之一的，视为串换项目：1.无视项目内涵，用低标准的收费项目套用高标准的收费项目名称，或用无收费标准的项目套用相近相似的收费项目名称。2. 将不能报销的项目变通为能报销的项目上传并实现医保报销的行为。3. 其他认定为串换项目的情况。典型案例1：某医疗机构开展某诊疗项目，《诊疗目录》规定此检查项目不得纳入医保支付，相关科室未认真学习文件，将此项目错误串换为医保支付项目，直至检查当日共产生费用30万元。被检查组发现此问题后，对于串换项目按照《服务协议》违规条款进行处理。典型案例2：常见的就是试剂购进使用的是普通试剂，但是上传数据的时候上传为化学发光法、酶免法这些高价格的项目，其实这种检验医疗机构也确实是做了，但是上传的费用高了。不规范诊疗：过度检查、过度诊疗符合下列情况之一的，视为过度医疗：1.违反临床用药常规和联合用药原则不合理或超范围、超剂量的用药；或医疗机构有意使用高价药品。2. 不合理或超常规量使用一次性耗材；有意使用高值耗材。3. 参保患者在治疗期间，无明显指征，医疗机构对其进行同一项目或类似项目多次检查；同一患者短期内多次住院且接受重复或类似检查的。大型设备诊查能够一次确诊，却重复使用其他大型设备诊查同种疾病；或有意选择费用高的辅助检查。4. 违反《医疗技术临床应用管理办法》、手术分级和安全核查制度，放宽或降低手术指征实施手术治疗或频繁进行同一种医疗技术（包括理疗、康复项目；静点或肌注药物、抢救、血气分析、抽取积液等特殊操作除外）。5. 其他可以认定为过度诊疗的情况。典型案例：一个高血压病人，血压升高引起的头疼，医生给做了头颅的CT 甚至有时候给做头颅核磁，甚至把头颅血管MRA都给做了，这其实就是一种非必要的检查，但是医疗机构或者临床大夫会以防止出现高血压引起的脑部疾病为由为患者去做这些检查，这其实就是一种预防式检查，也属于一种过度检验。超量开药、重复开药一般是指超过《处方管理办法》及各项政策规定的最大开药量，如《河池市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定“急诊处方一般不得超过3日用量；对于慢性病，老年病或特殊情况，处方用量可适当延长至14日量”。典型案例：某市在日常核查中发现，各定点医疗机构均不同程度存在超量开药、重复开药的违规行为，其中某专科医院开具的处方用量最长的甚至达到200日，超规定最大量的3倍。医保局对此予以拒付超量费用，并约谈涉事医院的负责人，责令整改。分解处方一般指同一病人同一日内产生两张以上处方，并且处方药品相同或药理作用相同，或者处方药品数量超《处方管理办法》规定。典型案例：某参保人在医院门诊看病时，谎称自己身患多种疾病，要求医师开具多种药品用于其他目的。医师为规避相关政策，将10余种药品分解成3张处方于同一天不同时间段内分别开具，后经大数据比对认定为分解处方，涉及金额近1000元。其他违法违规行为超执业范围行医，无执业资质开展诊疗活动。典型案例：某医疗机构无康复医学人员，违规开展康复医学诊疗项目，直至检查当日违规产生的费用40万元。被检查组发现此问题后，对于无执业资质开展诊疗活动发生的费用按照《服务协议》违规条款进行处理，并移交卫健部门。来源 | 医管新世界

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2560.html
单位政务公开医用耗材最新细则：制度创新，提升医保支付效率
2023-09-26

近年来，我国医用耗材行业得到较快发展，在满足人民群众健康需求、促进健康产业发展等方面发挥了积极作用。同时，医用耗材费用也逐步成为广大参保患者医疗费用的重要组成部分。近日，国家医疗保障局印发《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》(以下简称《通知》)，旨在从国家层面加强顶层设计，强化管理，提升效率，维护公平性。“《通知》对于医用耗材管理规则进行了诸多调整，全面落实了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》的精神，并对医疗保障领域医用耗材管理相关规则系统化、具体化和清晰化。”浙江大学公共管理学院教授何文炯在接受记者采访时表示。《通知》明确纳入医保支付的耗材范围。要适应医疗服务价格改革“技术劳务与物耗分开”的原则，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动，逐步将未被纳入医疗服务项目价格构成的一次性医用耗材按规定纳入医保支付管理范围。中国社会科学院经济研究所研究员王震表示，随着医疗保障制度转型和惠及范围的扩展，基本医疗保障付费机制已经成为改革的重点之一，其中包括医疗服务、药品和耗材三个方面。《通知》就基本医疗保障领域耗材付费机制建设提出了系统而完整的思路。为了优化医保用药结构，让老百姓用得上疗效好的创新药，《通知》要求，加强医保准入管理，推动建立健全医用耗材医保准入制度，规范医保目录确定程序，建立健全动态调整机制。“根据《通知》精神，医用耗材实行准入制，即哪些耗材可以进入基本医疗保障的支付范围，需要经过严格的程序。”何文炯认为，这与原先的做法有很大不同，是一种重要的制度创新。按照现在的规则，国家有一个基本医疗保障医用耗材目录，经过申请和评审，进入目录者，基本医疗保障才予以支付。针对建立健全医用耗材医保准入制度，王震补充说，耗材统一编码后能够实现“一品一码”，招标、采购、支付都可以使用，这不仅有助于政府部门管理，也为企业提供了便捷的服务，减轻了企业负担。记者注意到，《通知》明确，鼓励各省探索制定医用耗材医保支付标准，并进行动态调整。各省应如何保障其有效执行？王震建议，各省应完善支付标准与集中采购价格协同机制，集中带量采购中选产品按相关规定确定支付标准；各省定期对本省医用耗材医保准入情况、医保基金支付情况、患者负担等情况进行监测、统计、分析。何文炯认为，医用耗材管理是一个复杂的系统工程，需要按照《通知》的要求稳妥推进、逐步落实。要统筹药品、耗材和医疗服务三大目录管理，加强对消耗量大的医用耗材使用情况、病人负担和基金消耗进行监测分析，还要加强舆论引导，增强社会各方的理解度和遵循的自觉性。原标题：强观察 | 明确纳入医保支付的耗材范围，新政策有哪些看点？来源 | 人民网

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2559.html
单位政务公开中国医保，不断为群众幸福“加码”
2023-09-26

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党的十八大以来，我国加强全民医疗保障制度顶层设计，一张覆盖全民的多层次医疗保障网络基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。让医疗保障网“密不透风”，应保尽保，防范因病致贫、因病返贫，方能提升人民群众获得感、幸福感、安全感。基本医保覆盖更广，保障效率更高全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。国家医保局组建以来，一直高度重视全民参保工作，通过完善政策，优化服务，打通系统，夯实责任，持续推进参保扩面提质。截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数13.46亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，保障覆盖更广，保障效率更高。66岁的董女士是山东省寿光市上口镇城乡居民医保参保人，是一位高血压、糖尿病的“老病号”。挂号、开单子、缴费、取药……患病的早些年，跑医院对董女士来说是家常便饭，医疗费用也时常成为家里的一大负担。“用的还是那些药，但好像自己要掏的钱变少了。”近几年，董女士发现自己看病就医的费用与之前相比在逐渐变少。除了“变薄”的医药账单，对她来说，还有一个新变化：来医院的频次明显降低，“特殊病种门诊一次可以开三个月的药，还能签约送药上门”。对于各项医保政策落地带来的变化，董女士感触颇深：“每一次医保政策调整都是实实在在为老百姓减轻看病负担。”近年来，国家医保局不断落实落细各项医保惠民政策，切实让好待遇、好政策惠及更多参保群众。比如，国家医保局采取医保谈判、集中带量采购、改革居民慢性病保障方式等多种措施，持续减轻群众看病就医负担。据公布的数据显示，5年来，国家医保目录累计新增618种药品，涵盖新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等临床治疗领域；国家组织集采333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%，连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元……随着一项项政策落地，报销比例不断提升、待遇享受人次不断增加、用药保障范围不断扩大，我国基本医疗保障变得更有力度、更有厚度。医保服务更便捷，群众获得感不断提升近年来，全国医保系统不断探索医保服务新路径，聚焦群众的“急难愁盼”、医保服务的堵点难点，不断提升医疗保障范围及能力，通过推广异地就医直接结算、医保服务事项下沉等一系列举措缓解群众看病贵、看病难问题。59岁张女士的山东省寿光市上口镇人，因确诊肺恶性肿瘤去青岛市一医院做手术治疗。因住院办理异地就医备案，出院时便实现异地就医医保直接结算，报销了一大笔费用。张女士看着账单很感慨：“要是在以前，这病可能要拖垮一个家。现在医疗费用还直接结算，不用垫资跑腿报销了。”提升跨省流动人口就医便捷度，让百姓身在异乡不愁医，是民生所盼、时代所需。旧的信息系统信息不互通、数据不互认，直接影响结算效率，导致群众办事“多头跑、来回跑”“网上不能办、异地不能办”，“办事难、办事慢、办事繁”，2022年全国统一的医保信息平台全面建成，彻底结束过去系统分割、烟囱林立的历史；推进医保服务迈进“码时代”，为群众提供“搬到家里的医保服务点”和“装在口袋里的医保服务厅”……越来越多医保便民利民功能的实现，聚焦群众“难点”“堵点”“痛点”问题，最大限度方便群众看病就医，切切实实让老百姓享受到了医保改革红利。提升医保基金管理水平让每一分“救命钱”都花在实处没有医疗保障基金的安全，就没有医疗保障制度的可持续发展。医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，不断扎牢织密医保基金监管的“制度笼子”。国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势，截至2023年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。为了守护好群众“保命钱”，国家医保局表示，将持续在精细管理上发力，做到全方位、全流程、全环节智能监控，切实打造守护医保基金安全的“电子眼”和“顺风耳”，让数据“有迹可循、有据可查”；织密监管网，坚决斩断伸向医保基金的各类“黑手”，提升医保智能监管能力和监管效能，让医保基金有效使用惠及民生。当前，我国的医保制度改革仍在持续推进，医保制度利改革的政策红利也在不断地释放，不仅让广大老百姓“病有所医”“医有所保”，还能在家门口实现“病有所医”“病有良医”，有效解决人民群众“看病难、看病贵”，百姓收获“稳稳的幸福”。来源 | 中国医疗保险七月

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2558.html
单位政务公开这种情况违法！警惕医保卡被冒用盗刷
2023-09-26

医保卡/医保电子凭证是参保人享受医疗保障的凭证之一，仅限参保人本人使用，严禁交由他人冒名使用，在日常生活中，广大参保人员也应提高防范意识，妥善保管好自己的医保卡/医保电子凭证，不要出借、转让。恶意冒用他人医保卡/医保电子凭证伪造住院病历等材料进行虚假就医，属于欺诈骗保行为，构成犯罪的，依法追究其刑事责任！根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条和第九十四条规定，以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的依法追究刑事责任。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。参保人发现欺诈骗保行为后，该怎么办？参保群众发现欺诈骗保的行为后，应该及时举报。目前，国家、省、市和各区（市）县都已畅通投诉举报渠道，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。偃师区医疗保障局举报电话：67779936原标题：医保在身边｜这种情况违法！警惕医保卡被冒用盗刷

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2570.html
单位政务公开种植牙集采后，发生了哪些变化？
2023-09-26

随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，人们对口腔健康更加关注，对种植牙的需求也越发强烈。今年年初，通过种植牙集采工作，我国单颗种植牙费用告别了“万元时代”。相关政策落地后，降价潮让很多患者感受到了明显的实惠。种牙更便宜的背后，经历了怎样的“波涛汹涌”？一位种植牙从业者以自己的观察，带我们了解这条还在继续往前延伸的路。曾经的高消费项目今年1月11日，由国家医保局推动的口腔种植体系统集中带量采购在四川省成都市开标。根据对外发布的口径，中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅达55%。“那一天，我没有到成都，但是同事去了。”国外某品牌种植牙在上海的销售负责人彭穷回忆说，集采结果公布那天，他的心情并没有出现大的波动，甚至只是草草浏览了一遍新闻，“该来的总是会来，一切都在意料当中”。这次备受社会瞩目的集采开标之前，关于种植牙，人们的印象就一个字——贵。多年前，有媒体对种植牙市场调研后发现，一颗种植牙的价格普遍在万元以上。“种口牙相当于买辆私家车”，还一度成了热门话题。2021年，一位全国人大代表在全国两会期间提交的《关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》中写道：一个县级以下医院，口腔治疗门诊平均每天接待患者30名，平均一颗种植牙治疗费用为6000～20000元。如果种全口牙，相当于在县城买套房。2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国37%的成人和86.1%的老年人存在牙齿缺失，全口无牙的老年人比例达到4.5%，然而，我国总体缺牙修复治疗的比例仅为63.2%。另一项关于上海市老年人群的调查显示，老年群体中29.7%的人存在种植牙需求，而价格过高是导致老年人不接受种植牙的主要原因之一。松动、脱落的牙齿，已然成了民生痛点。牙齿缺失对形象的影响显而易见，也会导致咀嚼功能下降，增加胃肠道负担，久而久之会造成胃肠道功能紊乱，直接影响消化系统的正常运作，进而影响全身健康。一些医学文献指出，牙齿缺失不仅影响口腔的咀嚼、发音等生理功能，还与脑卒中、心脏病、糖尿病、消化系统疾病等全身系统疾病密切相关。种植牙是缺牙修复的重要方式。以前，为了给口腔补上缺失的“健康之门”，很多人将眼光投向了种植牙，希望一劳永逸解决牙齿问题，却因为高昂的价格而望洋兴叹。“现代种植牙技术在国外已经有半个多世纪的历史，已经发展得很成熟。”彭穷介绍，种植牙技术在20世纪90年代开始进入中国，由于具有牙齿功能恢复较好、外观与真牙接近等优势，受到了广泛推荐。但因费用高昂，属于“妥妥的”的高消费项目。在这样的历史背景中，10多年前，走出大学校门的彭穷投身到了种植牙市场。借由“信息不对称”维持暴利刚进入市场的彭穷发现，巨大的需求孕育了庞大的市场，随着人口老龄化以及人均可支配收入的不断提高，群众口腔保健意识日益增强，中国口腔医疗市场呈现爆发式增长。然而，一方面，我国公立医院开展种植牙的总量有限，其份额大概只占到整个种植牙市场的20%，大多数种植牙服务在民营口腔医疗机构完成；另一方面，大多数产品被“韩系”和“欧美系”主导，占据了90%以上的市场份额。10年前，全国一年种植牙的总量为十几万颗。到2022年，这一数字增长到了400万颗。眼见着越来越多的民营口腔医疗机构挂牌成立，彭穷在看到暴利的同时，也隐隐担忧，这种模式到底能走多远。2021年6月，被称为“牙茅”的某上市公司股价上涨至历史高位，创造了3年上涨10倍的奇迹。这家公司主营业务以儿科医疗、正畸医疗、种植医疗为主，2020年度的医疗服务毛利率达到了45.78%。另一家口腔种植收入占比超四成的公司在招股说明书中表示，2020年国内种植牙市场规模为431亿元，2015年—2020年复合增速为22.07%，预计2030年市场规模将增至1911亿元。于是，从个体牙科诊所到民营连锁口腔医疗机构，大量逐利的资金纷纷冲上了种植牙这个看似前景广阔的赛道，一些胆子大的民营诊所从业者“理论上百度、实操靠优酷”，通过自学技术开展种植牙业务。“产品从国外生产出来到通过海关、进入国内市场销售，再到用户口中，价格是一路走高。”彭穷回忆，当时为了扩大市场份额，厂家销售团队有降价的意愿，“但是中间环节太多，整个过程就不可控了”。在彭穷眼中，有着半个多世纪发展历史的种植牙行业借由“信息不对称”维持暴利，明显不合理。我国种植牙需求连续呈现两位数的高速增长，同时该领域收费不规范、费用负担重等问题也日益成为民生痛点之一。群众对口腔种植天价收费，宣传虚假补贴，用低价广告欺骗患者，用好处费、介绍费买卖客源等问题反映强烈。于是，社会各界关于整治种植牙乱象的呼吁逐步强烈。“不要让退休金都进了牙科医院的口袋”“希望尽快集采，想等降价后再去种牙”……这样的声音越来越多。为了反映情况，还有群众专门附了自己种植牙相关费用清单及发票等票据。2022年9月，国家医保局印发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，决定开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。这项工作的主要内容是组建由四川省医保局牵头的种植牙耗材省际采购联盟，对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员，组织公立医疗机构（含军队医疗机构）全部参加，动员民营医疗机构参加种植牙耗材集中采购。在引导种植牙降价的同时，这项工作还打出口腔种植医疗服务收费改革、牙冠竞价挂网的组合拳，力图把过高的种植牙费用降下来，挤掉种植牙带金销售的价格虚高空间，引导医疗机构通过透明价格、优质服务、规范管理等实现高质量发展，引导医疗机构为老百姓提供质价相符的口腔种植服务。为确保集采覆盖面，国家医保局要求，各省级医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采、虚构事实贬损参与集中采购的单位和中选产品，以及不配合调控工作维护虚高价格的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单，并每季度在当地医疗保障部门官方网站公开。收费大幅降低不得不行在集采动员令发出之前，风声早已传出。彭穷看到，被称为“牙茅”的某上市公司股价在冲到高点后，一路回跌。“种植牙集采让大型口腔连锁机构失去了此前集团采购优势，使之与公立医院及其他民营口腔医疗机构站在了同一起跑线，种植牙收费大幅降低不得不行。”彭穷说。1.8万家医疗机构报量参加了种植牙集采，其中，民营医疗机构有1.4万家，占总数的80%。集采中选结果显示，共有55家企业参与，其中39家中选，中选企业既包括一些知名国际企业，也包括威海威高、常州百康特等国内企业；集采前价格较高的士卓曼、登士柏、诺保科种植体系统从原采购中位价5000元降至1850元左右，市场需求量最大的奥齿泰、登腾种植体系统从原采购中位价1500元左右降至770元左右。中选产品丰富，实现与临床需求的良好匹配。“当天议价，当天开标，无论如何都得参与，不然就意味着放弃整个市场。”彭穷了解到，一些欧美系的高端品牌选择弃标，而大多数中低端品牌从原先的竞争者变成了利益共同体，“在主动大幅降价的同时，也保持了一定默契”。今年4月之后，种植牙集采在大多数省份相继落地，许多怀揣“种牙梦”的人迎来了圆梦之旅。“经历4个月种牙，在今天完成了最后一步——戴牙冠，全部花费8500元左右。”今年9月，一位四川省成都市的网友开心地在网络上晒出了医疗收费单，上面显示的材料费是1450元。“第一次是种植前验血，拍片看牙龈情况，第二次是种牙加植骨，第三次是一周后去拆线，第四次是三个月后取模，第五次是半个月后戴牙冠。只要去正规医院就诊，剩下的啥也别操心。”这位网友说。在北京，居民周女士去年10月进行了牙齿根管治疗，但未做牙冠，今年3月底吃饭时这颗做了根管治疗的牙齿劈裂。“隔三差五隐隐作痛，朋友劝别着急治疗。”周女士表示，4月20日北京市落地集采政策后，她到某公立医院口腔门诊部治疗，“医生检查后表示种植条件可以，一颗种植牙费用全包大概为9000元，而集采前的费用要超过20000元。忍一忍，还是省了不少钱”。“我们依据‘种植体植入+牙冠植入+医疗服务价格’3部分划分，落实口腔种植价格全流程整体调控，三类主要费用同步下降，降价幅度很大。以牙冠为例，集采前，硬度较高的全瓷冠每颗要2000余元，现在最多600余元。不仅牙冠，种植体的平均价格也降至900余元。在医疗服务费方面，我们按照医保局相关要求和医院级别，对单颗常规种植牙的医疗服务费进行额度设限——不得超过3890元。单颗常规种植牙整体费用大为降低，将使更多患者受益。”某省份三级综合口腔专科医院专家介绍，种植牙需求在较短时间内大量释放，接受牙齿种植的患者数量明显增加。市场格局整体处于重塑中彭穷感觉，集采之后市场出现了变化，有价格乱象，有行业内卷。伴随着种植牙集采政策落地，彭穷体会到，尽管所在公司的市场占有率仍稳居前列，自己和销售团队还是清闲了很多，收入也下降明显。“收入下降这是公司的提成政策决定的。既然销售量已通过集采完成，那么销售的工作重点就要放在给客户提供超出预期的体验上。”彭穷表示，牙齿是“身内之物”，种植牙经过集采后仍有品牌之分，“考虑到耐用性、产品质量等因素，很多有种牙需求的人往往倾向于选择单价较高的产品，不在乎千元的价格差距。自己所负责的中低端品牌今后能否在集采中站稳脚跟、收到同样的报量，令人忧虑”。而有的民营口腔医疗机构面临生存危机，主动降价，甚至打起了价格战，有的开始在客户引流上想办法。“我在网页上查询了种植牙，浏览了一些民营口腔医疗机构的介绍，结果一个个电话打过来。客服服务态度真好，甚至表示可以派车来接我。”家住北京的廖先生说起近日手机来电不断的经历，表示不胜其烦，“面对广告上不足2000元的低报价，实在不敢相信，也怀疑后面是不是藏着连环计”。记者发现，当前充斥在各大网络平台的种植牙广告铺天盖地，“店庆价”“集采价”“团购价”等字眼令人眼花缭乱，有些机构更直接挂出查询价格的链接，一旦点击进去，则要填写手机号经验证后才能获取进一步的信息。“很多民营口腔机构缺乏自我约束、规范经营，这个行业确实到了需要树立规范的时候了。”彭穷表示，有些广告宣传的低价位甚至连材料成本都不够，实际目的还是靠低价噱头吸引客源，“一些低收入人群被低价吸引，比如说种半口牙，可能只种了四五颗，其他用的是义齿，用各种办法把成本压下来”。北京市某民营口腔医疗机构门外，停着一辆贴满广告语的面包车。“当天戴牙、当天种牙、当天啃苹果”的字眼分外醒目。记者进入服务区，接待人员一见面就问：“是不是来询价的？”在接下来的介绍中，这位接待人员表示，如果选用集采产品，种植一颗牙的价格在5000元到12000元，“要根据每个人的具体情况来定，可以先帮忙免费预约一次牙齿拍片”。在10多分钟的咨询过程中，记者看到，这家机构没有新的人员进入，显得冷冷清清。当被问及种植开展情况时，接待人员支支吾吾地表示：“每天都会有，不然也没法开下去。”“在民营医疗领域，牙科一直都被投资者视为坡长雪厚的黄金赛道，运动员多了，赛道就窄了。”彭穷表示，目前，很多民营口腔医疗机构面临着巨大的经营压力，面对高昂的诊所房租、水电以及人工费用等，因为同行竞争而倒闭的并不罕见，“就像是围城，外面的人想进来，里面的人想出去，市场格局整体处于重塑中”。真正照顾到所有老百姓在改革的路径上，种植牙的价格水分被挤了出来，与之对应的医疗服务价格也设置了全流程调控目标：三级公立医院为4500元，三级以下公立医疗机构的调控目标参照当地医疗服务分级定价的政策相应递减。根据政策要求，多地进一步规范现行口腔种植类医疗服务价格项目。比如，北京市整合规范了15个口腔种植相关医疗服务项目，价格水平较调整前平均下降72%；同步对单颗常规种植牙医疗服务总费用进行了调控，区分不同等级、不同属地医疗机构及国家口腔医学中心等情况，分别设立4档调控目标：全市二级及以下公立医疗机构4300元，非城六区三级公立医疗机构4500元，城六区三级公立医疗机构5000元，国家口腔医学中心（北京大学口腔医院）5450元。公立医院实行价格调控，成了压在民营医疗机构身上的那根稻草。国家医保局也明确，民营医疗机构口腔种植牙等服务价格实行市场调节，定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，对比本地区公立医疗机构，制定符合市场竞争规律和群众预期的合理价格，主动在明显区域按规定进行价格公示。“医疗服务价格全流程费用包括单颗常规种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入费、种植牙冠修复置入费、医学3D扫描设计建模和打印费、麻醉费，以及抑菌含漱液、抗生素、冲洗、消肿、镇痛药等相关药品费用等。以前，种植体和医疗服务费用居高不下，成为种植牙贵的主要原因。”某省份三级公立口腔专科医院的一位专家表示，通过改革的组合拳，公立医院发挥价格“锚”的作用，把调控目标的治理效果传导至民营医疗机构。在我国，非疾病治疗的牙科项目没有被列入医保报销范围。“当前，我国基本医疗保险制度立足于参保人的基本医疗需求，种植牙属于更高层次的医疗需求，暂时还没有被纳入医保支付范围。”2022年，国家医保局在一份对外的答复中表示。一些地方为推进种植牙集采落地，出台文件规定，口腔种植类医疗服务价格项目纳入职工基本医疗保险个人账户支付范围，医保统筹基金则不支付。近日，国家卫生健康委、国家医保局等4个部门印发的《关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知》提出，在基金可承受的基础上，将符合条件的治疗性医疗服务项目和医用耗材按程序纳入基本医保支付范围；支持、鼓励商业保险积极发挥作用，减轻群众经济负担。“更多积极的信号已来。”彭穷表示，希望有更多人关注口腔医学发展，也关注普通人群的口腔健康。原标题：新闻能见度 | 一位种植牙从业者的观察作者 | 叶龙杰、刘嵌玥、常榕来源 | 健康报

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2619.html
单位政务公开从无药可医，到药有所保：万分之一的另一种可能
2023-09-26

今年刚满五岁的文博有过很多小名儿，平平、安安、壮壮……每个名字背后，满是父母对孩子健康成长的衷心祝福。只不过各种名字换来换去，妈妈还是决定叫儿子狗蛋。“不许再这样叫我了！文博才是我的大名！”虽然孩子经常撅起小嘴表示抗议，但妈妈经常还是会下意识地叫了出来。“叫顺口了一时改不过来。老家的说法是小名儿起得越糙越好养活，越叫就越有福气。”“万里挑一”的命运文博很难算是好养活的孩子。小小年纪，已经住过二三十次医院；小小身体，插过不下十余根管子。2018年4月，文博出生在山东省烟台市蓬莱区一户普通人家，拍完百天照没多久，妈妈突然发现，文博原本爱蹬会踹的小肉腿突然使不出劲了。“明明三个月的时候就会翻身了，怎么一夜之间腿就抬不起来了呢？”爸爸妈妈抱着文博一路从老家的医院看到省妇幼保健院，最终在山东大学齐鲁医院被确诊患有1型脊髓性肌萎缩症（Spinal muscular atrophy，简写为SMA）。这是一种发病率在1/10000左右的致死性神经肌肉疾病，由于脊髓前角细胞运动神经元变性，导致患者肌肉无力、萎缩，严重的会导致呼吸衰竭甚至死亡。根据起病年龄和临床病程，SMA由重到轻分为4型，其中1型最重，孩子会在出生6个月内发病，多数患儿2岁内死于呼吸衰竭。拿到确诊报告的一刻，文博妈妈彻底呆住了。她怎么也想不到，这种从没听说过的疾病，随时都会要了孩子的命。1型SMA最初发病的特点是孩子四肢无力，慢慢地，除了表情依旧正常，随着口部咽部肌群无力，孩子的哭声也会越来越弱。那段日子，妈妈总会看文博的百天照，她不敢相信，这可能是孩子唯一一张坐姿照片。比疾病更令人感到绝望的是，这种病当时在国内无药可医。“我问过很多医生，也咨询过不少病友家属，大家都说这个病没得治，除了做一些康复治疗，没有其他任何办法。”为了最大限度控制儿子的病情，文博的妈妈辞掉了工作，一路带着孩子寻医问药，然而每个人说的都是同样的话：孩子活不过2岁，多陪一天是一天吧。2018年底，文博妈妈最终问到了北京。走进诊室前，她跟怀里的儿子说，如果连北京的大专家都说没得治，那咱们娘俩就此认命。“从目前的情况来看，绝大多数1型SMA患儿确实很难活过两岁，但是国外已经研发出一款药物，未来很有可能会在中国上市。如果照顾得好，孩子足够幸运，也许咱们就能等到这天。”北京专家的这个“也许”，撑起了文博妈妈最后的希望。二三十张信用卡和五十多万卡账为了给孩子更好的治疗，他们把家从烟台蓬莱搬到了济南市区。不大的房间里，堆满了护理床、呼吸机、制氧机、吸痰器、特制婴儿车等各种器械。每一天，只要孩子的身体允许，文博都会接受各式各样的康复治疗，防止肌肉萎缩。也就是从这时开始，并不迷信的妈妈为孩子起了各式各样的小名，既是给孩子鼓劲，也是给自己寄托。不知道是不是“狗蛋”这个名字给了孩子好运气。2019年2月，随着全球首个SMA治疗药物诺西那生钠注射液通过优先审评审批程序在华获批，包括文博在内的中国SMA患者“无药可用”的困境成为历史。这款药物的特点是可以对SMA的病因和发病机制进行干预，注射进身体后可以最大限度地到达前角细胞，就像为一棵树的树根浇水，让患者的运动神经元重新发挥作用，实现生命的继续、滋养和再次生长。2019年10月，诺西那生钠注射液正式在中国上市。然而这款新药的价格却又让人望而却步——每针定价接近70万元，第一年需要打6针，此后每年需打3针，直至终生。这也就意味着患者第一年需要花费420万元治疗费用。尽管当时企业给出一定的赠药策略，但平均下来每位患者每年至少需要负担140万元。这个价格对于文博一家来说无异于天文数字。妈妈全职照顾孩子，经济上全靠爸爸一个人支撑。每个月8000块钱左右的收入，无论如何也负担不起这样一笔高昂的治疗费用。“原来是无药可救，现在遥不可及。”文博妈妈说，这些年的生活总是在她即将绝望的时候，为她露出一点点光，然后就在她重新燃起希望的时候，再将一切打回原形。“两年只有120人左右”。据媒体报道，这是自北京大学第一医院在2019年10月开出全国第一张处方以来，新药上市前两年国内使用诺西那生钠治疗的SMA患者总数。其中2019年、2020年分别为30人和90人。与之相对应的情况是：按照发病率计算，我国至少有3万多名SMA患者，其中新生儿患者每年新增约1200人。用药数据到2021年出现了明显增长。上市一年后，企业将药物价格调整为55万元一针，并实行“第一年买一赠五、维持剂量保持买赠”的政策。面对55万元的年治疗费用，两年来只能进行症状控制、呼吸支持、营养支持等辅助治疗的文博一家决定拼一次试试。在自己东拼西凑、爱心企业援助、社区募捐筹款等多方努力之下，文博终于在2019年4月用上了这款特效药。“看病这些年钱早花光了，只能靠信用卡套现。”为了给孩子治病，文博的父母前后一共申请了二十多张信用卡，用“拆东墙补西墙”的办法勉强度日，“最惨的时候背着50多万的卡账”。年治疗费一夜少了95%然而砸锅卖铁凑出来的钱，只能保证孩子一年的治疗费用。这款药物虽然有效，但必须终身使用，即使第一年用了药，如果第二年没能坚持，此前的治疗还是会白费。“当时根本顾不上想以后的事情，每天看着孩子的状态越来越差，功能一点点退化，就连说话的力气都快没有了，只能救回一天算一天。”尽管嘴上说着“头一天都不敢想第二天的事”，眼看着孩子靠这一年的治疗扛过了2岁这个门槛，文博的父母每天晚上还是愁得睡不着觉——第二年的55万元在哪里？第三年的55万元又在哪里？就在这时，医保“国家队”为SMA患者这个小群体送来了希望。2021年12月3日，在国家医保药品谈判桌前，上演了一场感动全国的“灵魂谈判”。历时一个多小时的“锱铢必较”，诺西那生钠最终以33000元/针左右的价格成功进入医保目录。从刚上市时的70万元到如今的3.3万元左右，一度高不可攀的“天价药”一夜之间变成了能够“飞入寻常百姓家”的救命药。“完全不知道怎么形容那一刻的感受，激动得发抖，微信瞬间炸了，所有人都在转发这条消息。”文博妈妈说，上一次经历这样的大脑空白，还是在文博被确诊的时候。那天晚上，一家人坐在电视机前，把这场谈判的影像回看了一遍又一遍，直至将每个片段倒背如流。“这些年，因为等不到、买不起药，好多和文博一起接受治疗的孩子都走了。虽然我跟孩子说，只要他不放弃，我们就不会放弃，但是明知有药却没有钱的那种绝望和内疚每天都在扎我的心。不会有人比我们更能体会‘灵魂谈判’的价值与意义。”2022年1月1日，诺西那生钠正式执行医保价格。叠加基本医保、医疗救助、山东惠民保等多重报销，2022年4月，文博一家只花了不到9000元钱，就续上了新一年的治疗药。从55万元变成如今的不足2.7万元，文博的年治疗费用一夜之间减少了95%。回看过往这四年的经历，文博妈妈感慨万千：“得了这种病真的很倒霉，但是每当我们觉得就要坚持不下去的时候，生活就会冒出一点点希望的苗头。现在药进了医保，孩子的情况也稳定下来，欠下的卡账陆陆续续还得差不多了，以后的日子就都是希望了。”生命有了另一种可能从绝望日子走出来的不止文博一个孩子。来自《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》的数据显示，自2018年国家医保局成立以来，已经连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计将341种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。仅以2022年为例，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次，通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负2100余亿元。在罕见病用药保障方面，有行业研究报告显示，截至2022年版国家医保药品目录公布，在全球已经上市的199种罕见病药品中，有103种已经在中国上市，其中73种药品已经纳入医保，覆盖31种罕见病。我国首批121种罕见病目录中已经在中国上市的罕见病用药，有超过70%被纳入了国家医保药品目录。一些罕见病甚至从原来的无药可用变成了如今的有药可选。实际上，自2018年国家医保局成立以来，始终坚持在“量力而行、尽力而为”原则的基础上，优先把符合条件的罕见病治疗用药及其治疗费用纳入医保支付范围，并在国家医保待遇清单内积极探索对罕见病患者进行分类保障管理。从医保药品目录调整规则来看，国家医保局已经连续多年明确提出支持罕见病、儿童药优先进入医保药品目录。6月29日，国家医保局公布了《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及申报指南，值得注意的是，今年纳入“鼓励仿制药品目录”的药品、纳入“鼓励研发申报儿童药品清单”的药品，以及罕见病治疗用药，不再设置获批时间的限制条件。“罕见病、儿童药在2023年医保目录调整中，申报条件进一步放宽，说明国家医保局在关爱特殊患者的生病就医保障上面一直在积极努力，并致力于‘不放弃任何一个弱小群体，每一个群体都应该被关爱的’。”文博的主治医生、山东大学附属儿童医院神经内分泌科主治医师马凯告诉《中国医疗保险》，SMA治疗药物进入医保目录以前，医院只有20多个孩子接受相关治疗，进入医保目录后，一下新增了50多个患儿。“虽然床位更紧张了，工作压力更大了，但我们知道，有更多的孩子得救了。”虽然文博和同龄的孩子一样机灵调皮，但他却从不害怕打针。他知道，每隔三个月就要从脊椎推进身体的针剂，不仅得来不易，更能让他健康长大。又到了该打针的日子。这一天，躺在医院病床上的文博熟练地划拉着平板电脑上的益智游戏。虽然尚不能和其他小朋友一样自由行动，但聪明的文博不仅早就可以熟练地背诵《唐诗三百首》，每天还会上网课学习并给自己安排作业，身体情况允许的时候，还会做做手工、画些图画。他和妈妈都相信，未来的他不仅可以重新独自坐立起来，还会走进校园，走向社会。“我今天新学了10个汉字，学了数学。”5岁的他抬头望着自己的主治医生，努力地咧嘴微笑、抬手比耶。放在床头的单线本上，有他端端正正写下的三个大字——张文博。（ZGYB-2023.08）作者 | 刘砚青来源 | 中国医疗保险

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/4776.html
单位政务公开必看+收藏！异地就医10大热点问题解答
2023-09-26

1. 跨省异地就医医疗费用，如何报销？异地就医应遵循“先备案，选统筹区，并持医保电子凭证或社会保障卡就医”的流程，备案成功的参保人员，在本人备案成功的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构就医、购药等，可持医保电子凭证或社会保障卡直接结算费用。2. 参保人员如何办理异地就医备案？参保人员跨省异地就医前，需办理跨省异地就医备案。备案手续可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保区经办机构窗口等线上线下多种途径，以登记本人信息、签署个人承诺书的方式进行办理。3. 如何核实备案是否成功？通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序线上办理的异地备案，可在“异地备案”界面，点击右下方“备案记录”，选择“自助开通”，查看异地备案状态和详情信息。4. 办理备案时，需要选择就医地的定点医院吗？跨省异地就医，普通门诊、住院就医不需要选定点医院。门诊特殊病就医需按规定办理资格认定或登记（备案）手续选择定点医院。需要注意的是，目前，根据医疗机构的级别、服务能力不同，住院、普通门诊、门诊慢特病的联网医疗机构范围也不同。具体的异地联网医疗机构名单，可通过国家医保服务平台APP、地方医保服务APP或小程序等途径进行查询。5. 备案成功后，发生的住院和门诊医疗费用，就可以直接结算、实时报销吗？办理跨省异地就医直接结算备案的本市参保人员在本人备案成功的异地统筹区内的已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。门诊特殊病则一般需要参保人员在本人选定的异地已开通门诊特殊病直接结算业务的定点医院就诊，所发生的门诊特殊病相关医疗费用可以直接结算、实时报销。6. 如何查询异地就医直接结算相关信息？登录“国家医保服务平台”APP，在“异地备案”页面，查询服务点击“异地就医更多查询”，选择“直接结算费用”。7. 办理异地就医备案后，是否有“有效期限”？有。基本医疗保险参保人员办理跨省异地就医备案时，可根据实际需要自行选定备案有效期限，备案生效日期和备案截至日期以系统登记日期为准。8. 异地就医备案后，本地医保是否能正常使用?办理异地就医备案后，本地就医无影响。即基本医疗保险参保人员办理异地就医备案后，原选定的本地个人定点医院保持不变，可在本地和就医地双向享受医保就医待遇，原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。9. 在外地因急诊抢救就医，未能提前办理异地就医备案怎么办？根据国家有关规定，基本医疗保险参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。10. 参保人如何取消异地就医备案？【线上办理】通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等办理的“自助备案”，可在上述渠道自助办理取消备案。通过地方医保服务APP、小程序等途径备案的人员，也可通过原备案途径取消备案。以北京市为例，本市基本医疗保险参保人员如需取消异地备案，可登录“北京医保公共服务平台”，点击“我要办”，选择“跨省异地就医备案取消申报”，点击查询，核实您要取消的异地就医备案信息，点击“提交”即可。【线下办理】基本医疗保险参保人员如需取消异地备案，可由本人或委托人持信息填写完整的《跨省异地就医备案登记表》和相关个人身份证明文件到参保地经办机构进行办理。原标题：【必看+收藏】异地就医十大热点问题解答来源 | 北京医保、中国医疗保险

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