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单位政务公开国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见
2023-06-01

国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见国办发〔2023〕17号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：　　医疗保障基金（以下简称医保基金）是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。为进一步贯彻落实党中央、国务院决策部署，扎实推进医保基金使用常态化监管工作，经国务院同意，现提出以下意见。　　一、总体要求　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，认真践行以人民为中心的发展思想，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，着力推动高质量发展，扎实推进依法行政，加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，综合运用多种监管方式，不断完善长效监管机制，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。　　二、明确各方职责　　（一）强化医保行政部门监管责任。各级医保行政部门要加强对医保经办机构医保协议签订、履行等情况的监督，促进医保经办机构业务规范。强化对定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为、医疗费用，以及参保人员医保基金使用情况等方面的监督。国家医保局负责监督指导全国医保基金使用常态化监管工作，省级医保行政部门负责监督指导本行政区域内医保基金使用常态化监管工作，地市级以下医保行政部门要落实好常态化监管任务。　　（二）强化医保经办机构审核检查责任。各级医保行政部门要督促医保经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，加强内部全流程管理。医保经办机构要提高日常审核能力，强化对定点医药机构医保费用申报和参保人员医疗费用报销的审核。医保经办机构通过智能审核等方式，对参保人员在定点医药机构就医购药所产生的费用进行审核后，由医保基金按规定时限及时予以结算支付。对定点医药机构履行医保协议、执行医保报销政策情况，以及参保人员享受医保待遇情况实施核查。作出中止或解除医保协议等处理的，要及时向医保行政部门报告。发现或接收的问题线索应当由医保行政部门处理的，应及时移交处理。　　（三）强化定点医药机构自我管理主体责任。定点医药机构要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，合理、规范使用医保基金，明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作，按要求组织开展医保基金相关政策法规培训，及时开展自查自纠，配合医保部门审核和监督检查。加强医药服务规范管理，做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、记录和检查检验报告存档等工作。紧密型医联体牵头医疗机构要落实内部管理责任，加强医保基金使用管理。　　（四）强化行业部门主管责任。卫生健康、中医药、市场监管、药品监管、审计等部门要按照职责分工，落实相关监管责任。聚焦过度诊疗、欺诈骗保、非法收购和销售利用医保骗保购买的药品等违法违规问题，持续加强医药机构监管，规范医药服务行为，强化医务人员职业操守和职业道德教育。加强医药服务价格监督检查，治理乱收费现象，切实维护消费者权益。对于未纳入医保协议管理，但其行为与医保基金使用密切相关、影响基金合理使用的机构等，要按照“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”的原则，落实监管责任。　　（五）强化地方政府属地监管责任。地方各级人民政府对本行政区域内医保基金使用常态化监管工作负领导责任，统筹区域内各部门资源，形成监管合力。进一步完善医保基金使用监管机制和执法体制，组织督促所属相关部门和下级人民政府认真履行监管职责，加强监管能力建设，积极推进跨部门综合监管，及时协调解决监管工作中的重大问题，为医保基金使用常态化监管工作提供有力保障。　　三、做实常态化监管　　（一）推进飞行检查常态化。建立健全部门联合检查机制，制定并公开飞行检查方案。完善飞行检查管理办法，细化操作规程，规范飞行检查及后续处置，建立飞行检查年度公告及典型案例曝光制度。发挥飞行检查带动引领作用，用好飞行检查结果，聚焦典型性、顽固性、复杂性违法违规问题，及时汇总建立飞行检查发现问题清单，为强化日常监管、防范同类问题系统性频发提供参照借鉴。　　（二）推进专项整治常态化。强化跨部门综合监管合力，加强医保、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门的协调联动，常态化开展专项整治行动。聚焦重点领域、重点机构、重点行为，加强部门间数据共享和监测分析，强化案件线索通报，完善行刑衔接机制，健全重大案件同步上案和挂牌督办制度，积极开展部门联合执法，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。推动专项整治工作成果转化为管用有效的查办经验及监管规范标准，推进完善医药服务价格和医保支付政策并建立健全相关机制。　　（三）推进日常监管常态化。研究制定医保基金使用日常监管办法，健全完善工作机制，细化监督检查工作规范和要求。出台统一明确的监督检查事项清单、检查工作指南等，提高日常监管规范化水平。合理制定并严格执行年度监督检查计划，对数据指标异常的定点医药机构加强现场检查，对上级部门交办的问题线索、举报投诉涉及的定点医药机构开展现场核查，依法依规处理。强化医保经办支付环节费用审核，落实日常核查全覆盖。　　（四）推进智能监控常态化。依托全国统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，建立行政检查和执法全流程指挥调度平台，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升精准化、智能化水平。加快医保基金智能监控知识库、规则库建设和应用，加强动态维护升级，不断提升智能监控效能。实施国家医保反欺诈智能监测项目，常态化开展医保数据筛查分析，通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为，发现欺诈骗保行为规律，有针对性地加大宏观管控、现场检查执法和精准打击力度。　　（五）推进社会监督常态化。进一步完善举报投诉机制，依托全国医保基金举报投诉管理系统，畅通投诉渠道，规范处置流程，严格核查处理。落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。探索开展定点医药机构医保基金使用情况向社会公示制度，鼓励社会监督。　　四、健全完善制度机制　　（一）完善监管制度机制。进一步完善以上查下、交叉检查的工作机制，破解同级监管难题。建立抽查复查、倒查追责工作制度，压实监管责任。实施分类处置，综合运用协议、行政、司法等多种手段分类施策。对于存在主观故意、影响恶劣的欺诈骗保行为，依法从严从重查处，同时做好协议处理与行政处罚的有效衔接。建立健全激励与约束并重的监管机制，更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力。　　（二）完善部门间协同监管机制。加强医保部门与公安、财政、卫生健康、中医药、市场监管、药品监管等部门的贯通协同，推进信息互通共享，实现部门间线索互移、标准互认、结果互通。加强行政执法和刑事司法事前、事中、事后的有效衔接，依法严厉打击医保领域违法犯罪行为。对涉嫌违纪和职务违法、职务犯罪的问题线索及时移送纪检监察机关，建立健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，强化震慑效应。　　（三）建立健全信用管理制度。推进定点医药机构、医药企业、人员信用分级分类管理，探索建立医保基金监管告知承诺制，将履行承诺情况纳入信用记录，与监督检查频次、处罚裁量等挂钩，推动定点医药机构通过自查自纠规范医保基金使用行为，主动履行医保基金使用主体责任。根据信用评级，对失信定点医药机构，可通过协议管理在资金结算等方面采取惩戒措施；对相关责任人员，可按照医保协议中止医保支付资格；对失信医药企业，可按规定在医保目录准入、价格招采信用评价、医药集中采购、挂网资格等方面采取处置措施；对失信参保人员，可按规定采取暂停医疗费用联网结算等措施。强化跨行业、跨领域、跨部门守信联合激励和失信联合惩戒，探索建立信用修复、异议申诉等机制。鼓励行业协会开展行业规范和自律建设，促进行业规范和自我约束。　　（四）建立异地就医跨区域监管工作机制。创新方式方法，完善异地就医协同监管制度和跨区域工作机制，落实就医地和参保地监管责任。各级医保行政部门要将异地就医作为飞行检查、日常监管等工作的重点，防范异地就医过程中的欺诈骗保风险。　　（五）建立健全重大事项处置机制。加强日常监管信息报送，做好预警监测和提前研判，完善处置及应对规程，加强针对性培训，提升各级医保行政部门应对处置重大事项能力。对医保基金监管政策落实不到位、出现医保基金监管严重问题或存在重大风险隐患的，国家医保局可采取函询或约谈等方式，督促指导相关医保行政部门及定点医药机构等严格履行相关责任并抓好整改落实。　　五、强化保障措施　　（一）加强组织实施。各地区各有关部门要充分认识加强医保基金使用常态化监管的重要意义，加强组织领导，细化目标任务，明确职责分工，强化责任落实，统筹推进各项工作。健全部门联动机制，协同开展医保基金使用常态化监管。　　（二）提升监管能力。各地区各有关部门要加大人员、车辆、装备、技术、经费等方面的支持力度，为医保基金监管工作提供有力保障。建立健全监管人员考核考勤、岗位晋升等各项制度，加强监管人员业务能力培养，经常性开展政策法规培训，着力建设复合型监管队伍，不断提升法治化、规范化、专业化水平。　　（三）强化责任追究。县级以上地方人民政府要切实履行监管职责，对监管不力、执法不严导致医保基金安全存在重大风险隐患或造成严重后果的，以及在监管工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要严肃追究责任。各级医保行政部门要建立健全医保基金监管综合评价制度，定期通报基金监管工作进展情况。积极探索建立责任追究、尽职免责事项清单，细化追责免责情形，做好容错纠错工作。　　（四）做好宣传教育。各地区各有关部门要加大医保基金监管政策法规宣传力度，充分利用各种媒介平台，加强医保基金监管政策宣传解读。持续做好集中宣传月工作，聚焦打击欺诈骗保等相关主题，常态化开展维护医保基金安全宣传教育，营造良好舆论氛围。国务院办公厅2023年5月26日

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19148.html
领导活动区长赵玉勋看望慰问少年儿童
2023-06-01

5月31日，区长赵玉勋来到中心幼儿园水岸园、第二实验小学看望慰问少年儿童，向全区广大少年儿童致以节日祝福，向付出辛勤劳动的教师和少儿工作者表示崇高敬意。在中心幼儿园水岸园，赵玉勋听取了负责人关于园区建设、日常教学等情况介绍，询问了少年儿童的学习和生活情况，并走进特色课堂，观看了充满童趣的手工作品，与孩子们亲切交流，为他们送上学习用品、玩具等节日礼物，希望他们要认真学习，快乐生活，健康成长。在第二实验小学，赵玉勋仔细察看了学校硬件设施和校园环境，详细了解了学校建设发展、教师队伍建设、教学活动开展等情况。操场上热闹非凡，孩子们正在开展“贸易节”——跳蚤市场主题活动。赵玉勋微笑着与孩子们打招呼，勉励孩子们要好好学习、天天向上。他要求，学校一定要高度重视校园安全管理，确保校园安全有序，保障孩子健康成长。赵玉勋指出，少年儿童是祖国的花朵、国家的未来、民族的希望。学校要发挥好自身优势，不断提高办学质量和水平，培养更多能够担当民族复兴大任的时代新人。各级各部门和社会各界要一如既往地支持教育，关心学校，关爱广大少年儿童的成长。区政协副主席孔利民参加慰问活动。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39312.html
单位政务公开省级网上政务服务平台发布的政务服务事项办事指南数2018项
2023-06-01

5省平台政务服务事项清单2018项.xls

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19701.html
单位政务公开偃师区政务服务事项网上可办2018项
2023-06-01

3偃师区政务服务事项网上可办清单2018项.xls

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19700.html
领导活动区委书记彭仁来看望慰问少年儿童
2023-06-01

5月31日，在“六一”国际儿童节来临之际。区委书记彭仁来走进首阳幼儿园、伊洛中学走访慰问，代表区委、区政府向少年儿童送上节日祝福，向广大教育工作者致以崇高敬意。在首阳幼儿园，彭仁来认真察看了学校基础设施建设情况，详细了解教学管理、培养目标、师资力量、办学（园）特色等工作。走进互动区与孩子们亲切交流，合影留念，并为孩子们送上节日礼物。看到孩子们一张张朝气蓬勃、活泼童真的笑脸，彭仁来十分欣慰。彭仁来表示，儿童是祖国的花朵、国家的未来、民族的希望。要进一步增强做好新时代少儿工作的责任感和使命感，完善教学基础设施，创新教育教学方法，把思想道德素质、个性化发展、知识面拓展及创造性思维的培养结合起来，培育好祖国的下一代。随后，彭仁来来到伊洛中学，少先队员代表向他敬献了红领巾，用庄严的敬礼表达崇高敬意。彭仁来走到孩子们中间，与孩子们亲切交流，关切询问他们在校学习生活情况，饶有兴致地听孩子们讲述校园文化并合影留念，为孩子们送去书包、书籍等节日礼物。彭仁来表示，少年儿童时代是美好人生的开端，希望孩子们珍惜美好时光，树立远大理想，养成优良品德，培养过硬本领，成为国家的栋梁之材。希望广大教师要坚守初心、潜心育人，教育引导少年儿童热爱党、热爱祖国、热爱人民。彭仁来强调，少年儿童是祖国的花朵，承载着国家和民族的未来。要认真贯彻落实习近平总书记关于少年儿童工作的重要论述精神，把广大少年儿童培育成为德智体美劳全面发展的社会主义建设者、接班人；要全面贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务，持续完善公共服务配套，扩大优质教育资源供给，为孩子们创造安全、健康、快乐的成长环境，努力办好人民满意的教育。区领导刘红波、段昊参加活动。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39313.html
领导活动河南省电影电视家协会七届三次理事会暨2023年度工作会在我区召开
2023-06-01

5月31日，河南省电影电视家协会七届三次理事会暨2023年度工作会在我区召开，学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，部署2023年度工作。河南省文联党组成员、副主席、一级巡视员王朝纪，河南省电影电视家协会、河南省文联、河南广播电视台相关负责人莅偃参会，偃师区委书记彭仁来出席会议并致辞。会议传达了中国视协2023年工作会议精神、省文联八届五次全委会精神，听取并通过了省影视协第七届理事会和主席团作工作报告；会议对郑州、洛阳、南阳、三门峡、许昌、驻马店、新乡、安阳、漯河九市影视家协会进行了表彰。郑州、洛阳、三门峡市影视家协会代表分别发言。会上，王朝纪指出，要认真学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，学习贯彻落实好中国视协2023年工作会议和河南省文联八届五次全委会精神，以学习为契机，保持高度的政治清醒，始终以理论清醒保持政治坚定，始终增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，推动河南影视艺术事业浴火而生、御光而行、向下生根、向上生长，围绕出彩河南伟大实践，不断向着历史的深度、社会的广度、生命的力度和艺术的难度进发，积极繁荣和发展河南省影视艺术事业。彭仁来代表偃师区四大班子热烈欢迎省电影电视家协会莅临偃师区指导工作。彭仁来表示，偃师区立足厚重历史文化、众多历史遗存、多样的民间文化、丰富的自然资源等优势，着力打造北部民宿游、中部文化游、南部山水游等三条文旅产业发展带，推动文旅深度融合；创作了《大唐忠烈颜真卿》《唐知县放粮》《老实官》等佳作，正在筹拍《谁不说俺家乡好》《大唐玄奘2》等影视；涌现了王艺红、陆四辈、卫铁信、曲耀星、白军选等一大批文化艺术人才。偃师将继续深入学习贯彻党的二十大精神，紧紧围绕“锚定千亿总目标，再创偃师新辉煌”而团结奋斗，以此次会议为契机，大力推进文化强区建设，推动偃师电影电视和文化艺术工作再上新台阶、再创新佳绩，努力为河南影视文化事业发展培养更多优秀年轻人才、创作编排更多优秀剧目，为推动全省文化繁荣兴盛作出偃师更大贡献。彭仁来诚挚欢迎与会文艺名家创作更多优秀作品，广为宣传偃师、推介偃师。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39309.html
单位政务公开六月艳阳，照亮童心
2023-06-01

阳光正好，童心长存永葆纯真，欢乐而行

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/19145.html
花卉苗木彭仁来调研“三夏”工作开展情况
2023-06-01

麦收正酣，夏播正忙。5月31日，区委书记彭仁来走进田间地头，全面了解“三夏”工作进展情况。他强调，要突出“抢”字，立足“早”字，扎实做好夏收、夏种和夏粮收储等工作，千方百计稳定粮食生产、保障粮食安全。在高龙镇高崖村河滩地，彭仁来走进麦田，摘下几穗麦子，放在手中，仔细察看麦粒的饱满度和硬度，并与正在麦收的农民和农技专家亲切交谈，详细了解小麦产量、当前夏收进展、天气对夏收工作的影响等情况。彭仁来指出，麦收是当前全区的一项中心工作，要时刻关注天气变化，集中人力物力，合理调度好农业收割机械，不误农时、抢收抢种，确保夏粮颗粒归仓。在高龙镇王兴农机专业合作社和大口镇铁村供销社为农服务中心，彭仁来详细了解了联合收割机和烘干设备的性能、效益及服务农业生产等情况。彭仁来指出，要摸清当地农机底数和供需情况，及时掌握当地作业任务、进度情况、作业价格等信息，把机具供需对接工作落实落细，切实做好“人、地、机”有机对接。要发挥好合作社优势，全力服务“三夏”生产，进一步提升经营管理能力，更好带动群众增收致富。调研完相关情况后，彭仁来强调，全区上下要提高政治站位，明确使命职责，牢记粮食安全“国之大者”，充分认识到做好今年夏收工作的重要性、紧迫性。要抢抓有利时机，全程做好技术指导、服务保障，凝聚合力，统筹协调气象、农机、收储等环节，维护好群众利益，为丰产丰收奠定坚实基础。要拓展利用各类空间，积极协调学校等有关部门，合理利用学校操场、乡村文化广场、屋顶等空旷场地，尽最大努力为小麦提供晾晒的便利条件。要充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，及时对接指导，多措并举做好服务，确保“三夏”工作顺利进行。区领导赵玉勋、段昊、申俊涛参加调研。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39308.html
领导活动彭仁来调研“三夏”工作开展情况
2023-06-01

麦收正酣，夏播正忙。5月31日，区委书记彭仁来走进田间地头，全面了解“三夏”工作进展情况。他强调，要突出“抢”字，立足“早”字，扎实做好夏收、夏种和夏粮收储等工作，千方百计稳定粮食生产、保障粮食安全。在高龙镇高崖村河滩地，彭仁来走进麦田，摘下几穗麦子，放在手中，仔细察看麦粒的饱满度和硬度，并与正在麦收的农民和农技专家亲切交谈，详细了解小麦产量、当前夏收进展、天气对夏收工作的影响等情况。彭仁来指出，麦收是当前全区的一项中心工作，要时刻关注天气变化，集中人力物力，合理调度好农业收割机械，不误农时、抢收抢种，确保夏粮颗粒归仓。在高龙镇王兴农机专业合作社和大口镇铁村供销社为农服务中心，彭仁来详细了解了联合收割机和烘干设备的性能、效益及服务农业生产等情况。彭仁来指出，要摸清当地农机底数和供需情况，及时掌握当地作业任务、进度情况、作业价格等信息，把机具供需对接工作落实落细，切实做好“人、地、机”有机对接。要发挥好合作社优势，全力服务“三夏”生产，进一步提升经营管理能力，更好带动群众增收致富。调研完相关情况后，彭仁来强调，全区上下要提高政治站位，明确使命职责，牢记粮食安全“国之大者”，充分认识到做好今年夏收工作的重要性、紧迫性。要抢抓有利时机，全程做好技术指导、服务保障，凝聚合力，统筹协调气象、农机、收储等环节，维护好群众利益，为丰产丰收奠定坚实基础。要拓展利用各类空间，积极协调学校等有关部门，合理利用学校操场、乡村文化广场、屋顶等空旷场地，尽最大努力为小麦提供晾晒的便利条件。要充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，及时对接指导，多措并举做好服务，确保“三夏”工作顺利进行。区领导赵玉勋、段昊、申俊涛参加调研。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39307.html
花卉苗木区委书记彭仁来主持召开书记专题会
2023-06-01

5月31日，区委书记彭仁来主持召开书记专题会，强调要统筹谋划“三夏”麦收工作，细化措施，切实抓好“抢收、烘干、收购、救灾”等各项工作，确保颗粒归仓。洛阳市农业农村局副局长于红杰到会指导。会议听取了府店镇、大口镇、山化镇等相关镇、村夏粮受灾情况及应对措施汇报、全区“三夏”生产工作进展及存在问题汇报、全区粮食储备、夏粮收购及烘干设备储备等工作汇报。麦收工作是当前重要的民生工作。区长赵玉勋指出，一要成立“三夏”工作指挥部，扎实组织开展好“三夏”工作，全力抢收夏粮；二要抢抓农田排涝除渍，密切关注降雨和大风影响，组织农民和农技人员加强巡查排查，对低洼积水地块及时清沟理渠，排除田间积水；三要细化职责要求。各相关部门要吃透收购政策，及时与收购企业对接，确保夏粮应收尽收；四要及时跟进每日进度。各镇（街道）对小麦收割面积、参与作业的农机数量等工作实行“日报告”制度，做好统筹指导，全力以赴打好“三夏”生产攻坚战。彭仁来强调，要千方百计做好“三夏”服务保障工作，把当前“三夏”生产工作作为头等大事抓实抓好。一要立足夏粮“抢收”。要科学组织机械抢收，进一步摸排农机分布、余缺情况，调动机械设备，逐地块开展服务对接，确保不落一个农户、不漏一块麦田；各村要成立“志愿服务队”，全力以赴做好小麦抢收工作；气象部门要做好“三夏”气象服务工作，及时发布雷雨、大风、高温等灾害性天气预警信息。二要立足夏粮“烘干”。通过政策激励，以种粮大户为主体，购置烘干设备；同时，要组织动员农民充分利用文化广场、学校操场、闲置厂房、房前屋后等各类场所，积极开展晾晒。三要立足夏粮“收购”。要打通小麦收购渠道，优化服务举措，做好粮食收购服务；要坚持“群众满意、企业不亏、政府补贴”的原则，做到夏粮应收尽收。四要立足“救灾”工作。要高度重视灾情上报工作，做到应报尽报；保险承保机构要主动深入田间地头，做好沟通解释工作，全力做好小麦保险理赔。五要重视农民情绪，倾听群众诉求。在“三夏”抢收过程中，要耐心安抚受灾群众情绪，引导群众进行科学自救；针对群众反映的问题相关部门要有回应、有解决，坚定农民种粮信心；各级各部门要加强领导、强化统筹、加强督导，切实抓好农机调度、应急抢收、道路保通等各项工作，密切配合形成工作合力，确保“三夏”工作顺利开展。区领导高大雁、苏敬彪、段昊、申俊涛参加会议。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/39306.html

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