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单位政务公开国家医保局：决不让“看病钱”“救命钱”变成“唐僧肉”
2024-09-13

近期，国家医保局通报多起欺诈骗保案例。在国新办10日举行的“推动高质量发展”主题新闻发布会上，国家医疗保障局副局长颜清辉表示，国家医保局将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，决不让人民群众的“看病钱”“救命钱”变成“唐僧肉”。预计今年飞检机构数量将超过去5年总和颜清辉介绍，国家医保局在加强医保基金监管方面，持续加大飞行检查力度，既有明确公开的年度飞检，也有“四不两直”的专项飞检。截至目前，一共检查了30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。颜清辉介绍，和以往相比，今年更加注重发挥大数据作用，已通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元，通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金近1400万元，实现了现场检查和大数据结合下的“精准打击”。同时，国家医保局坚持宽严相济，用好自查自纠。在飞行检查开始前，专门组织全国定点医药机构对照问题清单开展自查自纠，推动医药机构更加自觉规范医药服务行为。截至目前，各级定点医药机构已退回医保资金约30亿元。此外，国家医保局坚持标本兼治，探索建立医保支付资格管理办法，采取类似“驾照扣分”的方式，对相关责任人进行记分，警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范，主动约束手中的“处方笔”。颜清辉表示，国家医保局将坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，决不让人民群众的“看病钱”“救命钱”变成“唐僧肉”。医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变国家医疗保障局副局长李滔表示，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，持续推进医保支付方式改革。近年来，在住院方面，加快推进了DRG/DIP，通俗地说是按病种病组打包支付方式为主的多元复合医保支付方式。2023年年底已基本实现了全国所有统筹地区全覆盖，总体实现了四个转变：一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制，促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高效率、控制成本，整体降低了参保群众就医负担、节约了时间成本、促进了医疗医保医药联动发展和治理。李滔提到，“同时，因为支付方式改革是一个不断优化、循序渐进的过程。近期，我们聚焦医疗机构反映的分组方案不够精细、群众反映住院天数受限等问题，出台了按病种病组打包付费的2.0分组方案，进一步优化了医保按病种、按病组付费的技术标准和配套政策，着重明确了特例单议、预付金制度、意见收集反馈、协商谈判、数据工作组等多项新的工作机制。比如在特例单议方面，对患者因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用比较多、病情复杂的危重症等特殊病例，我们明确了医疗机构可以自主申报、一例一议，医保部门重新审核，和医疗机构双方协商调整付费标准，更好满足临床治疗和用药需求，同时也免除高额医疗费用患者看病就医的后顾之忧。”李滔指出，下一步，国家医保局将聚焦群众的急难愁盼，持续深化医保支付方式改革。一是建立住院按病种病组，也就是DRG/DIP付费的动态调整机制，更好适应临床满足群众需求，更加科学精准地提高医保基金的支付效率。二是健全多元复合的支付体系，探索符合门诊、紧密型医共体等医疗服务特点的支付方式。三是加强与卫健等部门的协同和联动，促进三医共同治理，一起维护好人民群众的健康权益。人工耳蜗等高值医用耗材将纳入集采范围颜清辉表示，医保部门将开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。在国新办当日举行的“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上，颜清辉介绍，通过集采，群众用药负担降低，用药可及性和质量提升，并且推动医药行业健康高质量发展，助推公立医疗机构回归公益性。如乙肝抗病毒药恩替卡韦、替诺福韦等，集采前患者的年费用高达4000元至5000元，集采后的年费用降到100元至200元，且乙肝患者抗病毒的治疗率和规范性大幅提升。再如集采后胰岛素大幅降价，临床性能更好的三代胰岛素使用量占比从集采前的58%提至70%以上。颜清辉表示，下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围；加强区域协同，重点指导地方推进中成药、中药饮片和体外诊断试剂等耗材联盟采购。同时，平稳推进接续采购，加强集采执行的精细化管理，会同相关部门强化中选产品使用、供应、监测等各环节管理措施，督促中选产品及时进院、优先使用，同时压实中选企业保障质量和供应责任。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56583.html
单位政务公开在境外留学、工作、生活，还要不要参加国内的医保？
2024-09-13

近年来，出境留学、工作、生活的人员日益增多，游子们也经常往返于境内外。特别提醒：如果您或者您的家人朋友，在境外留学、工作、生活，千万别忘了在国内继续参加医保。一、常年在境外学习、工作、生活，也可以参加国内的医保吗？可以！具有我国户籍，未在国内稳定就业的居民，均可按规定参加居民医保，也可以灵活就业人员身份参加职工医保。二、每年偶尔回国，有必要参加国内的医保吗？有必要！我国的居民医保每年缴费一次，一次几百元，就可以享有一年的保障。只要您按时参保缴费，一来回国期间看病就医可以随时享受相应的医保报销，二来能享受连续参保激励，三来在境外学习工作生活结束回国后，还能避免在境外期间“断保”后重新参保而产生的医保待遇等待期。三、现在境外学习工作生活，计划以后回国定居，在境外期间有必要参加国内的医保吗？很有必要！按照我国的医保规定，“从2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。”也就是说，如果您在境外期间没有参加国内医保，回国定居后一旦生病，再参保就需要等待3个月以上，才能享受医保报销政策。为了您回国后看病报销不受影响，即使人在境外，也千万不要忘了按时参加国内医保。四、在境外按时参加了国内的医保，临时回国期间可以享受医保报销吗？可以！医保参保人在国内定点医疗机构发生的医疗费用，符合医保政策范围内的费用医保统筹基金按规定予以支付，参保后可以用医保码或社会保障卡在定点医疗机构直接刷卡结算。五、出国期间没有参加国内的医保，之后回国工作生活，再参加国内的医保，有影响吗？有，而且影响还不小呢！断缴医保不仅临时回国期间无法享受医保待遇，还会影响后面的待遇享受。日前，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额，对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确，并为修复变动待遇等待期提供了途径。根据《指导意见》，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。六、出境期间，持续参加国内的医保有激励吗？有，而且激励很实在！自2025年起，一是对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额；二是对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。同时，如果一年内同时满足上述两项条件，提高的大病保险最高支付限额是可以累加计算的。以山东省标准为例，相应提高的大病保险最高支付限额累加起来将达到6000元。七、人在境外，如何参加国内医保呢？很简单！常年在境外工作学习的人员，医保部门还提供了线上办理渠道，可通过各地各类政务APP、医保小程序等及时参保缴费。还可以委托家人朋友到当地医保大厅办理参保登记并缴纳医保费用。八、临时回国期间，看病就医方便吗？非常便利！正常参加基本医疗保险的人员，可在国家医保服务平台APP或支付宝、微信上申领医保码，直接在定点医疗机构扫码就医。若选择在参保统筹区外就医，办理异地就医备案手续后，即可在异地的定点医药机构直接结算费用。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56584.html
单位政务公开 “落户才参保”→“落地即参保”！国家医保局最新公布→
2024-09-13

国务院新闻办公室10日举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局介绍相关情况。近年来，国家医保局将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程、各方面、各环节，力争“高效办成每件事”，以高效、暖心的服务利企便民。目前，重点事项办理时间明显缩短、流程大幅压减、形式更加灵活，人民群众、医药企业、医疗机构的医保获得感持续增强，参保群众服务体验感越来越好。新生儿从“落户才参保”变为“落地即参保”。以前，新生儿必须先落户再参保，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口报销。现在，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明线上参保，参保缴费平均时长从年初的28.7个工作日压减至6.4个工作日，宝宝出院时就能直接报销医药费用。职工医保个人账户从“个人独享”变为“家人共享”。参保职工只需线上申请并绑定父母、配偶或子女以及其他近亲属，医保个人账户就能共用。目前，各地正抓紧推进这项工作，今年1—7月，职工医保个人账户家庭共济金额达227亿元。国家医保局还将进一步扩大个人账户可共用地区，预计今年底前，各地将实现个人账户省内共用，明年起将探索推动跨省共用。跨省直接结算的门诊慢特病从5种增至10种。考虑不同地区疾病种类的差异，为满足群众对更加便捷异地就医的需求，国家医保局计划在原有病种基础上，再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种。今年底前，每个县区将至少有一家医疗机构，能提供新增病种的跨省直接结算。此外，职场妈妈的“生育礼包”提速派送，女职工生育津贴平均申领周期缩短到10个工作日内。医保赋能医药行业发展措施越来越实。为有效解决医药企业关注的赋码、挂网时间长问题，取消药品赋码公示环节，常态化受理投诉申诉，药品赋码周期由每月一次缩短为每周一次。指导各地统一招采信息系统和产品信息标准，制定标准化服务指南，简化挂网操作流程，医药产品挂网申请办理周期压减到15个工作日内。为缓解医疗机构运营资金压力，将“及时结算合规医疗费用”作为硬性要求，简化结算环节，全国超九成统筹区已实现按月及时结算。继续落实基金预付机制，将“预付金”作为“赋能金”，年初支付给定点医疗机构，并向医保政策执行较好的机构适当倾斜。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56585.html
单位政务公开国家医保局：完善“1＋3＋N”多层次医疗保障体系
2024-09-13

10日，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局介绍相关情况。国家医疗保障局局长章轲表示，基本医疗保障的体系主要涵盖三个方面：第一，就是职工医保、居民医保，这是基本医疗保险。第二，是困难群众医疗救助，在2023年给8020万困难群众提供了医疗救助。第三，是大病保险，只要参加了城乡居民医保，自动就获得大病保险的资格。如果参保人在就医看病，特别是住院过程中，个人花费超过了一定额度，大病保险自动启动，能够帮大家更多节省个人自付费用。这是基本医保体系的三重保障。“但这三重保障相比人民群众日益增长的医疗健康需求还有很大差距，突出体现在三个方面的矛盾。”章轲说，第一，基本医保由于筹资水平局限，很多贵的药是很难保障的，这种局限性和人民群众需求的无限性是有矛盾的。第二，基本医保制度相对统一。但这个统一性，和全国各地经济社会发展水平的差异性，以及不同地区疾病谱的差异性又有矛盾。第三，基本医保的规则、目录有一定稳定性，不能随时调整，也很难做到出一个新药、一种新技术就能够纳入目录。这和药品、器械，包括医疗技术的快速发展变化也有一定矛盾。怎么来解决这些矛盾？章轲说，按照党中央、国务院部署要求，特别是这些年来中央非常明确的要求构建多层次医疗保障体系。这个多层次除了基本医保之外，主要还有以下几个方面：惠民保，就是政府支持的一种保险，还有其他商业健康保险、慈善、工会互助，以及一些其他基金。这些力量的参与，不仅能够满足人民群众多样的、差异的、快速变化的医疗健康保障需求，同时也和基本医疗保障形成一个相互补充的结合。这就是“3”和“N”的关系。“1”是为了多层次医疗保障体系能够有效运转，国家医保局正在积极推动数智技术，就是提供基础信息平台。这个基础信息平台包括：“一人一档”，就是每个人都有一套健康档；“一药一码”，就是每一个药盒上都有一个追溯码，将来要能够追溯到每一盒药的流向，确保人民群众能够吃上“放心药”；“一单一清分”和“一票一核验”，商业保险公司和慈善机构非常关心能不能找到正确的人、拿到真实的票，国家医保局通过大数据技术服务，能够为多层次医疗保障的参与机构提供这些条件。在数字化的基础上共同合作，力争能够更有效的满足人民群众不断增长的医疗健康保障需求。“这就是构建一个以‘1’为基础，‘3+N’协同发力的多层次医疗保障体系。”章轲说。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56586.html
单位政务公开什么是医保？医保的作用是？快来看看……
2024-09-13

当今社会，医疗保障发挥的作用越来越显著，它不仅仅为我们提供了守护健康的屏障，增强了家庭抵御疾病带来的风险。同时，它也是医改工作的指挥棒和经济社会发展的稳定器，为我们整个生命周期构筑了一张“安全网”。今天就让我们再次了解认识一下医疗保障是如何保障我们的，我们又应该如何更好的使用它。什么是医保？医保是一种社会保险制度，通过参保缴费的方式，为参保人员提供医疗费用的保障。医保靠参保人共同缴费撑起基金池，互助共济是它的原则，目标是减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担，确保人民享有基本的医疗保健服务。医保的作用是什么？医保的作用是帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济补偿。通过医保，参保人员可以享受基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销或直接结算服务。这有助于降低个人的医疗费用负担，使人们能够更容易地获得医疗服务。如何参加医保？居民如果参加居民医保，应当在每年的集中参保缴费期内缴费参保，目前各地都做到了可以线上参保。职工可以通过与用工单位共同缴纳医保费用来参加职工医保。个体经营者和自由职业者可以根据政策，选择在就近医保经办服务中心参加居民医保或职工医保。如果经济情况允许，还是更推荐参加职工医保，因为报销比例较高，保障待遇更好。医保可以报销哪些费用？医保可以报销符合规定的医疗费用。一般来说，医保可以报销的费用包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查和化验费用等。具体报销范围可以参照医保三大目录，即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。但是需要注意，具体的报销范围和比例可能因地区和不同的医保计划而有所不同。如何使用医保？医保报销需要要求去医保定点医院就医，只有在定点医疗机构和定点药店的费用，才能正常进行医保报销，去错了医院是不能报销的。使用医保时，参保人员需要首先选择具有医保服务资格的医疗机构。在就诊时，持有有效的医保凭证，比如医保码等，提供相关信息和诊断，然后进行费用结算。根据政策，参保人员可能需要支付一定的自付金额，剩余的费用会由医保基金进行报销。医保是一种重要的社会保障制度，可以帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济保障。通过了解医保的基本原理和使用方法，人们可以更好地利用医保制度，保护自己的健康和经济利益。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56587.html
单位政务公开渐进式延迟法定退休年龄改革
2024-09-13

渐进式延迟法定退休年龄改革

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56588.html
单位政务公开全国人民代表大会常务委员会关于实施渐进式延迟法定退休年龄的决定
2024-09-13

全国人民代表大会常务委员会关于实施渐进式延迟法定退休年龄的决定

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56589.html
单位政务公开洛阳市退役军人事务局莅偃调研双拥工作开展情况
2024-09-13

9月12日，洛阳市退役军人事务局党组成员、三级调研员李晓国一行3人，来到偃师区调研双拥工作开展情况。区退役军人事务局党组书记、局长杨灿伟、副局长陈新杰陪同调研。调研组一行先后来到区双拥公园、拥军企业杰美口腔门诊部、拥军企业洛阳林亿航空科技有限公司、区关爱退役军人协会，通过实地查看、听取汇报、查阅资料等方式，详细了解了偃师区双拥年度工作、军民共建、拥政爱民及社会化拥军、双拥文化宣传等工作开展情况。据了解，长期以来，偃师区高度重视双拥工作，积极探索政策拥军、文艺拥军、科技拥军、教育拥军、军民共建等新路子，并探索打造“拥军企业”、“拥军门店”，全区上下形成了关心双拥、支持双拥、参与双拥的浓厚氛围。在随后的座谈会中，调研组对偃师区双拥工作给予充分肯定，认为该区双拥工作站位高、力度大，有思路、有办法，政策落实有力度，典型挖掘有亮点，社会化拥军有成效。希望偃师区立足实际，精细化落实双拥模范城创建工作重点任务，加强双拥宣传阵地建设，进一步拓展双拥载体平台，打造更多特色品牌，不断巩固和发展新时代军政军民团结，为推进强国强军汇聚强大力量、作出更大贡献。下一步，偃师区退役军人事务局将以此次调研为契机，进一步加大双拥工作力度，创新工作方式，增强工作实效，研究制定出台更多拥军优抚政策，为部队官兵排忧解难，不断提升军人荣誉感、获得感、幸福感，在全社会营造尊崇军人职业的良好氛围，不断推动全区双拥工作再上新台阶。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57373.html
企业纾困偃师区委常委、统战部部长申俊涛走访调研“万人助万企”分包企业
2024-09-13

9月12日，偃师区委常委、统战部部长申俊涛深入“万人助企”分包企业走访调研，认真倾听企业发展诉求，积极帮助企业纾困解难。申俊涛先后到偃师区华泰综合利用建材有限公司、洛阳巨申高性能材料有限公司等企业车间一线，与企业负责人深入交谈，详细了解企业发展现状、经济效益、未来发展规划等情况，并就企业生产经营、建设发展中面临的困难和问题进行探讨交流。随后，申俊涛还调研了河南恒森新材料科技有限公司等在建项目的进展情况。该公司年装饰面板一体化智能化绿色装配项目建成达产后，预计每年可实现年产值10000万元，新增就业200 余人。他勉励企业要坚定不移以新发展理念为引领，加大数字化引进力度，打造高端化、智能化、绿色化产品，牢牢把握市场竞争主动权，以数字化赋能企业高质量发展。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56620.html
学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想习近平在甘肃考察
2024-09-13

111

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/56624.html

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