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单位政务公开参保人数达到1.69亿，长护险下一步工作重点是什么？
2023-05-30

党的二十大报告提出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”“建立长期护理保险制度”。长期护理保险（以下简称“长护险”）作为积极应对人口老龄化的一项重要制度安排，已成为支撑老年人健康体系的重要组成部分。目前，长护险已扩大试点三年，下一步工作的重点是什么？近日，国家医疗保障局局长胡静林在国新办新闻发布会上表示，在总结提炼试点经验基础上，今年将着力研究完善制度建设总体目标和远景规划，推动形成适应我国国情的长期护理保险制度。60岁及以上人口占比近两成长护险任重而道远2022年末，我国60岁及以上人口达到2.8亿，占比19.8%，即将进入中度老龄化阶段。伴随着我国人口老龄化进程加速，高龄化、空巢化和生育率下降等因素叠加，失能人员不断增加，长期护理需求不断攀升，相当一部分失能人员面临着养老院不能医、医院不能养、家庭无法护理的困境。让这些人得到长期且专业的护理，最大程度保障他们的生命质量和生存尊严，是让全民共享改革成果的一种践行，也是全面建成小康社会所不可忽视的一个环节。长期护理保险制度，正是为此而生。长护险旨在通过社会互助共济方式筹集资金，为经评估达到相应等级的失能人员，提供基本生活照料以及与之密切相关的医疗护理服务或资金保障。无疑，建立长护险制度，将对解决失能人员个人和家庭的护理负担起到重要作用。参保人数达到1.69亿长护险试点取得阶段性成效我国自2016年起启动长期护理保险制度试点，2018年国家医保局成立后，继续抓好这项试点工作。会同有关部门对试点进行了跟踪评估，稳妥有序地将试点扩大到49个城市。同时，重点围绕政策体系、标准体系、管理办法、运行机制等方面，探索建立适应我国国情的长期护理保险制度。据国家医保局介绍，目前试点工作进展顺利，已取得阶段性成效：一是切实减轻了失能人员家庭经济负担，截至2022年底，长护险参保人数达到1.69亿，累计有195万人享受待遇，累计支出基金624亿元，年人均支出1.4万元。二是促进了服务体系发展，试点地区服务机构达到7600家，是原来的4倍。三是解决就业，护理人员数从原来的3万多人增加到33万人。出台多项标准规范稳步推进长护险制度框架建设建立国家统一的失能等级评定、需求评估标准等，是建立长护险制度框架的基础性工作，也是国家医保局研究推进的重要工作内容。2021年7月，在总结试点经验的基础上，国家医保局会同民政部研究出台了《长期护理失能等级评估标准》。2022年1月，又配套出台了《长期护理保险失能等级评估操作指南》，建立了涵盖日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等方面的综合评估指标体系、明确了实施规范要求，推动建立全国统一的长期护理保险失能等级评估标准，更好地保障失能人员公平享有长期护理保险待遇的权利。国家卫生健康委还同相关部门印发《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》，按需分类提供老年护理服务。目前，国家医保局正研究长期护理保险失能等级评估管理办法，规范失能评估主体、人员、流程和具体要求，完善失能等级标准体系；探索建立全国统一的护理需求认定标准，建立失能等级、护理服务项目与待遇支付间的关联，实现精准支付，最大限度发挥基金购买效能。此外，国家医保局高度重视长期护理保险服务从业人员队伍建设，主动与人社部沟通对接，在《中华人民共和国职业分类大典（2022年版）》增设“长期照护师”工种，提升从业人员的职业认同感，建立职业晋升通道。目前，该局正与相关部门对接长期照护师职业标准体系建设、国家职业技能标准制定、人才培养及职称评审机制建立等工作。下一步：抓好现有试点谋划顶层设计去年11月，国家医保局曾在对十三届全国人大五次会议第2709号建议的答复中曾表示，下一步将继续加大探索力度，总结经验做法，进一步深化试点，“十四五”期间将基本形成适应我国国情的长期护理保险制度框架。而在近期国新办局办的新闻发布会上，国家医疗保障局局长胡静林进一步明确了长护险制度下一步的工作路线：一是持续深入抓好现有试点。对前期试点中已形成的多方共担筹资机制、公平适度待遇保障机制等，深入探索完善。对国家层面已明确的失能等级评估标准，推动地方健全落实。我们将组织开展试点评估，对存在的问题、短板弱项开展有针对性的研究，并提出对策。还要协同相关部门，形成政策合力。二是谋划长期护理保险制度顶层设计。在总结提炼试点经验基础上，今年将着力研究完善制度建设总体目标和远景规划，总的方向是统一制度定位和框架，统一政策标准，规范管理运行，推动形成适应我国国情的长期护理保险制度。来源中国医疗保障梦瑶

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/3055.html
单位政务公开洛阳市纪委常委会会议暨市纪委监委理论学习中心组集体学习会召开
2023-05-30

5月25日，市纪委常委会会议暨市纪委监委理论学习中心组集体学习会召开，传达学习习近平总书记近期重要讲话精神，以及中央纪委国家监委、省纪委监委和市委有关会议精神，研究贯彻落实意见。市委常委、市纪委书记、市监委主任祁建峰主持会议并讲话。会议强调要始终发扬彻底的自我革命精神，在破解“六个如何始终”难题中充分发挥纪检监察机关职能作用，坚决同一切弱化先进性、损害纯洁性的问题作斗争。要始终牢记强化政治监督是纪检监察机关肩负的重大政治责任，在推进政治监督具体化精准化常态化上持续用力，确保党中央各项决策部署不折不扣落地见效。要始终推动正风肃纪反腐各项措施落地落实，形成监督、执纪、教育、制度建设“全周期”闭环管理，持续营造风清气正的政治生态和发展环境。要始终按照市委“三个统一”要求，把党委政府的中心工作作为监督服务保障的重点工作，认真落实市委“四敢”意见和市纪委监委18条监督保障措施，激励全市党员干部敢担当、善作为。会议要求要认真学习习近平总书记关于加强纪检监察干部队伍建设的重要论述，自觉在深化学习中经受思想淬炼、精神洗礼，做到学习跟进、认识跟进、行动跟进。要深入开展调查研究，善于用党的创新理论指导解决纪检监察工作中遇到的困难问题，不断提高履职尽责的能力和水平。要坚持严管严治，以最鲜明的态度、最有力的举措、最果敢的行动坚决防治“灯下黑”，推动教育整顿走深走实，锻造忠诚干净担当的纪检监察铁军。会议研究审议了《关于开展助企惠企政策落实专项监督工作的通知》《关于开展黄河流域生态保护和高质量发展涉水领域专项监督的通知》等事项，对进一步做好下步工作提出具体要求。（郝青霄郭红胜）

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1920.html
单位政务公开践行宗旨为民造福
2023-05-30

践行宗旨为民造福，是学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育的具体目标之一。习近平总书记在主题教育工作会议上指出：“要践行宗旨为民造福，教育引导广大党员、干部牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持一切为了人民、一切依靠人民，自觉问计于民、问需于民，始终同人民同呼吸、共命运、心连心，着力解决人民群众急难愁盼问题，把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。”贯彻习近平总书记重要讲话精神，瞄准具体目标开展主题教育，要求党员、干部不忘初心、牢记使命，坚持全心全意为人民服务的根本宗旨，始终与人民风雨同舟、与人民心心相印，想人民之所想，行人民之所嘱，不断把人民对美好生活的向往变成现实。　　为什么人的问题，是检验一个政党、一个政权性质的试金石。始终同人民在一起，为人民利益而奋斗，是马克思主义政党同其他政党的根本区别。中国共产党作为马克思主义政党，除了国家、民族、人民的利益，没有任何自己的特殊利益。“自己有一条被子，也要剪下半条给老百姓”的女红军，“在群众最困难的时候，出现在群众面前”的焦裕禄，“一辈子为民造福，一辈子克己奉公”的杨善洲……无数优秀共产党人的先进事迹告诉我们，以百姓心为心，与人民同呼吸、共命运、心连心，是党的初心，也是党的恒心。　　人民永远是我们最坚实的依托、最强大的底气。“人民”二字，重若千钧。“我将无我，不负人民”“让人民生活幸福是‘国之大者’”“为老百姓谋利益，带老百姓奔好日子”“把为民办事、为民造福作为最重要的政绩”“政策好不好，要看乡亲们是笑还是哭”“打江山、守江山，守的是人民的心”……一系列彰显人民情怀的话语，是赤子之心的真情流露，是初心使命的真切表达，也是习近平新时代中国特色社会主义思想“十个明确”中很重要的一个方面。开展好主题教育，党员干部就要牢记初心使命，不断把造福人民的事业推向前进。　　殷殷初心不移，时代答卷常新。新时代10年，我们党紧紧依靠人民稳经济、促发展，战贫困、建小康，控疫情、抗大灾，应变局、化危机，攻克了一个个看似不可攻克的难关险阻，创造了一个个令人刮目相看的人间奇迹，交出了改善民生、造福民众的优异答卷。成绩值得肯定，但也要清醒认识到，人民对美好生活的向往与现实之间还存在差距，还远没有达到充分满足的地步。以前我们要解决“有没有”的问题，现在则要解决“好不好”的问题。同时，仍有少数党员、干部宗旨意识不强，群众观念淡薄，缺少为民造福的担当和作为。这提醒我们，保持初心、践行宗旨，不是说说而已，而是要体现在实际行动中、彰显在一辈子的坚守中。开展主题教育，就要坚守人民立场，朝着“践行宗旨为民造福”的具体目标，把成效体现在为民尽责、为民谋利上。　　“民生无小事，枝叶总关情。”以人民为中心的发展思想，不是一个抽象的、玄奥的概念，要落实到提高人民群众获得感、幸福感、安全感的方方面面。人民群众最期盼有更好的教育、更稳定的工作、更满意的收入、更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务、更舒适的居住条件、更优美的环境，期盼着孩子们能成长得更好、工作得更好、生活得更好。民之所望，政之所向。党员、干部只有想群众所想、急群众所急，紧盯群众急难愁盼问题，解决好群众的操心事、烦心事、揪心事，真正把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上，让现代化建设成果更多更公平惠及全体人民，才能真正成为习近平新时代中国特色社会主义思想的坚定信仰者和忠实践行者，无愧于人民公仆的称号。　　为民造福没有终点，只有连续不断的新起点。党员、干部要走好新时代党的群众路线，坚持开门搞教育，解决群众急难愁盼问题，着力让群众得实惠，以群众满意不满意作为根本评判标准，让人民群众切实感受到解决问题的实际成效。（桑林峰）来源 ∣ 中央纪委国家监委网站

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1919.html
单位政务公开河南纪检监察机关强化监督执纪护航乡村振兴
2023-05-30

　近日，全省纪检监察机关开展乡村振兴领域不正之风和腐败问题专项整治工作推进会召开，对专项整治工作进行再部署、再加压、再推进。　　我省是人口大省、农业大省，乡村振兴任务艰巨。越是任务艰巨越需要以严明的纪律和过硬的作风保障。自今年3月省纪委监委部署开展全省乡村振兴领域不正之风和腐败问题专项整治工作以来，全省纪检监察机关高度重视、迅速行动，以有力有效监督护航乡村振兴。推进会上，部分市、县纪委监委，镇党委负责同志重点介绍了本地区、本单位专项整治工作开展情况、当前存在问题、工作意见建议，相互借鉴、相互启发，推动专项整治工作持续深化。　　专项整治开展以来，各级纪检监察机关聚焦重点、瞄准靶心，围绕重点项目、重大资金、重要环节和守住不发生规模性返贫底线打出了一套“组合拳”——　　聚焦重点项目，督促各级职能部门开展巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接以来的重点项目作用发挥情况大排查，对利用专项资金的重点项目、“三类资产”（公益性资产、经营性资产、确权到户的项目资产）的后续管理进行抽查检查；　　聚焦重大资金，将全省村社集体资产规模在1000万元以上的5859个村社全部纳入提级监督管理范围，紧盯惠农惠民补贴资金，着力整治骗取套取、补贴补助标准不公开不透明、群众身边“蝇贪”等问题，推进“一卡通”清理规范；　　聚焦重要环节，把发现和纠治形式主义、官僚主义问题贯穿专项整治全过程、各环节，持续深化粮食购销领域腐败问题专项整治，强化对村干部特别是“一肩挑”人员的监督管理，持续推动移风易俗；　　紧盯牢牢守住“不发生规模性返贫底线”进行监督检查，开展防止返贫动态监测帮扶、帮扶政策落实情况、脱贫人口稳定增收、易地扶贫搬迁后续扶持监督检查。　　……　　在这一过程中，各级纪检监察机关通过加强“室组地”联动监督的方式，推动形成监督合力。驻马店市纪委监委建立党风政风监督室牵头抓总，各监督检查室、相关派驻机构各司其职、各负其责的工作机制，形成横向协调、上下协同、贯通联动的工作格局。济源示范区纪检监察工委建立“1个小组统筹、6个单元联动、22个部门配合”的协调联动机制，实地督导检查单位26个、纠治问题10个。　　坚持严的基调，严查乡村振兴领域违纪违法问题，全省纪检监察机关对2022年底之前的未办结线索进行“大起底”和“回头看”，严格新增问题线索处置，针对专项整治工作中发现的突出问题，通过制发提醒提示函、纪检监察建议书等方式，推动破解深层次矛盾，进一步堵住漏洞、防控风险。南阳市纪委监委探索“审巡-查-改”三步工作法，借助专项审计、机动巡察发现一批重点问题，通过领导包案、提级办理、异地管辖深挖一批重点线索，依托案件查办、通报曝光、警示教育推动以案促改以案促治。信阳市纪委监委针对城乡低保资金、高龄津贴发放审核把关不严等问题，向市民政局发放《监察建议书》，督促市民政局开展集中整治。　　各地积极创新工作方法，探索研究专项整治与日常监督的结合融合，增强专项整治的成效。郑州市纪委监委在全市推广农村小微权力监督一点通平台，推出查询二维码，实现惠民政策“码上知”、服务事项“码上查”、腐败问题“码上管”。濮阳市纪委监委用好“濮阳市信息化监督系统”和“濮阳市廉洁乡村建设平台”，今年以来，公开各类信息数据112万余条，接受群众评议5万余条。　　“开展乡村振兴领域不正之风和腐败问题专项整治是一项政治任务，要提高压实责任、精准定位、抓住重点、统筹协调的能力，切实将专项整治工作抓紧、抓实、抓出成效，以实际行动为全面实施乡村振兴战略提供坚强纪法保障。”省纪委监委相关负责人表示。（刘勰刘淑娟）　来源 ∣ 河南日报

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1918.html
单位政务公开学习正当时｜开拓造福各国、惠及世界的“幸福路”
2023-05-30

5月24日，习近平应邀以视频方式出席欧亚经济联盟第二届欧亚经济论坛全会开幕式并致辞。他强调，中方真诚希望，共建“一带一路”同欧亚经济联盟建设对接合作走深走实，各国团结协作、勠力同心，携手开创亚欧合作新局面。今年是习近平提出共建“一带一路”倡议十周年。这个倡议的根本出发点和落脚点，就是探索远亲近邻共同发展的新办法，开拓造福各国、惠及世界的“幸福路”。今天，我们梳理了习近平总书记的部分相关重要论述，邀您一起学习领会。“一带一路”倡议的根本出发点和落脚点，就是探索远亲近邻共同发展的新办法，开拓造福各国、惠及世界的“幸福路”今年，中国将主办第三届“一带一路”国际合作高峰论坛。中方期待同包括法方在内的各方一道，秉持共商共建共享原则，深化在“一带一路”框架内的双边和第三方市场合作，促进全球共同发展。——2023年4月6日，习近平出席中法企业家委员会第五次会议闭幕式并致辞要继续在共建“一带一路”合作方面走在前列，推动落实全球发展倡议，充分释放传统合作潜力，打造减贫、绿色低碳等新增长点，携手建设一个合作共赢、相互成就的共同体。——2023年5月19日，习近平主持首届中国—中亚峰会并发表主旨讲话我先后提出全球发展倡议、全球安全倡议、全球文明倡议，呼吁各国共同致力于建设持久和平、普遍安全、共同繁荣、开放包容、清洁美丽的世界，推动构建人类命运共同体。今年是我提出共建“一带一路”倡议十周年。这个倡议的根本出发点和落脚点，就是探索远亲近邻共同发展的新办法，开拓造福各国、惠及世界的“幸福路”。——2023年5月24日，习近平应邀以视频方式出席欧亚经济联盟第二届欧亚经济论坛全会开幕式并致辞作为亚欧大家庭的一员，中国的发展离不开亚欧地区，也惠及亚欧地区中方高度重视共建“一带一路”同欧亚经济联盟对接合作，愿同俄方以及联盟各国一道，全面落实好《中国与欧亚经济联盟经贸合作协定》，开展更高水平、更深层次的区域合作。——2023年3月21日，习近平在俄罗斯联邦政府大厦会见俄罗斯总理米舒斯京时的讲话作为亚欧大家庭的一员，中国的发展离不开亚欧地区，也惠及亚欧地区。中方真诚希望，共建“一带一路”同欧亚经济联盟建设对接合作走深走实，各国团结协作、勠力同心，携手开创亚欧合作新局面。——2023年5月24日，习近平应邀以视频方式出席欧亚经济联盟第二届欧亚经济论坛全会开幕式并致辞中方愿同俄方及欧亚经济联盟各国一道，促进共建“一带一路”与欧亚经济联盟对接合作，推动形成更加开放的区域大市场，确保全球产业链供应链稳定畅通，为地区国家带来实实在在的利益。——2023年5月24日，习近平在北京人民大会堂会见来华进行正式访问的俄罗斯总理米舒斯京时的讲话共享机遇，共克时艰，共创未来，携手谱写多极化世界文明进步新篇章推动共建“一带一路”高质量发展，积极参与国际经贸规则谈判，推动形成开放、多元、稳定的世界经济秩序，为实现国内国际两个市场两种资源联动循环创造条件。——2023年1月31日，习近平在二十届中央政治局第二次集体学习时的讲话我们愿同各国政党一道，推动共建“一带一路”高质量发展，加快全球发展倡议落地，培育全球发展新动能，构建全球发展共同体。——2023年3月15日，习近平出席中国共产党与世界政党高层对话会并发表主旨讲话今年下半年，中方将举办第三届“一带一路”国际合作高峰论坛。中方愿同“一带一路”共建国和欧亚经济联盟成员国一道，继续高举和平、发展、合作、共赢旗帜，共享机遇，共克时艰，共创未来，携手谱写多极化世界文明进步新篇章。——2023年5月24日，习近平应邀以视频方式出席欧亚经济联盟第二届欧亚经济论坛全会开幕式并致辞来源 | 党建网微平台

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1917.html
单位政务公开医保“两库”建设，为什么强调“保障医师临床诊疗自主权”？
2023-05-30

近日，国家医保局发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》。该文件在规范和加强医保智慧监管的同时，明确提出尊重和保障医师临床诊疗自主权。这是对医保监管要把握好遵循医学规律与适当合理干预关系的重申，也为进一步建立沟通协商机制，推动医保与医疗良性互动奠定了基础。医保基金是百姓的“救命钱”，安全红线不能碰，是包括医保和医疗在内的各方的共识。近年来，相关部门不断完善医保基金监管制度，着力推进监管体制改革。不论是持续开展打击欺诈骗保专项整治工作，还是此次“两库”建设中明确要求对违法违规行为自动拦截，根本目的都是保护群众的“看病钱”。但要看到，医疗有其特殊性。医疗技术发展快，专业性强；诊疗过程常受到偶发情况影响，需要灵活应对。然而，有时相关规定与临床实际的情况不符，医疗机构和医务人员常常陷入两难境地。这时候，建立一个多方参与、顺畅有效、公开公正的沟通协商机制十分必要。建立顺畅有效的沟通协商机制，尊重和保障医师临床诊疗自主权，有助于维护患者健康利益。这也是此次“两库”建设中所倡导的。该文件明确，各级医保部门要制定疑点信息的处理程序，加强与医药机构沟通，处理好医药机构的申诉意见。而且，从《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》到《医疗保障基金使用监督管理条例》，再到国家医保局出台的《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等，均对尊重医药机构意见和建议提出了要求。以此次“两库”组建为契机，各地医保管理和经办部门结合地方实际，秉承积极开放的态度，借助信息技术手段，尽快搭建顺畅、多元的沟通渠道，实有必要。与此同时，聘请医保、医药、法律等领域经验丰富的专家，组建权威的专家库，提高争议处理的专业性、科学性和权威性，则是保障。当前，已经有越来越多的医院拓展与医保部门之间的沟通协商渠道，医保部门也作出了积极回应，及时对相关政策作出了调整，让医务人员心无旁骛地从事临床诊疗工作，这些都是对“尊重和保障医师临床诊疗自主权”的践行。医疗机构和医务人员在医保管理的每一项改革中，应用好用足自己的话语权，为医保政策制定、调整和完善提供参考。除了发生争议时积极申诉外，医院医保管理部门要将关口前移，主动会同医院其他相关部门展开调研，及时向医保部门反映临床发现的实际问题，并提出有效、可行的建议。医保与医疗有着共同的目标，即“为了患者的健康利益”。但在现实中，一个“管钱”，一个“花钱”，二者在博弈中需要找到双方利益诉求的平衡点，这个平衡点势必要落在“为人民健康服务”上。由沟通达成共识，将共识转变为规则、制度和政策，才能落实“尊重和保障医师临床诊疗自主权”，也才能保障患者获益最大化。原标题：为什么强调“保障医师临床诊疗自主权”？来源 | 健康报

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/1916.html
单位政务公开思考丨加快构建和完善医疗保障创新支付体系
2023-05-30

随着生物技术、材料技术、数字技术的不断迭代升级，医疗新技术快速发展。医疗保障支付制度为了适应国家创新发展战略，充分发挥医保战略性购买作用，不断改革创新支付体系，为创新药品、创新技术快速市场化提供政策支持。一、基本医保支持创新准入在药品方面：对独家药品开展国家准入谈判。经过五轮国家药品谈判，一大批临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的创新药品及时按程序纳入医保支付范围。5年来，国家医保局累计将618个药品新增进入医保目录。2022年版医保目录药品总数已经达到2967种。共有121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。新增的药品绝大部分是5年内上市的新药，其中23个药品是2022年新上市的，有24个国产重大创新药品被纳入谈判，体现了鼓励创新的价值导向。探索新药挂网价格形成机制：坚持企业自主定价原则，突出激发创新活力。从新冠治疗药品开始试点，首发报价实行集中受理、全国通行，促进新批准药品快速进入全国市场。通过规范首发挂网价格、定期评估动态调整、加强协同监管等多层次机制，引导价格不断趋向合理。加快医疗服务价格项目改革：2022年7月，国家医保局发布《进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，旗帜鲜明支持医疗技术创新发展。《通知》明确，新增价格项目着力支持基于临床价值的医疗技术创新；要求加快新增医疗服务价格项目受理审核进度，对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道；切实加强创新质量把关，对以新设备新耗材成本为主、价格预期较高的价格项目，做好创新性、经济性评价。同时，也提出要审慎对待资本要素驱动、单纯谋求投资回报及地方保护特征的立项诉求，避免按特定设备、耗材、发明人、技术流派等要素设立具有排他性的医疗服务价格项目。二、基本医保支持创新支付近年来，国家医保局加快推进医保支付方式改革，实施DRG/DIP三年行动计划。针对社会上担忧DRG影响医疗新技术和新药品使用的问题，2019年10月，国家医疗保障局发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发[2019]36号)，其中明确提出“已在医保经办备案的新技术项目，可暂先按项目付费执行一年后，再根据数据进行测算，修订该病种分组的支付标准”。针对疑难重症，明确可提高疑难重症DRG组的权重值，降低轻症DRG组的权重值。我国在DRG/DIP制度设计中有一系列除外机制，为新技术、新药品、新器械留下发展空间。高倍率与低倍率病例：DRG将费用高于或低于各DRG付费标准规定倍数的病例，分别定义为费用极高或极低病例，也就是高倍率与低倍率病例，可以按项目付费。其中，三级医院中患者实际住院费用小于DRG组收费标准1/3为低倍率病例；三级医院中患者实际住院费用高于支付标准3倍，便成为高倍率病例。福建进一步调整为“小于DRG组收费标准1/2或大于2倍”作为低倍率与高倍率病例。特病单议机制：对于资源消耗差异过大、病情复杂、缺乏历史数据参考的高费用病例，允许定点医疗机构提出申请并提交相关材料，由医保经办机构组织专家进行审核，对于符合特病单议的病例，予以合理性补偿或单独支付。我国各地在DRG/DIP支付改革实践中，运用多种方式支持新技术、新药品、新器械发展。一是除外支付或不纳入的DRG支付。北京在CHS-DRG付费政策中对于符合一定条件的药品、医疗器械及诊疗项目，纳入CHS-DRG付费除外支付管理。福建设计了不纳入C-DRG收费的三类情形：一是包括起搏器、人工血管、镇痛分娩在内的17项医用耗材、医疗服务、临床用血，以及床位费超出普通病房标准的部分；二是住院天数和住院费用过低或过高的病例，患者因转院中途退出治疗且住院时间少于48小时的病例，住院期间死亡的病例；三是康复治疗、中医中治病例，LDR（待产、分娩、恢复及产后单人房间）家庭化分娩病例。河北邯郸等地明确付费异常高值和异常低值的病组可按项目付费，确定特殊治疗、特殊用药，高值耗材的清单，可以不纳入DRG分组，确保全覆盖。二是通过设置新病组的方式纳入新医药技术。福建省对部分肿瘤患者按治疗方案划分亚组。在常规分组基础上，将接受化疗、放化疗综合治疗、恶性血液病靶向（免疫）治疗的患者按不同治疗方案，进一步划分出亚组并设定系列收费标准。其中，化疗患者分为4组，每组包含不超过109个治疗方案亚组；放化疗综合治疗患者分为8组，每组包含不超过37个治疗方案亚组；恶性血液病靶向（免疫）治疗患者分为4组，每组包含不超过15个治疗方案亚组。这在一定程度上解决了肿瘤放化疗和恶性血液病患者分组精度不足和分组结果变异度高的问题。三是分档支付。福建C-DRG共825个常规分组，每个分组至多设5档定额收费标准，兼容新技术新药品，形成分档支付。四是调整已有病组权重和费率。如杭州市、宁波市、南京市、梧州市等。三、深化改革，促进医保支付创新但是，目前医疗创新技术和器械缺乏质量与安全评价体系，没有创新等级分类和评价标准。有研究显示，医疗技术本身存在较大的不确定性，48%的医疗新技术效果缺乏证据基础，经过验证有效的医疗技术仅13%，无效技术6%，有害技术3%。因此亟需建立创新评价体系和质量安全评价制度。对于符合成本效益的新技术，可以纳入医保支付；限制一些新技术适用范围，使用成本下降后再推广，防止新技术的滥用。从这个意义上说，DRG可以遏制临床“追新”的冲动，可以对新技术进入临床起到有益的调节作用。同时，医保创新准入渠道与支付方式太单一，不能满足创新药品、器械和医疗技术的发展需要，必须深化改革，促进医保支付创新。一是在创新准入方面，要优化药品谈判品种遴选规则。现阶段我国创新药创新程度、临床价值差异较大，高创新性、高临床需求、高临床价值的源头创新药品数量较少，跟随创新等创新程度较低的药品占比比较高，创新药同靶点同适应证的同质化现象比较严重。无差别的医保准入，不利于鼓励真正的创新。因此，在医保谈判品种遴选过程中，根据药品的创新性价值评价，把药品的注册类别和创新品种带来的临床价值获益作为遴选的重要指标，将填补目前临床空白、显著提高患者生存质量、显著提升患者用药依从性等临床获益大的品种作为谈判优先考虑品种，并给予合理的测算阈值，以体现对创新品种临床价值的鼓励和引导。二是要创新医保支付方式。建议对具有临床突破性价值，治疗费用较高的创新药品、器械和医疗技术，参考欧洲近年流行的风险共担模式。如以财务风险为基础的支付协议，通过共担新技术新药品费用来降低医保支付的财务风险；或者以疗效为结果的支付协议，就是按疗效付费。先与医保签订协议，然后再递交真实临床数据，就是附条件报销准入协议（CED）。上海等地开始探索以绩效评价为核心的支付方式改革试点，对超选择脑动脉腔内血栓取出术、机器人X射线立体定向放射治疗、Septin9基因甲基化检测等3个诊疗项目试行按绩效支付。要彻底解决医保创新支付问题，必须按照中共中央国务院2020年中发5号文件的要求，探索医药分开支付。在国外医药是分业的，也就是医师对患者有诊断权和处方权，药师有参与临床药物治疗权、审核和调配处方权；在这种职责分工的基础上，医院不设门诊药房只设住院药房，门诊患者凭医师处方自主选择社会药店购药，医院通过医疗技术和服务收取费用，药品收入占医院收入的比重很小。我国试行国家谈判药品“双通道”政策，向医药分开迈出了第一步，但改革的核心还在于医药分开支付。不过这是个复杂的系统工程，需要积极稳妥试点。国家医保局在《深化医疗服务价格改革试点方案》文件中提出“技耗分离”改革思路，把医用耗材成本从价格项目中逐步分离，这是改革的方向，有利于创新技术发展。四、创新支付体系，实现多元支付由于我国基本医保的功能定位和基本医保资源的有限性，把所有医药技术创新都纳入基本医保，由医保报销所有的创新药品和技术是不现实的，要通过建立多层次医疗保障体系，形成创新支付体系来解决。比如商业补充医疗保险、慈善捐赠、各种形式的医疗互助等，多层次多渠道保障群众的利益。纵观国际发达国家和地区的健康保险市场，商业保险公司均通过多层次、多样化的创新产品体系覆盖创新医疗技术，提供创新医疗服务，满足群众的多元化需求。从群众多层次的健康保障需求来看，基本医保范围内、外的医疗费用仍然有较大保障缺口，需由社会和商业补充医疗险来提升保障；基本医疗保障之上的特需、私立及昂贵医疗费用，更需中高端商业健康保险来补充。首先商业健康保险要积极开发与基本医疗保险相衔接的商业健康险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用。近年来，城市定制型商业医疗保险“惠民保”，保障责任简单，不限既往症、不限年龄的特点，成为近两年热度最高的一款健康险。对于基本医保之上的个性化、高端化的保障需求将更多依靠商业健康险。基本医保不可能纳入全部的医疗创新技术或创新药械。商业保险公司需要不断创新产品供给，不断探索商业保险与最新医疗技术、创新药品及其相关服务的结合模式。在经济上减轻患者的经济负担，在健康服务上提供先进医疗技术的治疗体验和服务，提升技术和药品的可及性。原标题：赖诗卿：医保基金稳慎“追新”来源 | 医药经济报前沿观察

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/5743.html
单位政务公开 DIP付费改革，让医保与医疗机构“相向而行”的“秘诀”
2023-05-30

医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键机制。DRG/DIP付费改革作为医保支付方式改革的核心部分，正按照预定路线稳步推进，并且随着各地不断深入探索和实践，涌现出一批可借鉴、可复制、可推广的经验做法。作为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）的发源地，江苏省淮安市早在2003年就开始实行按病种分值付费，并在全面启动国家试点以来，高标准、高效率向前推进——2020年11月，成为全国首批开展区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市；2021年，在国家医保基金监管方式创新试点总结评估中获得“优秀”；2021年12月，成为全国12个DIP付费示范点之一。与此同时，提前实现了国家DIP改革三年行动计划中要求的“全覆盖”：医疗机构覆盖方面，全统筹区212家定点医疗机构（三级7家，二级36家，一级169家）已实现DIP全覆盖；病种覆盖方面，2022年DIP实际付费病组（种）占比达到83.21%；基金结算金额覆盖方面，2022年DIP付费结算医保基金占统筹区住院基金比例达95.67%。另一方面，医疗效率和医疗质量显著提高，本地医疗机构住院医疗服务的时间消耗指数、费用消耗指数较上年分别同比下降4.9%和4.3%；三级医疗机构国考成绩稳步提升，以当地最大的淮安市第一人民医疗机构为例，CMI由1.11提升至1.18，医疗质量得分由328分增长到348.5分，排名上升至全省第三位。取得这样的成效，背后离不开淮安市整个医保系统长期坚持不懈的努力，也同样离不开下这场改革的实施主体——淮安市所有参与DIP改革医疗机构的高度配合。而为什么当地医保部门和医疗机构能在这场改革中拥有如此默契？又是怎样的改革策略让原本处于博弈地位的两方能够“心往一处用、劲往一处使”？近日，中国医疗保险实地走访了淮安市医保部门和当地已经实施DIP改革多年的大型医疗机构，深入了解了淮安市DIP付费改革能够顺利推进，真正实现医保与医疗机构“相向而行”的“秘诀”。做好清单入组质控：医保定好规则医疗机构参与反馈医保结算清单入组是DIP付费的第一步，病种组及其对应分值的准确性直接影响到医疗机构的费用结算，也关系到医保支付的成功与否。为了从源头上提高DIP付费数据质量，淮安市设置了“结算清单质控系统”，对抓取的医疗机构医保结算清单的信息进行智能化质控，在数据完整性、数据有效性以及临床合理性、医保合规性等方面多层次筛查，实时将诊断和治疗严重错误、对入组有影响的清单反馈给医疗机构。医疗机构收到反馈后，经修改正确以后可以再入组，反之则进入“问题清单”。由此，实现临床诊疗质量的事前监管，最大程度支持DIP支付的运行。通过结算清单质控系统，医保端可以按照时间段查询全市所有医疗机构的清单入组情况，整体把控清单入组质量，明确存在的主要问题数量和类型。例如下图所示，为2021年8月期间淮安市医保结算清单质控结果统计情况，数据显示，问题单据总数排名前3的规则名称分别为“必填项非空校验”“住院诊疗信息逻辑校验”和“医疗收费信息逻辑校验”。另一方面，建立动态公示反馈功能，及时将清单问题推送给医疗机构，让每一家医疗机构也能看到自己入组清单问题的具体数据，也就能有针对性地加强管理，提高入组质量。通过这种闭环管理，不仅能够显著提高入组准确率，保证病种对应分值的正确性；同时，也让定点医疗机构更好地参与到DIP支付改革，进一步促进医疗机构病案首页的书写质量的提升，提高医疗质量、绩效等数据的真实性。据淮安市医保局统计，通过做好清单入组质控，让当地所有医疗机构的病案质量有了显著改善，2022年最新统计数据显示，医疗机构病案的不完整清单占比由上一年度的23.7%同比下降至7.3%。做好异常病例处理：系统自动判别线上高效处理由于医疗本身的复杂性和患者个体差异的存在，DIP付费在实践中时常遇到一些费用明显低于或者高于平均水平的病例。这类病例虽然占比较小，但如果不能合理结算，小则容易产生医保与医疗机构之间的矛盾纠纷，大则关系到整个付费方式的顺利推行。因此，对于这类病例的妥善处理，也是各地在医保支付方式改革实践过程中面临的一个重点和难点。淮安市在这方面已经形成了较为成熟的经验做法，对于费用明显低于、高于平均水平的病例分别设置了不同的支付模式：将费用低于病种组合支付标准50%的病例定义为“费用超低病例”，其病种分值点值系数按照“该病例医疗总费用/上一年度同级别定点医疗机构该病种次均医疗总费用”重新计算；对于“费用介于病种组合支付标准2—5倍的病例”定义为“费用超高病例”，其病种分值点值系数按照国际通行做法，采取“（该病例医疗费用/上一年度同级别定点医疗机构该病种次均医疗费用-2）+1”的计算方法。此外还有一类极端特殊情况，就是“费用超过病种组合支付标准 5 倍以上的病例”，这些病例因在常规诊断与治疗方法基础上，由于病情显著特殊、治疗特别复杂等原因，叠加了高资源消耗的治疗，导致费用极端异常。对此，淮安市创造性地推出了“特例单议”评审机制，借助专家的力量，对这类病例诊断与治疗的正确性和合理性、对个体差异和疾病严重程度等偏差原因进行分析，经审核后予以支付。据淮安市医保中心主任王樱介绍，淮安市很早就开始探索特例单议，从2003年开展按病种分值结算起就提出了这一制度。最初是通过医疗机构申报、医保中心定期组织医疗机构代表和专家进行线下集中评审的方式开展，然而后来发现，这种方式需要协调多位专家时间，也需要医疗机构现场提交病案，程序繁琐、准备周期长。基于这种情况，淮安市创新性地探索通过DIP结算系统进行线上评审：首先通过对系统进行规则预设，实现系统对于极端病例的自动判别，并第一时间反馈给相应医疗机构；第二步，医疗机构收到反馈后，可将涉及到的重要病史资料扫描件上传至系统；第三步，在系统中预设好的专家库中随机抽取多位专家，专家采用线上“背靠背”的方式，对特例单议病史资料给出独立专业评审意见；第四步，汇总各位专家意见，形成最终处置意见，反馈给定点医疗机构。王樱表示，运用这种方式的处理特殊病例，不仅可以尽可能多地吸纳各类诊疗专业的专家参与评审，而且，不管是评审效率还是评审效果都有较好保障。做好绩效系数的浮动：基础系数区别医疗成本加成系数引导价值医疗一个地区DIP的每病种组对应分值，是每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，应该是相对恒定的。但是，医疗机构的情况又千差万别，需要差别化对待。一直以来，我国的医疗机构以等级划分，淮安市在最初的病种分值支付制度中，也是基于这种思路给不同级别的医疗机构设置了不同的等级系数。但是，随着时间推移，相同病种组在同一等级、专科医疗机构的诊疗差异如何体现，成为困扰医保界的难题。淮安市借DIP试点的契机，踏上了这一难题的破题之路。而破题之法，在于对结算系数的优化，在原有区分医疗机构等级的“基础系数”的基础上，赋予结算系数更多体现“价值医疗”的“加成系数”计算指标。据王樱介绍，淮安市将医疗机构的结算系数分为两个板块：一块是根据医疗机构的等级设置基础系数，用于区别医疗机构的等级，维护原病种分值结算的延续性；一块是根据医疗机构绩效考核设置的加成系数，用于区别医疗机构的诊疗绩效，反映体现医疗能力的收治病种组数和病例组合指数（CMI）、体现医疗效率的费用和时间消耗指数、体现医疗安全的中低风险组死亡率等指标量化得分，分为医保结算清单质量、医疗服务能力、医疗行为规范、医疗安全质量、资源消耗效率、带量采购完成率、患者满意度等7个方面、19个细项。可以说，淮安市研发的这套综合系数，既体现了医疗机构不同等级间的成本区别，又引导了医疗机构的价值医疗行为，促使重病得到有效充分治疗，小病回归到基层医疗机构。促进分级诊疗和医疗机构的高质量发展。据淮安市医保局统计，2022年与去年同期相比，参加特例单议的危重病例比例明显提高，基层病种在一级医疗机构就医率上升了14.6%。上述三个策略，是淮安市DIP付费改革能够顺利推进，真正实现医保与医疗机构“相向而行”的“秘诀”，但也只是这场规模庞大到足以影响全国医疗机构的医保支付方式改革的冰山一角。习近平总书记在党的二十大和十四届人大一次会议报告中指出：深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。以CHS-DRG/DIP为核心的医保支付方式改革，正是促进三医协同发展和治理的有力抓手，而淮安市作为我国DIP付费改革的先驱，未来将在国家医保局的统一部署下持续做好DIP付费改革各项工作，保证医保基金合理高效利用，引导医疗机构内部运营管理机制转变到位，让医保与医疗机构继续“相向而行”。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/8531.html
单位政务公开人民日报：医保基金绝不会成为“唐僧肉”
2023-05-30

医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2018年至2022年，医保年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，切实发挥了解决群众看病就医后顾之忧的作用。医保基金作为这一制度体系健康运行的物质基础和动力源泉，关系到每一位参保群众的切身利益，关乎社会稳定、百姓福祉，其安全稳定运行至关重要。作为医保基金的监管方，“绝不让医保基金成为‘唐僧肉’”绝不仅仅是国家医保局的一个表态。国家医保局成立后始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，5年来处理违法违规的医药机构154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，彰显了看好人民群众“看病钱”“救命钱”的决心和力量。毋庸讳言，即便在监管的高压下，依旧有人想把黑手伸向百姓的“救命钱”，不规范使用基金问题仍然多发频发。一些定点医药机构通过挂床住院、违规收费、串换医药服务项目、过度诊疗等手段违规使用医保基金；有些甚至通过虚构医药服务项目、诱导虚假就医购药等手段恶意欺诈骗保。同时，变着法子占医保基金便宜，“一人刷卡、全家吃药”、冒名用卡、一人持多卡分散报销的情况在各地时有发生。魔高一尺，道高一丈。近年来，“点穴式”飞检有效破解了“同级监管”难题；专项整治聚焦重点领域和重点行为，除去侵蚀群众“救命钱”的“病灶”；运用智能监控、大数据等现代信息技术，全方位、多层次、立体化的监管体系正在加快构建。完善制度建设、加强部门协作、用好技术手段，有效堵住了“跑冒滴漏”，保障了医保基金安全运行。也要看到，如今医保领域的违法违规问题手段更加隐蔽、形式更加多样，仅靠医保部门单方面力量，很难发现这些“穿上隐身衣”的骗保行为。因此，需要构筑起全社会参与的监督防线，持续发挥社会监督对于打击违法违规问题的重要作用，切实织密基金监管网。医保基金来源于参保人缴费和财政补贴，我国基本医保参保率维持在95%以上。蚕食医保基金，损害的是每个参保人的利益。从这个角度说，坚决守住基金安全底线，不仅是医保部门的责任，也是每个参保人的义务。加大对违法违规行为的检查、打击、曝光力度，不断提高医疗机构相关部门和社会公众的守信意识，才能彻底断了违法违规医疗机构和不法分子钻空子的念头，让每一分每一毫医保基金都花在治病救人、增进民生福祉上。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/12896.html
企业纾困洛阳市公安局偃师分局开启绿色通道助企快速发展
2023-05-30

洛阳市公安局偃师分局顾县派出所坐落于伊河南岸，电线电缆、铜铝加工、节能环保装备制造三项主导产业集聚于此，现有工业企业317家，省市级研发中心15个。为护航企业长期稳定发展，偃师分局顾县派出所结合辖区特点，树立“服务企业就是服务大局”的思想，开通助企绿色通道，持续深化优化营商环境暨“万警助万企”活动，坚持“无事不扰、有事解决，说到做到、服务到企”的理念；明确分包民警，实行“一对一”服务，深入企业开展清问题、清挂案、清风险“三项清理”，深入生产经营一线，聚焦企业发展痛点难点问题，满足企业多元化需求，切实减轻企业负担；派出所民辅警利用晚间巡逻时间，到企业周边开展巡逻防范工作，切实维护企业周边治安环境。2023年以来，该局顾县派出所组织全所民警到企业召开警企恳谈会、送证上门等服务，共解决各类问题90余个，送证上门100余张，反诈宣传20余次，打击各类涉企违法犯罪人员9人，全力护航企业快速健康安全发展。近期，顾县派出所积极帮助企业纾困解难，用公安高效率，打击了干扰企业生产经营、有序发展的违法犯罪活动。助企护航案例一：辖区某公司报警称公司存放的电缆被盗，价值30余万元。接警后，派出所迅速立案侦查，经视频追踪、人员走访等大量工作，发现偃师区缑氏镇李某等人有重大作案嫌疑，固定证据后立即对犯罪嫌疑人进行布控抓捕，共抓获犯罪嫌疑人8人，追回赃款16万余元。现该案已侦查终结，移送偃师区人民检察院予以起诉。助企护航案例二：辖区某铝业有限公司报警称：有人将厂区附近杂草点燃，造成该厂彩钢瓦边缘的电缆线和监控设备损坏。顾县派出所立即受理调查，经过一天一夜的监控追踪，走访人员辨认，锁定回龙湾村村民史某。最终，史某被处以治安拘留十日的处罚。下一步，偃师公安将充分发挥公安机关职能，持续优化服务形式，提升服务品质，打通服务企业、群众的最后一公里，全力提升便民利企质效，确保全区经济社会稳定发展。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/34566.html

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