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单位政务公开军地同心共绘双拥壮美画卷省双拥工作会议精神在洛阳引发热烈反响
2025-07-28

7月22日，全省双拥暨退役军人工作会议召开，省委书记刘宁强调，要深入贯彻习近平总书记关于双拥工作的重要指示精神，以更高标准推进新时代双拥工作。会议结束后，洛阳市迅速掀起学习热潮，军地各级纷纷表示，将以实际行动践行使命担当，凝聚军政军民团结奋进的磅礴力量。“全省会议为双拥工作指明了方向，洛阳将坚持‘军地协同、服务大局’原则，全力保障军人军属权益。”洛阳市退役军人事务局党组书记、局长左朝阳表示，洛阳将深化双拥工作机制改革，推动优抚政策精准落地，重点解决军人军属安置就业、医疗保障、子女入学等“三后”问题。下一步，洛阳将结合本地实际，推动双拥工作与城市文明建设深度融合。“双拥工作需要与时俱进，我们将以科技赋能服务。”洛阳市退役军人事务局双拥科负责人介绍，洛阳已启动“智慧双拥”平台建设，通过大数据分析精准对接部队需求，优化优抚对象动态管理。此外，洛阳还将探索“军地共建+社会参与”模式，联合企业、高校等资源，为军人家庭提供法律援助、心理咨询等个性化服务，切实增强军民获得感。着力打造洛阳市双拥工作的实践标杆与创新先锋，偃师区退役军人事务局党组书记、局长杨灿伟表示：“我们将聚焦‘后院、后代’难题，建立军人子女入学绿色通道，完善随军家属就业帮扶机制。”偃师区近期推出“暖心五必访”行动，对重点优抚对象开展节日走访、困难帮扶等常态化服务，同时依托红色教育基地开展国防教育，营造“尊崇军人、关爱老兵”的浓厚氛围。“地方党委政府的关怀让我们倍感振奋。”陆军某部战士张晓昆说。他所在的部队长期与洛阳市开展“结对共建”活动，每逢春节、建军节，地方政府都会组织慰问演出、健康义诊等活动。“我们一定牢记习主席嘱托，练强打仗本领，用实际行动守护万家灯火。”张晓昆的话语代表了全体官兵的心声——军地同心，共筑强军梦。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63850.html
社会救助 2025年7月高龄公示人员名单
2025-07-28

2025年7月高龄公示人员名单.xlsx

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63086.html
社会保险看病不花冤枉钱，洛阳医保6大避坑提示！
2025-07-28

您刷医保卡买过牙膏、纸巾等日用品吗？是否曾因“住院超15天需自费”被迫辗转多家医院？这些困扰参保人的“潜规则”竟是披着常识外衣的误解随着医保改革的不断深入社会各界对医保关注度不断提高不免出现一些对医保的误解针对医保的6个误解一起来看看吧误区1异地就医忘记备案医疗费用就只能自费异地就医没有备案，医疗费用还是可以报销的。主要有2种方式：一种方式是补备案后联网直接结算。参保人员需要在出院结算前，通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、河南医保小程序等渠道或者到线下窗口办理异地就医备案。补办备案时，需要把备案开始时间选择在办理入院、就诊前的日期。补办成功后，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。另一种方式是自费结算后申请手工报销。参保人员自费结算出院的，可补办备案登记手续后，按参保地规定申请医保手工报销。误区2城乡居民医保大病保险需要另外缴费城乡居民医保大病保险不需要单独缴费，而且报销也不限病种。凡是参加居民医保的人员，其在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担的合规医疗费用达到大病保险起付标准部分，将自动纳入大病保险报销范围。误区3医保限制患者住院天数国家医保局从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，欢迎群众向当地医保部门反映，医保部门将严格按照医保定点协议对医疗机构进行处理。误区4在定点零售药店可刷医保个人账户购买食品、化妆品等生活用品个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。（三）配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。（四）参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。（五）在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。（六）其他符合国家、省规定的费用。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。误区5所有的医药费用都能列入医保报销范围医药费用报销严格执行三大目录，即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。其中医保药品目录内药品分甲乙类，甲类全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销，乙类先由参保人员自付一定比例后再按支付比例报销；诊疗项目和医用耗材目录不区分甲乙类。符合规定情况下参保患者在定点医疗机构使用目录范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施所产生的费用，医保基金按规定比例予以报销。误区6办理转诊转院手续后必须回参保地报销参保人办理转诊转院和异地就医备案手续后，在备案地联网异地定点医疗机构发生的医疗费用可以直接结算，无需回到参保地手工报销。大家看完是不是又get了新知识？记得转发给家人、朋友让更多人知道正确的医保知识不要让误区耽误了政策红利影响了看病就医哦~来源：中国医疗保险、成都医保、洛阳医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63091.html
社会保险国家医保局：2025年1-6月职工医保个人账户共济2亿人次
2025-07-28

目前，职工医保个人账户共济可以通过即时调用被绑定人个人账户、医保钱包转账等方式实现。2025年1-6月职工医保个人账户共济人次2.00亿，金额261.77亿元。一、通过即时调用被绑定人个人账户方式进行职工医保个人账户省内共济情况2025年1-6月，通过即时调用被绑定人个人账户方式进行职工医保个人账户省内共济的人次2.00亿，共济金额261.07亿元。从共济地域看，同一统筹区（通常是同一个地市）内共济1.83亿人次，共济金额232.55亿元；省内跨统筹区共济1683.46万人次，共济金额28.52亿元。从共济用途看，用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用234.97亿元，用于支付在定点零售药店发生的个人负担的费用14.93亿元，用于参加居民基本医保等的个人缴费7.28亿元。二、通过医保钱包转账方式进行职工医保个人账户省内、跨省共济情况2025年1-6月，通过医保钱包转账方式进行职工医保个人账户省内、跨省共济共10.01万笔，转账金额6964.23万元。2025年6月，通过医保钱包转账方式进行职工医保个人账户省内、跨省共济共3.59万笔，转账金额2290.19万元；支付就医购药费用总计1.3万笔，支付金额219.21万元。从共济地域看，省内转账2.48万笔，转账金额1432.87万元；跨省转账1.11万笔，转账金额857.32万元。来源：国家医保局、洛阳医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63093.html
社会保险关于违规使用已去世人员医保凭证就医购药的典型案例通报
2025-07-28

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全，合规合法使用医保基金是每名参保人和定点医药机构应尽的义务和责任。今年以来，涧西区医保局在日常业务经办中，严格落实经办流程，发现刘某某、崔某某、路某某等人员死亡后，仍存在使用其医保凭证就医购药问题。为充分发挥警示教育作用，营造自觉抵制违规违法行为的良好社会氛围，现将三起典型案例通报如下：1.刘某某，2020年12月去世，其家属在2021年1月-2025年5月期间违规使用其医保凭证支出金额3838.9元；2.崔某某，2023年7月去世，其家属在2023年8月-2025年4月期间违规使用其医保凭证支出金额732元；3.路某某，2024年5月去世，其家属在2024年6月-2025年4月期间违规使用其医保凭证支出金额1227.2元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，区医保局已及时追回违规使用医保基金，约谈相关医保定点单位负责人，并对刘某某、崔某某、路某某等人家属进行了医保政策普法教育。洛阳市医保局郑重提醒：一、参保单位及家属应在参保人员去世后，请及时前往去世人员参保区医保经办窗口办理参保中止手续。职工医保参保人员去世后，其个人账户余额可按规定办理清退或继承。二、严禁任何单位或个人使用已去世参保人的社保卡、医保电子凭证进行就医购药。勿因贪图小便宜而实施欺诈骗保行为，对造成医保基金损失的，将依法追究法律责任。三、各定点医药机构应严格执行医保管理规定，切实履行就医购药身份核验责任，杜绝违规行为发生。欢迎社会各界监督举报欺诈骗保行为。如果您有危害医保基金安全的问题线索可致电下方医保局基金监管举报电话偃师区医疗保障局举报电话：0379—67778836来源：涧西区医保局、洛阳医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63095.html
医疗卫生学会使用药盒上的“追溯码”！再也不怕踩坑了
2025-07-28

一、追溯码应用对大家有啥好处？药品追溯码印在药品包装盒上，记录了药品生产、流通各环节的记录，通过国家医保服务平台APP“医保药品耗材追溯信息查询”功能，查询药品销售信息。通过扫码，可以了解药品的“前世今生”。 1、验真伪，防假药劣药：有些不法分子会把假药、劣药混入市场，这些药吃了不仅治不了病，还可能危害健康。有了追溯码，一扫就能知道药品是不是正规生产、有没有问题，让假药、劣药无处遁形。 2、查流向，来源可追溯：回流药的储存条件和质量难以保证，通过追溯码，能查询药品的销售记录，要是发现药品有多次销售信息，很可能就是回流药，咱就可以及时找商家退换。 3、强监管，用药更安心：药品追溯码主要在药品流通渠道上加强监管，鼓励全民参与扫码，能帮助监管部门快速定位问题药品，保障公众用药健康。二、药品追溯码会给群众购药带来不便吗？对于消费者来说，购药流程跟以前一样，不扫码并不影响购药。对于药店和医院来说，药师在发药之前，使用药店或医院的专用设备扫描药盒上的追溯码，随着“嘀”的一声，就能实现对该药品追溯码信息的记录上传，也同步完成了患者处方信息与药品信息的精准匹配，非常便捷高效。三、不扫追溯码等于是放弃医保报销吗？《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》规定“2025年7月1日起，定点医药机构在销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算”，是指定点医药机构销售药品前应当扫码。购药群众不扫追溯码并不影响医保报销待遇的享受。因此参保人不扫追溯码，也可以跟往常一样买到药品，不影响医保报销。消费者如果想了解所购药品的信息，可以在手机下载国家医保服务平台APP，使用“医保药品耗材追溯信息查询”功能，扫一扫就能查询了解药品销售信息。药品安全无小事，扫码溯源护健康！追溯码应用旨在保障药品安全，提高大家的安全用药意识，一个小小的动作，就能为您的用药安全加上“双保险”。转发给家人朋友，一起成为“用药安全守护者”吧！文字来源：青白江医保、洛阳医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63100.html
社会保险医生开的“美容项目”，哪些能走医保？
2025-07-28

灵魂拷问“为啥邻居治痘痘（重度痤疮引发的炎症）刷了医保卡，我做光子嫩肤却要自费？”“网上有些说能报销，到底是馅饼还是陷阱？”今天小保带大家看清颜值消费的“报销红线”！政策金句政策硬核科普：医保只给“病”买单根据《国家基本医疗保险诊疗项目目录》规定：疾病治疗类：如重度痤疮（疾病）、瘢痕（影响功能）、皮肤肿瘤等医疗必需项目，可使用医保支付！美容改善类：光子嫩肤、瘦脸针等「颜值升级」项目，医保不予支付（同时医保个人账户不允许支付）！灵魂对比：哪些能报？哪些要 “氪金”？能刷医保卡的“医疗脸”『炎症急救』重度痤疮治疗症状：囊肿结节型痘痘、伴感染或瘢痕风险报销范围：光疗、药物治疗症状：囊肿结节型痘痘、伴感染或瘢痕风险报销范围：光疗、药物治疗『疤痕修复』影响功能性瘢痕治疗条件：烧伤/手术遗留影响活动的瘢痕（如关节粘连）『皮肤警报』色素痣切除指征：直径＞5mm、边缘不规则的可疑恶变痣必须自费的“美容脸”『冷白皮养成』光子嫩肤、瘦脸针、除皱针。单纯提亮肤色、祛黄气？对不起，钱包请就位！『少女线打造』瘦脸针。咬肌肥大≠疾病，医美机构说 “能报销”？100% 是套路！『逆龄密码』玻尿酸填充。法令纹、苹果肌凹陷属于美容需求，医保基金不参与“颜值投资”！钱包要自己扛。关键提醒：避开报销误区1、医美机构说“能走医保”？纯谣言！所有美容项目均不在医保目录内，宣称 “内部操作” 都是违规骗保，可拨打12393举报！2、医保卡个人账户能刷医美吗？不行！个人账户资金属于医保基金，仅限支付医疗必需项目。美容消费必须现金支付，违规使用将被追回资金并处罚！来源：中国医疗保险、洛阳医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63102.html
单位政务公开 2024年洛阳市偃师区事业单位工作人员定期奖励拟嘉奖人员公示
2025-07-28

根据中共中央组织部、人力资源社会保障部《关于印发〈事业单位工作人员奖励规定〉的通知》(人社部规〔2018〕4号)和省人社厅《关于开展2024年事业单位工作人员年度考核和定期奖励工作的通知》要求，经区属各单位民主推荐，区人社局审核，报区人民政府同意，拟给予张东东、寇俊杰等443名同志个人嘉奖，现予以公示，具体名单见附件。自公布之日起5个工作日内，对公示人选有异议的，应向区人社局人力资源管理科以书面形式实名提出，并附工作单位、通讯地址和联系电话。不符合上述要求和超出期限的异议，不予受理。联系人：李会峰联系电话：67728433电子邮箱：syk67728433@163.com附件:2024年洛阳市偃师区事业单位定期奖励拟嘉奖人员名单2024年洛阳市偃师区事业单位定期奖励拟嘉奖人员名单.xls 2025年7月28日

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63106.html
社会保险应用药品追溯码打击回流药专项行动典型案例（二）
2025-07-28

今年以来，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，以药品追溯码异常线索为重要抓手，在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动。各地医保部门迅速部署落实，严格规范执法，强化部门协作，严厉打击药品领域违法违规使用医保基金乱象，切实保障群众权益。现将有关典型案例公布如下：一、内蒙古自治区乌兰察布市福华社区卫生服务站倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，乌兰察布市福华社区卫生服务站共72个药品追溯码出现重复结算。如2025年1月19日销售的参松养心胶囊已于2024年11月12日在张家口某药店医保结算。2025年2月24日销售的复方丹参片已于2025年1月25日在乌兰察布市另一药店医保结算，机构无法提供相关药品的随货同行单及发票。经医保部门现场检查，该服务站执业医师苏某、护士张某、中医医师曹某多次从参保人手中低价购买医保药品再在该服务站销售。乌兰察布市医保部门已依法依规解除该卫生服务站医保服务协议，追回涉及医保基金3678元，并处2倍行政罚款7356元。对3名医务人员视情节严重程度分别医保支付资格记4、5、6分。二、山东省德州市徐庄村卫生室串换药品案医保部门在大数据筛查时发现，山东省德州市徐庄村卫生室销售的复方利血平氨苯蝶啶片对应的药品追溯码被重复医保结算8次，销售的振源胶囊对应的药品追溯码被重复结算2次，该卫生室无法提供对应批次的随货同行单等票据。经现场检查，卫生室负责人承认曾从其他医药机构购买药品再放置卫生室销售，并且存在串换药品违法违规行为。武城县医保部门已依法依规暂停该卫生室医保服务协议3个月，追回涉及医保基金，责令限期整改并进行约谈教育，对卫生室负责人医保支付资格记3分。三、重庆市大足区边桥村卫生室串换药品案医保部门在大数据筛查时发现，重庆市大足区边桥村卫生室共32个药品追溯码重复结算。如2025年1月5日销售的桂龙咳喘宁片已于2024年12月14日在当地一家卫生院医保结算。2025年3月13日销售的格列齐特缓释片已于2025年2月3日在该卫生室医保结算。经查，该卫生室多次将参保人从其他机构以及本机构购买的医保药品串换成其他药品并再次销售，涉嫌非法渠道购销药品和串换药品骗取医保基金。重庆市大足区医保部门已依法依规暂停该卫生室医保服务协议6个月，追回涉及医保基金并处违约金，对卫生室负责人医保支付资格记6分。四、四川省遂宁市大英钱育才诊所倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，四川省遂宁市大英钱育才诊所4个药品追溯码重复结算。如2025年2月21日、3月7日、3月11日销售的三七通舒胶囊已于2025年2月14日在绵阳市某药店销售过。经查，该诊所负责人钱某之女在绵阳市某药店购买了9盒三七通舒胶囊并医保结算，其中5盒给钱某妻子使用，4盒被钱某在本诊所再次销售骗取医保基金。大英县医保部门已依法依规追回涉及医保基金并处违约金以及罚款，对诊所负责人医保支付资格记2分。五、贵州省龙里县高沟卫生室倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，贵州省龙里县高沟卫生室2025年1月13日销售的颈舒颗粒已于2024年11月5日在龙里县水场卫生院医保结算过，购药人罗某。经查，罗某为龙里县水场卫生院职工，其妻子姜某为龙里县高沟卫生室村医。罗某使用自己职工医保身份购药报销后将药品交由姜某拿去卫生室入库并再次销售骗取医保基金。龙里县医保部门已依法依规追回该卫生室涉及违规医保基金1521.67元，暂停姜某1个月医保服务，医保支付资格记3分。卫生健康部门对罗某给予政务警告处分处理，降低岗位等级聘任，给予村医姜某扣除部分年终考核资金及均质化考核资金等处理。六、河南省南阳市祥和大药房倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，南阳市祥和大药房部分药品追溯码重复结算。如南阳祥和医药零售连锁有限公司车站路店2024年12月23日销售的药品已于2024年10月29日在杭州市某药店医保结算。南阳祥和医药零售连锁有限公司建民店2024年12月15日销售的药品已于2024年7月23日在杭州市某药店医保结算。经现场检查，当地多家药店负责人供述曾从南阳市祥和大药房购买到回流药，称该药店药价极其低廉，药品来源不明。而此前某省医保部门联合公安机关抓捕的一名药贩子也供述称其回流药是从南阳祥和大药房购买。祥和医药零售连锁有限公司旗下共8家分店，运用药品追溯码数据开展分析，多家药店药品追溯码重复结算，南阳祥和药房旗下门店还存在无处方销售处方药等违规情形，特别是在检查期间藏匿电脑、销毁药店数据对抗检查，性质恶劣。南阳市医保部门已依法依规解除祥和医药零售连锁有限公司共8家分店医保协议，共计追回违规医保基金6.72万元，行政处罚8.3万元。该药店涉嫌非法渠道购进药品违法线索已移交药监部门和公安机关。七、宁夏自治区吴忠市永丰医药有限公司第三药店倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，宁夏自治区吴忠市永丰医药有限公司5个药品追溯码重复结算。如2025年1月18日销售的舒肝健胃丸已于2024年12月12日在青铜峡市一社区卫生服务站医保结算。2025年1月22日销售的连花清瘟颗粒已于2024年11月22日在青铜峡市某社区卫生服务中心医保结算。经查，先行结算的参保人均为丁某，是该药店店员，多次将其在青铜峡市医药机构使用门诊统筹开具的药品拿回在其工作的宁夏永丰医药有限公司第三药店再次销售骗取医保基金。青铜峡市医保部门已依法依规暂停该药店医保服务协议3个月，暂停丁某医保费用联网结算6个月，追回涉及医保基金，并将该违规问题在全市医保定点医药机构范围内进行通报。八、浙江省杭州市参保人吴某、韩某非法倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，浙江省杭州市两名参保人吴某、韩某在杭州某药店购买的多盒多烯磷脂酰胆碱胶囊此后在哈尔滨市某药店再次销售。经查，参保人韩某是吴某母亲，由吴某为其代配药。吴某持本人及其母亲医保凭证，通过夸大、虚构病情，在杭州多家药店、诊所、医院使用医保超量配取27种药品，并进行非法倒卖，造成医保基金损失439854.73元。杭州市医保部门已依法依规责令参保人退回医保基金损失439854.73元，暂停医疗费用联网结算9个月。下一步，将对涉案人员进行行政处罚，并移送公安机关追究刑事责任。九、黑龙江省双鸭山市参保人王某、集贤县双福医药公司紫玉分店药店倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，黑龙江省双鸭山市参保人王某在2025年2月1日、2月17日、2月20日、2月25日购买的多盒氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）中有8盒此后在双鸭山市集贤县双福医药公司紫玉分店再次销售。药店无法提供随货同行单等相应票据。经黑龙江省双鸭山市医保局联合公安、药监等部门共同侦办，查明王某及集贤县双福医药公司倒卖医保药品违法违规事实，王某将超量开具的医保报销药品低价转卖给集贤县双福医药公司负责人，药店负责人再将药品供给其分店集贤县双福医药公司紫玉分店。医保部门调取王某2021年至2025年全部门诊购药记录和住院病历与就医数据进行核对，发现王某还存在超量购药、超范围购药行为，共计违规303次，违规使用医保基金55269.2元。双鸭山市医保部门已依法依规解除双鸭山市集贤县双福医药公司紫玉分店医保服务协议，对药店负责人医保支付资格记6分。王某涉嫌倒卖医保药品相关线索已移送公安机关立案调查。十、福建省泉州市参保人杨某倒卖医保药品案医保部门在大数据筛查时发现，福建省泉州市职工参保人杨某2024年9月10日购买的2盒他克莫司胶囊，其中1盒于2024年11月28日在安徽省某药店再次销售，另一盒于2025年4月28日在浙江省某药店再次销售。经医保部门核查，杨某多次将医保报销的药品转卖，造成医保基金损失5139.45元。泉州市医保部门已依法依规责令杨某退回违规医保基金5139.45元，并给予杨某暂停医疗费用联网结算6个月行政处理。以上案件涉及非法渠道购进药品、无处方销售处方药、倒卖医保药品等问题线索已按程序移交公安、卫健、药监等部门进一步处理。自2024年国家医保局在全国范围推进药品追溯码在定点医药机构的采集和监管应用工作以来，截至目前已累计归集药品追溯码530.98亿条。药品追溯码能够快速采集并发挥实效，得益于长期以来药监部门坚持不懈的努力；得益于药品生产企业、药品批发企业、医药机构广大工程师、库管员、药师等同志的辛勤付出，千万双眼睛的专注、千万次精准的操作托举起了用药安全屏障；得益于广大人民群众主动扫码验码的自觉参与，每日近500万用户使用国家医保APP查验药品真伪并主动维权，指尖轻触间筑起了药品安全防线。工程师对每一盒药的赋码，库管员的每一次出入库管理，药师操作扫码枪的每一声滴响，参保人员使用医保APP扫码查验的每一次“扫一扫”，共同织就了遏制“回流药”的天罗地网，推动“收回流药违法、卖回流药犯罪”的认识日益深入人心，为打击欺诈骗保、遏制违法犯罪注入了坚实力量，为守护你我的每一分看病钱、救命钱做出了重要贡献。来源：河南省医疗保障局

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63107.html
单位政务公开国家医保局局长章轲等出席国务院新闻办公室新闻发布会介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况
2025-07-28

国务院新闻办新闻局副局长、新闻发言人邢慧娜：女士们、先生们，大家上午好。欢迎出席国务院新闻办新闻发布会。今天我们继续举行高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会，我们邀请到国家医疗保障局局长章轲先生，请他向大家介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况，并回答大家关心的问题。出席今天发布会的还有：国家医疗保障局副局长施子海先生，副局长李滔女士，副局长黄华波先生。现在，先请章轲先生作情况介绍。国家医疗保障局局长章轲：女士们、先生们，各位媒体朋友们，大家上午好！非常感谢各位媒体朋友长期以来对医保事业的关心、理解、帮助和支持。下面，我就“十四五”期间中国的医保工作情况向大家作介绍。“十四五”期间，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，全国医疗保障系统坚持以人民为中心，开拓创新、锐意进取，圆满完成了各项医保改革发展任务，主要体现在五个方面：我们积极推进公平可及。“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人。我们积极推进法治建设。《医疗保障法》立法持续推进，《医疗保障基金使用监督管理条例》等2部行政法规颁布实施，医保基金监管法治建设持续强化，执法程序逐步规范，执法能力不断提高。我们积极维护基金安全。医保基金的安全网不断织密扎牢，基金运行持续稳健。截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。我们积极推进科技赋能。全国统一的医保信息平台全面建成，医保业务编码标准全国统一，医保智能管理水平显著提升。医保码、移动支付和电子处方全面应用，群众就医购药更加便捷。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%。我们积极推进协同发展。建立多层次医疗保障体系，医保各项改革持续赋能医疗机构和医药产业高质量发展。即时结算、直接结算、同步结算稳步推进。国家医保药品目录实现了全国统一，目录内药品总数达到了3159种。医保支付方式不断完善。药品、医用耗材集中带量采购常态化制度化运行。医疗服务价格改革试点有序推进，医疗服务价格动态调整机制全面建立。今年是“十四五”规划的收官之年。我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加快推进全民医保“十四五”规划各项任务的落地落实落细，为“十五五”工作起好步、开好局。下面，我和我的同事们非常愿意回答大家的提问。谢谢。邢慧娜：现在请大家开始举手提问，提问前请通报所在的新闻机构。中央广播电视总台新闻中心记者：今年是“十四五”全民医保规划的收官之年，在过去的四年里，医保部门在解决老百姓急难愁盼这方面做了哪些方面的工作？谢谢。章轲：谢谢您的提问。医保部门始终牢记习近平总书记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的殷殷嘱托，保障人民健康、助力经济社会发展，在进一步全面深化改革，推进中国式现代化的伟大征程中，推动医疗保障事业高质量发展。过去四年多，医保提质扩面广覆盖。我们持续巩固全民参保成果，“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右。2021-2024年，累计有近200亿人次享受就诊医保报销，2024年是2020年的1.6倍。过去四年多，医保坚持呵护“小的”。我们强化生育保险保障，截至2025年6月，有2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。优化“出生一件事”，新生儿凭出生医学证明就可以参保。31个省份和兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销范围。全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。我们加快新生儿护理和分娩镇痛等价格项目立项，促进儿科产科优化服务，积极推动目录内生育医疗费用全报销。过去四年多，医保坚持照顾“老的”。我们积极推动建立长期护理保险制度，截至2024年底1.9亿人参加长护险，妥善解决失能人员长期照护问题。推动住院免陪护服务，引导护理资源优化配置。将95%以上的村卫生室纳入医保，方便老人家在家门口就医。持续完善跨省异地就医政策，方便随迁老年人就近享受优质医疗服务。过去四年多，医保坚持保障“病的”。我们积极将符合条件的医药机构纳入医保定点，截至2025年6月，全国医保定点医药机构达到110万家。持续巩固住院医保待遇。全面建立职工医保门诊共济保障机制，将职工医保个人账户共济范围从家庭成员扩展到近亲属，地域上从本统筹区扩大到全省，目前已经有超过一半的地区实现了全国范围内个人账户家庭共济。跨省直接结算门诊慢特病从无到有，目前有10种门诊慢特病能够跨省异地直接报销。全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。过去四年多，医保坚持支持“新的”。我们制定支持创新药高质量发展的若干措施，坚持医保药品目录动态调整，推动更多新药、好药尽快纳入医保目录，“十四五”以来累计402种药品进入目录。持续深化医保支付方式改革，制定按病种付费方案2.0版，建立完善特例单议和数据工作组等配套机制，在引导资源配置同时支持医疗技术创新。印发30批医疗服务价格项目立项指南，促进更多体现新质生产力的新技术、新设备进入临床应用。过去四年多，医保坚持打击“假的”。我们坚决扛起维护医保基金安全政治责任，持续加大监管力度，健全完善飞检工作机制，以零容忍的态度严厉打击各种形式的欺诈骗保行为，切实看护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。我们持续强化药品追溯码监管，“卖药必扫码、买药请验码”已成常态，“收回流药违法、卖回流药犯罪”的认识已经深入人心。过去四年多，医保坚持帮扶“弱的”。我们建立健全1+3+N多层次医疗保障体系，具体来说，“1”是构建以全国统一的医保信息平台、医保大数据为核心的医保基础设施及服务能力；“3”是完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系；“N”是引导支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助、工会职工互助等其他保障力量发挥作用。在这当中，我们完善大病保险，推进统一规范的医疗救助制度建设，实现高额费用负担患者精准帮扶，全力巩固医疗保障脱贫攻坚成果。“十四五”时期各项医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医达到6.73亿人次，减轻费用负担超过6500亿元。积极支持商业健康保险、慈善和工会互助等发挥健康帮扶作用，共同保障困难群众看病就医。谢谢！健康时报记者：“十四五”期间，群众的就医环境明显变好了，看病用药也更加规范。想请问医保部门，在改善医药行业生态方面有哪些举措？谢谢。章轲：这个问题请施子海同志回答。国家医疗保障局副局长施子海：非常感谢记者朋友的提问。为了减轻人民群众疾病医疗负担，营造良好的医疗保障环境，过去五年，我们采取了一系列措施，推动净化医疗医药行业生态。一是规范“医药企业”。一段时间以来，医药购销领域通过医疗回扣“带金销售”等问题多发频发，导致药品耗材价格被层层加码、价格虚高，人民群众意见较大。为此，我们建立了医药价格和招采信用评价制度，由省级医药集中采购部门根据法院判决或者行政处置对企业开展信用评价、分级处置，打击不正当竞争。截至2024年底，各省份评定失信企业735家，受到失信评价的企业，其产品的挂网资格、集中采购资格都会受到不同程度的制约，各级医疗机构在采购时也会得到该企业失信提示。多数失信企业能够正视自身问题，主动纠正失信行为。信用评价的实施，正在逐渐重塑医药企业开拓市场的路径，从过去的“标高价、招代理、高返点、高销量”转向规范化管理、以质量取胜。二是规范“两定机构”。通过基金监管系列举措，推动定点医疗机构和定点零售药店规范医保基金的使用行为，为群众提供优质高效的医疗服务。我们建设了医保智能监管系统，将医保基金监管关口前移，做到违法违规行为早发现、早预警、早处置。我们健全医保基金事后监管和飞行检查工作机制，以监督执法促进行为规范。我们开展药品追溯码采集应用，让二次销售的“回流药”无处藏身，让通过收售“回流药”骗保的不法机构和不法分子人人喊打。三是规范“医务人员”。我们建立了定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，做到医保基金监管精准到人，极大提高了监管的精准性和震慑力。这个管理制度，主要是对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”，一旦发现相关人员在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格，在其他定点医药机构也将被采取相应措施，处理信息全国共享，跨区域联动。同时，我们把记分和暂停、终止人员有关情况通报给卫健和药监部门，由其按照职责对相关人员加强管理，形成监管合力。下一步，国家医保局将继续加大监管规范力度，持续改善行业生态，协同“三医”部门共同为人民群众提供更加安全、更高质量的医药服务。谢谢大家。21世纪经济报道记者：我们了解到，深化医保支付方式改革，是提高医疗资源使用效率的重要举措。请问，国家医保局如何通过这些改革引导医疗机构从“规模扩张”转向“提质增效”，更好满足人民群众看病就医的需求？谢谢。章轲：这个问题请李滔同志回答。国家医疗保障局副局长李滔：谢谢您的提问。近年来，国家医疗保障局在着力减轻人民群众看病就医负担的同时，也更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医疗机构高质量发展的作用，积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理。一是医保支付方式更加科学。“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。医疗机构住院服务更有效率，诊疗行为更加合理，2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。二是医保支付流程更加高效。近年来，医保基金支出持续稳定增长，不仅为广大参保群众的生命健康提供了坚实保障，也为医疗机构的发展提供了重要支撑。医保部门改革支付流程，会同财政等部门建立了医保基金预付金制度，指导地方推进即时结算改革，进一步减轻医疗机构垫资压力。一方面，从“事后付”转变为“事前付”，医保部门向符合条件的定点医疗机构，提前预付1个月左右的医保基金。2024年至今，全国已预付医保基金超过1700亿元。另一方面，从“按月结”转变为“即时结”，将医保部门与定点医药机构的结算周期从以往的30个工作日压缩到不超过20个工作日，部分地区还实现了医疗机构申报“次日结”。截至目前，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。此外，医保基金年度清算连续提速，清算完成时间较“十四五”初期提前半年左右。三是医保支付结果更加透明公开。我们指导全国各地建立了医保数据工作组，定期向医疗机构公开医保基金支付情况，通过“亮家底”实现“强赋能”，帮助医疗机构分析费用水平、结构变化、基金使用绩效等，助力医疗机构找准定位、发现问题、优化管理。截至目前，所有统筹地区已经实现了与医疗机构面对面数据发布，医保数据发布已经成为“开门办医保”的生动实践。接下来，我们还将持续推进医保数据发布常态化，更好赋能医疗机构高质量发展。谢谢。海报新闻记者：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但各种骗保行为、手段日益隐蔽化、团伙化，使得医保基金监管面临挑战。请问国家医保局是如何维护基金安全的？谢谢。章轲：这个问题请黄华波同志回答。国家医疗保障局副局长黄华波：谢谢你的提问。国家医保局一以贯之坚决贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，采取一系列强有力的监管举措，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。一是强监管，也就是严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。今年1—6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。持续推进飞行检查扩面提质。今年以来，飞行检查全部采取了“四不两直”的检查方式，实现了所有统筹地区、各类医保基金使用主体全覆盖。国家医保局共派出了4201人次，开展49组飞行检查，覆盖21省47个地市，累计检查定点医药机构2314家。深入治理医保“回流药”历史顽疾。开展应用追溯码打击欺诈骗保和违法违规行为专项行动，曝光一批典型案件，强化警示教育。二是筑防线，也就是构筑全流程、全领域、全链条的智能监管防线。随着医保基金监管力度的逐年加大，骗保手段也翻新升级，日益专业化、隐蔽化、团伙化。对此，我们创新监管方式，强化大数据赋能，构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型，精准锁定违法违规行为，极大提高了监督检查的精度和力度。同时，开展智能监管改革试点，发布了两批智能监管规则和知识点，帮助定点医药机构主动加强内控管理。今年以来，我们通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。三是建机制，也就是健全严密有力的基金监管长效制度机制。强化法治建设，加快推进《医疗保障法》立法进程，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》也拟于近期向社会公开征求意见。推进行业自律，引导定点医药机构深入开展自查自纠，合理合规使用医保基金。出台医保支付资格管理规范，落实“监管到人”。建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制，凝聚监管合力。强化社会监督和宣传引导，拓宽信访举报渠道，落实举报奖励制度，广泛深入开展宣传活动，营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。谢谢。北京青年报记者：我们注意到，随着医疗创新技术的不断突破，国家医保局密集推出了各学科医疗服务价格项目立项指南，来回应这些新技术加快进入临床需求，想问一下，这些新的价格项目将对群众就医、医院运行、医疗技术的进步带来哪些积极影响？谢谢。施子海：我来回答这个问题。正如你所说，去年以来，我们加快了医疗服务项目立项指南的编制工作，到现在为止已经出台了放射检查、心血管系统等30批立项指南，接下来我们还会出台一系列立项指南。通过立项指南，我们逐步实现了医院收费项目一致、收费水平可比。在工作过程中，我们突出了“三个聚焦”：一是聚焦科技创新，新增了一批填补诊疗空白、代表科技前沿、满足临床急需的技术项目，加速推动新技术的临床应用。目前已发布的立项指南新增了100多项与新技术相关的价格项目，既激励了医疗机构提供更加丰富的专业医疗服务，满足群众多样化需求，又助力临床急需的新技术、新产品加快应用，获得收益回报，例如，在神经系统立项指南中，我们把脑机接口单独立项，目前，湖北、浙江等地已经率先落地。又比如，耳鼻喉类立项指南中，我们设立了人工耳蜗、人工喉等项目，鼓励医疗机构为听力障碍、发音障碍的患者提供诊疗服务。二是聚焦优质服务，推出了一系列体现技术价值和劳务付出的价格项目。比如，新设“床旁超声”等价格项目，更好保障老年人看病就医。新设“早产儿护理”等价格项目，鼓励医疗机构为小朋友提供更优质安全的医疗服务。以政府指导价统一规范辅助生殖类价格项目，并新设“分娩镇痛”“亲情陪产”等价格项目，引导医疗机构为孕妈妈提供更加优质的生育医疗服务。三是聚焦行业规范，在保障群众看病就医基本需求的基础上，国家医保局积极发挥价格管理职能，推动和引导医疗行业规范健康发展。例如，我们在不改变美容整形项目市场定价的前提下，通过项目规范改变医美行业项目名称繁多、收费混乱的现状，构建了更加规范、透明、有序的美容整形市场环境，促进行业高质量发展。总之，国家医保局始终旗帜鲜明支持医疗服务供给侧的创新发展，秉持开放态度，畅通新技术、新服务价格项目立项的绿色通道，推动患者急需的创新成果和服务加快进入临床使用、获得合理收益，赋能新兴产业健康有序发展，为广大患者提供更加优质的服务。谢谢！中国经营报记者：我们注意到，今天发布会的主题是介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。请问医保部门在服务经济社会发展方面有哪些具体举措和成效？谢谢。章轲：谢谢您的提问。过去四年多，国家医保局既坚持管好用好医保基金，奋力解除广大人民疾病医疗后顾之忧；也积极服务经济社会发展，持续为社会进步、人民健康和经济发展注入新增量。在这个过程中，我们对医疗保障的认识和实践也在不断深化。第一，医保既是付钱，也是服务。我们大力支持、服务医药行业发展。我们努力服务医疗机构，和财政部门共同建立医保基金预付制度，并积极推进医保基金与医药机构的即时结算改革，目前改革已经覆盖了全国357个统筹地区，2025年以来累计拨付即时结算资金5948亿元。我们努力服务医药企业，探索医保基金对集采和国谈药品耗材企业的直接结算，推动药企的回款周期从6个月努力缩短到30天以内。我们努力服务商业健康保险，积极推进医保对商业保险同步结算，仅山东一省2024年就有2700多万笔医保报销业务享受了医保商保“一站式结算清分”服务，既让患者实现了“零跑腿”“零等待”“零垫资”，也大幅提升了相关保险产品的竞争力。第二，医保既是民生工作，也是经济工作。从医保基金整体看，“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。这12.13万亿元既为广大人民群众看病就医报销提供了坚实的资金保障，也通过医保真金白银的战略购买，为医药行业发展、医药技术进步、产业转型升级提供了有力支持。从医保的重点工作看，“十四五”以来，医保基金对医保谈判新增药品，也就是通俗理解的创新药的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达到40%。第三，医保既促改革，也促开放。在改革方面，医保系统大力推进三明医改经验，按照“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则持续推进药品集中带量采购改革，净化医药行业生态，推动医务人员的劳动付出取得合理回报；指导19个省份推进医保省级统筹，探索合理规划确定医保定点医药机构布局和数量，保障广大参保人的医药服务需求。最近大家比较关注“医保双目录”改革，新设立了商业健康保险创新药目录，这是医保支持医药创新的扎实举措之一。这里和大家报告一下，目前一共有超过100个药品申报了创新药目录，接下来我们会按程序做好后续工作。在开放方面，联合国对中国全民医保的成就予以高度评价。在国务院领导的见证下，我们和世界卫生组织签署了合作协议，努力将中国特色医保制度的经验分享给世界，支持中国医药走出去。我们鼓励相关地区探索搭建面向东南亚、中亚和“一带一路”其他国家的全球药品器械交易平台，帮助中国医药产品更多更好地走向世界。第四，医保既重传承，更重创新。在医保目录、价格管理、支付方式等方面大力推动中医药的传承发展，着力保护好、发掘好、发展好、传承好中华民族的瑰宝。我们也大力支持新质生产力的发展，通过医疗服务价格立项，推动“人工心脏”、脑机接口等医疗“黑科技”从临床试验走入大规模应用；推动医疗影像资料“上云联通”，既为患者提供便利，也助力云存储、云计算技术等快速普及；我们推动“航空医疗转运”落地应用，助推低空经济加速起飞。下一步，国家医保局将持续管好用好医保基金，在守护全体人民生命健康的同时，也为包括医药产业在内的各相关产业发展持续注入强劲动力，推动相关产业为全体人民提供更加高效、更加安全、更加可及的医药产品与医疗服务，在更高水平上助力健康中国建设。谢谢！顶端新闻记者：我国60岁以上人口占比已达20%，失能老人护理需求激增，社会各界对长期护理保险很关注。我们想了解，“十四五”期间医保部门在推动长护险试点方面做了哪些工作？解决了哪些问题？谢谢。李滔：谢谢您的提问。长期护理保险制度主要是为了减轻老年人等丧失生活自理能力后的日常照料护理费用和事务负担，努力解决失能人员长期护理的后顾之忧。党的二十大和国家“十四五”规划提出稳步建立长期护理保险制度，党的二十届三中全会进一步强调“加快建立长期护理保险制度”，指明了建立长期护理保险制度方向和节奏要求。国家医保局会同有关部门，在2016年组织了15个城市开展长期护理保险制度试点工作，在2020年又将试点范围扩大至49个城市，目前我们还在持续扩大范围，参保群众近1.9亿人，累计筹集资金过千亿元，支出超过850亿元。试点地区探索形成了基本制度框架，积累了可复制可推广的经验，长期护理保险制度综合效应正在逐步显现。一是聚焦改革谋划，基本完成了长期护理保险制度机制“架梁立柱”。“十四五”以来的实践证明，具有中国特色的长期护理保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，也是实施积极应对人口老龄化国家战略的重要内容。通过49个城市试点，统筹城乡的制度框架初步搭建，责任共担的筹资机制基本确立，公平适度的待遇保障不断完善，行之有效的管理运行机制总体成型。在2020年扩大试点的基础上，近期，国家医保局又陆续出台了失能等级评估、服务机构管理、长期照护师等15个文件，政策体系更加健全，制度基础不断夯实。二是聚焦民生兜底，长护险切实减轻了失能人员家庭负担。聚焦解决最急需人群的最迫切需求，合理确定了保障范围。为失能人员提供协助进食、沐浴、排泄照护等生活照料和留置导尿、压疮预防照护等医疗护理服务，基金按规定分担70%左右的护理服务费用。“十四五”期间累计惠及超过200万失能群众，减轻群众护理服务费用负担超过500亿元，群众获得感有效提升。三是服务发展大局，积极发挥长护险促产业、稳就业的功能。长期护理保险发挥了保险制度资金聚集和战略购买的作用，为有关机构发展提供稳定的资金支持，既稳定了经营主体预期，又助力养老服务业和健康产业的发展。我们新增了长期照护师职业，系统组织了职业技能等级认定，拓宽了就业渠道，社会反响非常积极，报名也非常踊跃。据不完全统计，在“十四五”期间，49个试点城市长期护理保险拉动社会资本投入相关产业超过500亿元，长期护理保险定点服务机构超过了8800家，护理服务人员达到30万人，均较“十四五”初期增长超过50%，成为银发经济新的增长点。下一步，国家医保局将继续会同有关部门加快建立适应我国基本国情、制度逐步覆盖全民、政策规范统一的长期护理保险制度，进一步织密织牢民生保障安全网。谢谢。农民日报记者：“十四五”期间，医保在全民参保工作上有新进展，未来医保局如何进一步巩固和扩大参保覆盖面？谢谢。黄华波：谢谢媒体朋友的提问。我们知道，对个人来讲，没有参保就没有医保，就会有很大的疾病医疗风险。对于一个国家来讲，全民参保是全民医保的基础和基石，也是中国特色社会主义制度优越性的重要体现。国家医保局一直以来高度重视全民参保工作，通过完善机制、优化政策、强化宣传、加强服务保障等措施，不断巩固全民参保工作成果。“十四五”期间，我们不断巩固和完善了全球规模最大的基本医疗保障网，联合国于今年5月份发布报告称，中国医保经验有助于为世界上更多正在探索全民健康覆盖的国家提供经验借鉴，助力全球健康保障事业的发展。下一步，我们将从三个方面加大工作力度，也就是“三个加强”，进一步巩固和扩大参保覆盖面：一是加强机制保障。全面贯彻落实基本医保参保长效机制，充分发挥连续参保和基金零报销激励等八项工作机制的作用，深入实施全民参保计划，大力推进职工医保个人账户跨省共济，推动医保钱包支持居民参保缴费。横向上，强化部门协同，进一步加强与公安、民政、卫生健康、教育等部门的信息共享，形成工作合力。纵向上，强化上下联动，建立县级联系点工作机制，开展参保长效机制创新综合试点。研究完善居民医保筹资机制。二是加强数智赋能。深入推进“一人一档”全民参保数据库建设，动态更新参保人员的参保状况变化，赋能基层工作人员能够精准掌握群众漏保断保原因困难，改变大水漫灌式泛泛宣传发动，有针对性地开展宣传讲解、困难帮扶工作，消除群众参保续保的堵点障碍，提高参保续保的便捷性，不断提高参保工作实效。进一步挖掘数据赋能潜力，赋能参保人健康管理，增强医保的获得感，更精准高效推动全民参保扩面。三是加强宣传动员。用好全民参保网格员、宣讲员、志愿者队伍，用身边人身边事，用群众听得懂的“方言”“土话”，讲清楚我国基本医保的制度政策、财政对居民医保的巨大投入、参保共济防风险的重要性必要性。同时，征集发布一批典型性强、群众喜闻乐见的宣传文案和视频。既要讲清中国特色社会主义制度优越性的大道理，更要讲透群众听得懂、听得进的“小道理”，让全社会认识、认同、支持医保，更好凝聚全民参保共识。谢谢。新华社新华财经记者：药品价格直接影响群众的看病费用，大家都非常关心药品的价格治理。我们了解到“十四五”期间，国家医保局在药品价格管理上推出了多项措施，请问取得了哪些工作进展？谢谢。施子海：感谢提问。药品价格是社会各方面广为关注的一个重大问题，目前我们除了麻醉和第一类精神药品执行政府指导价以外，其他药品都是由企业自主定价，通过市场竞争形成。实践中，我们发现一些企业滥用自主定价权，通过医疗回扣、带金销售、垄断控销等手段干扰市场秩序，加重了人民群众的医药费用负担。国家医保局旗帜鲜明支持鼓励医药创新高质量发展，坚持市场决定价格的改革方向，尊重企业自主定价权，同时更好发挥政府作用，提升药品价格治理能力，维护正常的市场秩序。这几年，在深化药品价格治理过程中，我们主要采取了四方面措施：一是组织开展药品集中带量采购。2018年以来，国家层面已经开展了10批药品集采，覆盖了435种药品；地方也相继开展了省级和省际联盟集采，形成了协同补充的工作格局。实践证明，集采是治理价格虚高的有效途径，推动了行业秩序逐步规范，降低了群众用药负担，促进群众用药质量和可及性的整体提升。近期，第11批集采工作已经启动，按照国务院常务会议研究通过的优化集采措施，我们坚持“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，研究优化了具体的采购规则，比如在报量方面，医药机构可以通过选择报具体品牌的量，把自己认可、想用的品牌报上来。在中选规则方面，优化了价差计算的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，同时报价最低企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价；在质量保证方面，要求投标药品的生产线两年内不存在违反药品生产质量管理规范的情形，药监部门对集采中选企业检查和产品抽检两个“全覆盖”，这方面的要求比以往更高了。二是实施挂网药品价格专项治理。在全面提升药品数据质量基础上，我们组织开展了通用名、厂牌、剂型、规格都相同的“四同”药品价格治理，规范了2.7万余个药品品规的价格。启动了同通用名、同厂牌、同规格“三同”注射剂价格治理，处置因包装数量等形成的不公平价格问题。同时，我们正在建设全国挂网药品价格一览表，全量汇总展示各地挂网价格信息，对异常价格予以标识，推动各地持续纠治不合理的挂网高价。三是滚动推进医药价格风险处置。针对日常监测、部门移交问题线索和群众反映强烈的价格异常药品，通过价格核查、价格约谈、公开问询、信用评价等措施，督促企业规范价格行为，压缩流通环节过高加价，降低虚高价格。目前已经推进了8批药品价格风险处置，督促566家企业调整了726个药品品规的价格。四是开展零售药店线上线下价格比较。我们指导全国31个省份上线定点药店公开比价小程序，方便群众选择价格适宜的药店。通过“上网店、比药价”行动，引导平台挂网价格趋于合理。针对定点药店在线上线下不同渠道，对医保和非医保结算方式定价不同问题，督促了近20万家定点药店完成整改。作为医药价格主管部门，国家医保局始终主张企业应遵循公平、合法和诚实信用的原则进行自主定价，坚决反对不公平高价、歧视性高价等不正当价格行为，也希望社会各界随时向医保部门反映异常高价药品线索，我们愿与社会各方共同推进医药产业高质量发展，确保人民群众用上质优价宜的药品。谢谢。每日经济新闻记者：近几年我们明显感觉到医保服务让老百姓就医更加便利，能否具体介绍一下“十四五”期间医保便民取得了哪些进展和突破？谢谢。黄华波：谢谢你的提问。不断优化医保服务是医保工作的重要内容，医保服务我们认为没有最好、只有更好。国家医保局始终坚持以人民为中心，以群众需求为导向，聚焦群众医保领域急难愁盼的问题，利用大数据、云计算、人工智能等现代信息技术手段，建成了全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息平台。大力发展智慧医保，优化经办服务，我们的工作主要体现在“四个办”。一个是“身边办”。加快健全省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级医保经办体系和服务网络，大力推动医保服务下沉延伸，打造“15分钟医保服务圈”。截至2025年6月底，全国超过12.36亿人开通使用医保码，就医买药实现扫码直接结算，一些地方还可以直接刷脸结算。“药品比价”等小程序也全面上线，医保政务服务线上可办率从2020年的55%增长至2024年的92%。培育了一批基层医保明白人，群众在家门口就能够找得到人、办得成事。二是“规范办”，大力开展医保标准化规范化建设，形成了23项规范编码标准和37项技术规范。统一全国28项医保常用业务办理清单和服务标准。进一步减环节、简材料、压时限，实现生育津贴审核支付10个工作日内办结。三是“异地办”。跨省直接结算范围逐步从住院拓展到普通门诊和高血压、糖尿病等10种门诊慢特病，惠及更多参保人员，并实现每个县至少有一家联网定点医疗机构能够提供跨省直接结算服务。“十四五”期间，跨省异地就医直接结算服务超5亿人次，减少群众垫付超5500亿元，跨省住院直接结算率达到90%左右，提前两年完成“十四五”目标任务。四是“高效办”。全国统一的医保信息平台系统响应时间实现毫秒级，医保码日均结算超过1450万人次，医保药品耗材追溯信息查询功能日均使用超过500万人次，基本医保关系转移接续、生育保险待遇核定与支付等8项高频事项实现“跨省通办”，大力推进新生儿“出生一件事”联办，探索新生儿凭出生医学证明参保、在线申领医保码，实现新生儿“出生即参、床边即办”。推动实现生育津贴“即申即享”和直接发放至生育女职工个人。下一步，我们将积极构建与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的医保服务体系，推进数智赋能，更好提供精准化、精细化服务，更好满足群众多元化的医疗保障需求。谢谢。上游新闻记者：在聚焦医保服务经济社会发展、助力乡村振兴、保障农村居民基本医疗权益方面，在“十四五”时期医保政策做了哪些倾斜，如何巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接？谢谢。李滔：谢谢您的提问。国家医保局坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线，确保困难群众应参尽参、应保尽保，稳定实现“基本医疗有保障”。一是精准资助困难群众参加基本医保，做到应参尽参。全额资助特困人员参保，定额资助最低生活保障对象等其他符合资助参保条件的困难群众参保。指导各地健全完善防范化解因病致贫返贫的长效机制，做好综合帮扶。“十四五”以来，各地通过医疗救助渠道资助了3.5亿人次困难群众参保，累计支出了722.9亿元，农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上，及时将困难群众纳入了医疗保障与救助的范围。二是基本医保、大病保险、医疗救助梯次减负，实现应保尽保。基本医保坚持公平普惠，居民医保政策范围内住院费用报销比达到70%左右，居民医保“两病”门诊用药保障达到50%左右。大病保险对困难群众提高保障待遇、降低起付标准，在基本医保基础上报销比例再提高10-15个百分点。医疗救助向低保、特困、低保边缘家庭等救助对象倾斜，年度救助额度普遍达到3万-5万元。三重保障制度后农村困难群众政策范围内报销比例超90%。同时，国家医保局还指导各地对困难群众就医报销提供便捷优质的服务，选择技术条件好、服务质量优的医疗机构作为医疗救助定点医疗机构，开展“一站式”结算，减轻困难群众的垫资压力。“十四五”以来，各项医保帮扶政策惠及困难群众就医6.73亿人次。三是对重点人群分层分类救助，强化托底保障。医疗部门完善政策，全额资助孤儿参加基本医疗保险，落实严重精神障碍患者门诊医疗救助政策。完善多层次医疗保障体系，着力解决群众多元化医疗保障需求。建立了医疗救助信息管理服务平台，吸引慈善力量参与医疗救助，精准匹配需要救助的困难群众，提高慈善救助的精准性和可及性。下一步，国家医保局将继续完善医疗救助制度，提升医保服务能力，坚决维护好困难群众的医疗保障权益。谢谢。邢慧娜：最后一个问题。大众新闻大众日报记者：近日，国务院常务会议讨论了《中华人民共和国医疗保障法（草案）》，决定将草案提请全国人大常委会审议。请问“十四五”期间医疗保障法治建设有哪些关键进展？谢谢。黄华波：谢谢您的提问。国家医保局深入贯彻习近平法治思想，持续推进医疗保障法治建设，以法治思维破解诸多改革难题，以法治方式巩固“十四五”改革成果，医疗保障法治基础持续夯实，医疗保障法治体系逐步完善，初步构成新时代医疗保障领域法治框架，为医疗保障事业高质量发展提供有效法律法规支撑。在立法方面，我们初步构建医保法制体系。形成了以《社会保险法》为基础，以《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》两部条例为支撑，以《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等六部部门规章为骨干的新时代医疗保障法律体系，医疗保障领域法律法规持续完善。同时，加快推进《医疗保障法》立法进程，多次征求意见、开展立法调研，医疗保障法的工作取得了长足进展。6月24日，全国人大常委会审议了法律草案，并且向社会公开征求意见，现在已经收集了很多意见。结合长期护理保险、药品、耗材集中带量采购等改革实践，我们也制定实施了医疗保障领域系列行政规范性文件，推进医疗保障改革制度更加成熟定型。在执法方面，我们不断规范医疗保障行政执法，完善工作机制，建立健全行政执法监督体系，全面落实行政执法公示、全过程记录和法制审核制度三项制度，健全行刑衔接和案件移交工作机制，医疗保障依法行政质量显著提高，治理水平有效提升。在普法方面，我们努力培育医疗保障法治文化。持续加强习近平法治思想学习贯彻宣传，持续开展医疗保障法治专题培训和医疗保障基金监管集中宣传月活动，广泛凝聚打击欺诈骗保、维护基金安全的社会共识。下一步，国家医保局将继续坚持以习近平法治思想为指引，持续完善医疗保障法律体系、强化行政执法效能、提升医疗保障法治化治理水平，以医疗保障法治建设护航医疗保障事业高质量发展。谢谢。邢慧娜：今天的发布会就到这里，感谢几位发布人，感谢各位媒体朋友，大家再见！来源：河南省医疗保障局

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/63108.html

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