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单位政务公开 1949年至1982年的审计工作是如何开展的？
2023-09-26

1949年中华人民共和国成立之初，延续革命根据地和解放区审计工作的做法，中央和地方政府的财政部门内部普遍设有审计机构，配有审计人员，履行审计监督职责，在恢复国民经济中起到了积极作用。我国实行高度集中的计划经济体制后，没有设立独立的审计监督机构，审计监督职能由财政部门的监察机构和业务管理机构，结合财政管理分别行使。但在“文化大革命”期间，国家财政经济工作遭到严重干扰和破坏，结合财政管理开展的审计工作也无法有效运转。党的十一届三中全会后，随着改革开放的全面推进，建立独立、统一的社会主义审计监督制度提上日程。1982年12月，第五届全国人民代表大会第五次会议通过的《中华人民共和国宪法》，正式确立在我国实行审计监督制度，开启了中国审计的新篇章。（沈科言）

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20950.html
单位政务公开持续开展调研走访，倾听企业意见
2023-09-26

近期，区政务服务中心由班子成员带队，组织中层科室负责人深入洛阳美合置业有限公司、洛阳华燃石化科技有限公司、洛阳昌之盛工贸有限公司、偃师三合绝热科技有限公司等六家企业开展优化营商环境大走访大调研，深入了解企业发展现状，认真倾听企业心声，为企业破难题、鼓干劲。调研走访过程中，倾听不同规模企业在政务服务方面的要求和意见建议，切实从细从需做好服务企业工作。一是抓好综合窗口改革工作。结合学习外县区地市的经验，优化调整区政务服务大厅综合窗口设置，力争年底前实现六个综合窗口“一窗受理、综合服务”。二是深入推进“一件事一次办”工作。规范化设立“一件事一次办”综合窗口，依托洛阳市统一受理平台，实现“一件事”统一受理，集中审批。三是全面推行涉企首席服务员制度。成立有入驻中心的涉企职能部门审批服务科科长（窗口负责人）组成“首席服务员”团队，建立涉企首席服务员制度，通过靠前咨询辅导服务、做优上门服务，落实告知承诺制和容缺受理制，实施帮代办服务等措施，为项目落地投产提供保障。四是持续办好惠民利企实事。持续做好“免费复印”、“免费邮寄”、“免费饮用水”、“免费刻章”、“免费提供税控盘”等一系列惠民利企措施；做实做细特殊群众服务工作，完善老年人服务区、绿色通道、志愿服务站、母婴室等功能区的服务功能，为特殊群体提供暖心服务。五是配合人大建好人大代表联络站建设。积极配合人大在大厅建设人大代表联络站，借助人大代表力量督促窗口工作规范开展，有效解决群众诉求，不断提升政务服务能力和水平，为持续优化营商环境做出我们应有的贡献。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20825.html
单位政务公开医保电子凭证激活出问题？一文给你解决方法
2023-09-26

1、激活医保码（医保电子凭证）时，刷脸验证失败怎么办？ 1.成人刷脸验证失败可能是由于环境光线不充足、未按要求完成指定动作、手机（或网络）信号不稳定等原因导致的。继续按照人脸采集流程，重新进行人脸信息采集即可。 2.儿童刷脸验证失败（1）未办理身份证的儿童：公安部门未采集儿童照片，激活医保电子凭证刷脸采集的照片无法与公安部门人口库照片进行比对。此种情况，建议到公安部门办理身份证。（2）已办理身份证的儿童：可能由于办理身份证采集照片时年龄较小，现在容貌变化较大，激活医保电子凭证刷脸采集的照片与公安部门人口库照片比对失败。此种情况，建议到公安部门重新办理身份证。2、激活医保码（医保电子凭证）时，电子凭证密码设置失败怎么办？可能是之前在其他医保电子凭证渠道（如国家医保服务平台APP、银行等）激活过，现在设置的密码与之前在其他渠道设置的密码不一致。如果已忘记之前设置的密码，可以通过国家医保服务平台APP进行修改。医保电子凭证密码修改步骤第1步：在国家医保服务平台APP首页，点击页面上部“医保电子凭证”卡片、中部“医保码”图标或底部正中的“医保码”图标，均可进入医保电子凭证页面；第2步：在医保电子凭证页面，点击“修改密码”图标；第3步：人脸识别，点击【开始采集】按钮，按提示进行眨眼等动作，进行刷脸验证；第4步：在“新密码”、“再次确认新密码”两个位置，分别输入相同的6位密码，点击【确认修改】按钮，完成密码修改。3、对激活医保码（医保电子凭证）的人群有限制吗？激活医保电子凭证的人群，应为本市参保人员。儿童使用医保移动支付时，需要激活儿童本人的医保电子凭证，同时需要有儿童本人的手机号或家长为孩子办理的副卡。来源 | 北京医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20824.html
单位政务公开基本医保“保基本”，到底能“保”些什么？
2023-09-26

在社交媒体时常能见到年轻人发问，有提神醒脑、恢复精力效果的咖啡能不能纳入医保，或是提升形象的美容整形可否归医保报销。这在一定程度表明了年轻人对医保的期待值越来越高，但也引发了一个思考——我国的社会医疗保险的内涵是什么，到底能“保”些什么？1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）颁发，要在全国范围内进行医保制度改革。制度冠以“基本”二字，表明我国社会医保制度在建立之初确立的保障内容是“保基本”。“保基本”也成为44号文件最重要的原则，其中明确指出，“基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应”，要“根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度”。20多年来，我国医保改革始终恪守“保基本”的原则，建成了世界上最大的医疗保障网。2010年，“保基本”作为总则之一，写入社会保险法，以法律的形式，成为指导包括医疗保险在内的我国社会保险制度建设发展的重要原则之一。这些是从法律制度、行政规章的层面确立了我国基本医保制度“保基本”的功能定位。而从学理视角看，我国医保制度确立“保基本”原则，既符合经济学原理，也是保险学的概念体现。前者，“保基本”是指符合社会保险制度内在要求，与经济社会外部环境相适应，能满足参保人基本生活或基本服务需求的适度保障水平，医保的保障水平不应超越所在阶段的经济发展水平；后者，基本医疗保险具备保险属性，首先要应对人们难以承受的风险，其次要具备分散风险的能力，意味着不是什么都保，且能够吸引大多数人参保来发挥“大数法则”作用。另外，确立“保基本”的功能定位也是我国基本医保制度姓“社”决定的。基本医疗保险属于社会保险范畴。社会保险与商业保险的共同之处是，都是运用“大数法则”由多数人互济分担少数人发生风险造成的经济损失；不同之处是，社会保险是由国家依法举办并承担兜底责任、保障全体参保人基本需求的保险制度。也就是说，社会保险的属性要求我国基本医保制度保障全体参保人的基本需求，“保基本”符合社会保险制度建立的初衷。从另一个角度理解，很多人了解过商业保险机构提供的“高端定制保险”，其保费不菲，远远超过社会保险。商保通过提高保费来赔付更高的保险金额，这是一种正比例的关系；同时，商保通过收取较高的保费，才有能力保障“基本”之外的需求（还实现盈利）。这也正是我国致力于构建多层次医疗保障体系的缘故，由不同性质的保险形式保障不同的需求层次，让不同经济能力的参保人都有机会参加自己可承受的保险形式获得医疗保障，而对于特殊群体也会给予参保补助、医疗救助、慈善援助等保障措施。对于“基本”的理解，综合部分专家的观点，大致认为有两方面的内涵，一是生存、大病，一是大多数，即“保基本”就是保生存、保大病和保大多数参保人。这是坚持实事求是的一种体现。其一，基本医保的首要目的是保障人民群众不因为看不起病而失去生命，缓解疾病给患者及其家庭带来的经济负担。因此，“保基本”不是“包打天下”，将疾病风险等同于健康风险。应当按照基本医疗保险的政策规定，通过制定基本药品目录、基本诊疗项目目录和基本医疗服务设施标准（即三个目录），规范基本医疗服务行为，以达成保生存、“保基本”的制度功能。其二，我国基本医疗保险制度是面向大众的，强调公平和广覆盖。通过参保环节的普惠，实现全民参保，可以发挥“大数法则”的作用；建立起这张世界上最大的医疗保障网，是为了让广大参保者有安全的心理预期。因此，保大多数的这个“基本”，就要求制度既不能是什么都保，也不能走“高端定制保险”的路，不能搞待遇保障无限度。其三，保障水平要与经济社会发展水平相适应。根据“以收定支，收支平衡”的原则，以及“有多少钱办多少事”的朴素道理，只有坚持“保基本”的原则，才能保障医保基金的可持续运行、医疗保障制度的可持续发展。跨越经济社会发展水平、超越保障承受能力，不切实际、不加限制地大幅度提高医疗保险待遇，取消起付线、一味提高报销比例、试图取消封顶线，甚至“免费医疗”等短期行为，都会为制度发展埋下严重隐患，最终影响的是全体参保人的共同利益。我国医保部门始终坚持“保基本”的原则，尽力而为、量力而行，制度得以健康可持续发展。国家医保局成立的五年，全国参保人口稳定在95%左右，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，广大参保人的基本医疗保障需求得到满足。2021年8月，《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》发布，进一步明确了基本保障的内涵，厘清了待遇支付的边界，“保基本”有了更为具体的规范和标准。但是，“保基本”的具体内涵是一成不变的吗？随着社会经济的不断发展，我国主要矛盾也发生了变化。政府对医疗保障的投入不断增加，医疗保险基金平稳运行，经办服务能力逐步提高，更重要的是，人们的工作、生活方式和疾病谱不断变化，保险意识增强，医疗需求不断得到释放和增长，“保基本”的内涵也随之发生变化。应以与时俱进的发展观看待基本医保的保障内容。近年来，医保部门优化资源配置，不断提升全民医保的保障质量和效率。一方面，保障广度不断提升，各地普遍建立了专门针对高血压、糖尿病的“两病”门诊用药保障，针对多发病、常见病的普通门诊统筹和针对恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等疾病在内的门诊慢特病保障，参保患者门诊费用负担减轻；部分地区探索将辅助生殖技术纳入医保，回应部分参保人对辅助生殖的迫切需求；部分罕见病用药通过谈判纳入医保。另一方面，保障深度不断拓展，常态化推进药品和耗材集中采购，以医保第三方支付的力量挤压药耗虚高价格水分；跨省异地就医直接结算政策持续推进，参保群众走出自己所在的统筹区就医依旧有“医靠”。另外，随着医保在药品耗材领域的持续深耕，保障的精度也在进步。参与集采药耗的材料性能、质量等要求越来越高，仿制药一致性评价手段不断发展，等等。既然保障内容是动态变化的，那体检能不能报？牙齿美容为什么不能报？为什么目录不能全部纳入原研药、进口耗材？这就又回到了本文写作的初衷。万变不离“保基本”，只有准确理解“保基本”的内涵，基本医保制度才能行稳致远。（ZGYB-2023.08）原标题：认识“保基本”作者 | 李晓楠来源 | 中国医疗保险

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20823.html
单位政务公开注意了！这3个因素将影响医保报销比例
2023-09-26

同样是医保参保人，为什么报销比例还不一样？在不同的医院看病，报销比例也有所差异？医保报销比例一直是参保人非常关心的话题，影响医保报销比例的主要有以下3个因素：1.参保险种：

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20822.html
单位政务公开一线调研：是它，让失能人员家属“感觉生活又美好了”
2023-09-26

9月10日清晨，江苏省南京市秦淮区红花街道，康复师彭满意一早来到汇景和园小区，帮助75岁的帕金森综合征和脑卒中患者的万大爷做康复训练。腿部按摩、背部理疗，翻身、喝水训练……“小彭刚来的时候爸爸只能躺着，康复了两个月，现在搀扶着可以坐起来，多亏了长期护理保险。”万大爷的儿子感激地说。一人失能，全家失衡。长期护理保险（以下简称“长护险”）是妥善解决我国失能老人护理问题，应对人口老龄化的重要制度安排。党的二十大报告提出，要促进多层次医疗保障有序衔接，建立长期护理保险制度。近年来，我国积极开展长护险试点，为失能老人提供专业护理服务。截至2022年末，我国60岁及以上老年人达到2.8亿，其中失能、半失能老人大约4400万。他们不同程度需要医疗护理和长期照顾服务。2016年启动长期护理保险试点7年来，已经扩大到49个城市。长护险在解决失能人员长期护理保障问题，减轻失能、半失能老年人家庭负担方面成效如何？【一线探访】失能人员家属“感觉生活又美好了”每天早上，南京市江宁区一养护院，护工叶继兰都会帮助下肢不能动弹的何大爷起床、穿衣、吃早点；傍晚，推着老人到花园散心、聊天；晚上，每隔两小时帮助睡梦中的何大爷翻身……这样的朝夕陪伴，让同住养老院的何大爷的老伴余智勇称赞有加：“我82岁了，平时也弄不动他，幸亏有养老院护工们帮忙。”余奶奶告诉记者，老伴是位退休老师，原本两人的退休生活很幸福。何大爷的一次中风摔倒改变了一切，不能走路，不能自主进食。家里专门请了保姆，但因为何大爷总是控制不住说胡话，每个保姆都因没法好好休息都干不长。为了看好老伴，余奶奶没法出门，心情很糟糕，最终决定和老伴一起入住有专业护理的养老院。“这里的居住环境很好，关键是老伴能得到专业照顾，就是两个人一起入住费用有点贵。”今年7月，听护理院工作人员说失能人员可享受长护险费用补偿。余奶奶随即向江宁区长护险服务中心提交了申请材料。“几天后，工作人员便来到养老院，对老伴的身体情况进行评估。经过鉴定确认老伴符合长护险待遇享受条件，长护险每天可以支付60元的补贴。”余奶奶笑着说，“政策很好，不仅减轻了护理开支，还让我终于有时间下楼散散步，和养老院的其他老人聊聊天，感觉生活又美好了。”居家护理的失能老人，也能享受到长护险政策。家住南京市秦淮区瑞金路4号小区75岁的邓奶奶是获得南京市长护险服务的第一人。谈起照护母亲之难，邓奶奶的儿子余瑞（化名）几近哽咽：“母亲重病卧床后完全失去语言、行走等自理能力，吃喝拉撒全在床上。我在江宁上班，只能利用午休间隙来回开车40公里回家给老母亲喂饭、翻身、擦洗、更换尿不湿。”为了照顾母亲，余瑞夫妻俩基本失去了社交圈。2021年，南京出台的长护险政策让余瑞心里一亮。经过评估，邓奶奶符合重度失能标准，每月可以获得上门30个小时的免费服务。现在护理员每天中午上门协助邓奶奶进食、温水擦浴等。“是长护险让我们夫妻俩终于有了喘息时间。”余瑞感激地说。【部门作为】长护险制度实现全员覆盖2021年7月1日起，南京全面推行长期护理险制度。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，将全市职工医保和居民医保参保人员全部纳入保障范围。南京市医疗保障局待遇保障处副处长仝晶晶介绍，南京长护险服务分为机构照护服务和居家照护服务，其中机构照护提供23项服务，基金按60元/天标准与照护服务机构结算；居家照护提供18项服务，基金按45元/小时标准与照护服务机构结算，每月服务时间30个小时，服务项目既有沐浴、指甲护理等基础照料，又有鼻饲、人工取便等专业照护，服务时间可以每天上门一次，每次一小时，也可以隔天上门一次，每次两小时等。对80周岁及以上、政府养老扶助对象、居家重度残疾三类人员，居家照护时间每月服务时间分别为31小时、54小时和40小时。经过公开招投标，南京遴选了八家商保公司具体承办全市八个片区长护险经办业务，设立41个服务窗口，入驻区政务服务中心、街道便民服务中心。失能人员家属可通过手机登陆“我的南京” App在线申请，也可到区、街道政务服务中心现场申请服务。从申请、专业人员上门评估，再到护理人员提供服务，20个工作日就可以完成。毕业于江苏省经贸职业技术学院的张怡洁在南京市秦淮区做了两年多的长护险评估员。她告诉记者，对失能人员的评估一般从生活自理能力、残疾等级、认知能力、感知觉与沟通能力四个维度进行。除了对患者进行评估，还会对家属以及周边邻居进行走访，以保障评估结果的准确性。长护险制度的实施，促进社会化照护服务机构发展，促进医养服务产业健康发展。据了解，近两年来，南京的评估和照护服务机构从154家增长到659家，专业护理人数从6189人增加到11255人。照顾失能老人不仅需要专业技能，而且还需要一笔不小的开支。长护险政策实施后，很多失能人员家庭主动选择机构养老，目前养老院311位老人中，有53位享受长护险待遇。仝晶晶介绍，两年多来，南京累计已有45700人享受长护险待遇，其中年龄最大的105岁，最小的只有3岁，“每天一小时，解决大问题”。【百姓呼声】适度扩大保障服务范围每周至少和同事上门评估一个失能人员。两年来，张怡洁亲眼见证了失能家庭的辛酸与不易。“家有长年卧床病人的人都知道，老人最怕得上褥疮，弄不好能送命。我在上门评估时发现，不少居家照顾人员不知道可以使用一些辅助器具帮助老人翻身，如果长护险服务能将一些辅助器具出租服务包含进去就可以减轻居家失能老人家庭的照护压力。”张怡洁说，照顾失能老人需要一定的技巧，很多居家照护人员很辛苦却又不得法，建议相关部门提供一些针对性培训。南京市江宁区长期护理服务中心近日对辖区内3839位享受居家服务的失能人员家庭的需求调查显示，三分之一的家庭希望增加一些服务项目，所需项目有理发、测量血压等。仝晶晶介绍，在长护险的实践中，医保部门也在根据实际情况不断完善政策，如针对患者需求，南京近日已经在研究将辅助器具纳入长护险服务的相关工作，以此减轻失能家庭辅具租赁、购买负担。根据基金运行情况，南京还将适时提高居家和入住机构失能人员的待遇支付标准，同时结合照护需求实际，进一步调整完善居家照护服务项目等等。采访中记者还了解到，目前江苏省内绝大部分城市建立了长期护理保险制度，但由于医保制度实行市级统筹，各统筹地区根据本地实际在长护险的筹资标准、保障范围、待遇清单和服务标准方面的侧重各不相同，尚未形成国家或省统一做法。考虑异地失能等级评估和待遇享受不同，各地对于参保人员异地居住的，往往不予受理长护险待遇申请，也使得异地居住失能人员不能及时享受到长护险的政策服务。很多异地居住老人希望，加强长护险制度顶层设计，早日让这一惠民政策造福所有参保人员。原标题：家门口的事儿调研行④｜长护险，让失能人员家庭有了“喘息”时间来源 | 新华日报

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20821.html
单位政务公开医保转移接续经办过程中，需重点关注的几个问题
2023-09-26

今年6月，国家医保局发布了《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》（医保办发〔2023〕16号，以下简称《通知》），针对群众办理医保业务涉及的医保关系转移接续、异地就医直接结算、医保信息查询、群众就医购药等高频事项痛点堵点问题，通过简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式等方式，持续为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务。随着户籍制度的不断开放，人口流动快速增加，跨统筹区就业现象越来越普遍，随之而来的就是流动就业人员基本医保关系的转移接续事项频次大福升高，能否顺畅办理，始终是影响群众医疗保障待遇享受的重点之一，也是目前经办工作的短板和痛点，一直考验着医保的经办效能。随着全国统一的医疗保障信息平台基本建成，医保关系转移接续办理较为麻烦等问题得到极大解决。本文结合浙江在转移接续工作中的实践探索，针对相关落实情况进行分析研判，对如何通过强化规范统一，以提高跨省医保关系转移接续成功率提出进一步优化提升的建议，以便在今后的实施中予以关注和解决，更好地为群众服务。2021年底，国家医保局出台《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》。目前，全国跨省医保关系转移接续业务功能陆续在国家医保信息平台（以下简称医保信息平台）上线，实现了跨省医保关系转移接续无纸化全程网办，大大节省了经办成本，有效提升了办事效率。但在实际经办中仍然存在一些堵点，比如转移接续线下办理仍然较多，退件率时有发生，转移接续超期、个账资金转接不及时等现象仍较普遍，具体经办过程中需不断人工干预，影响群众医保关系顺畅衔接和待遇享受，亟需完善和优化。比较突出的矛盾有二：一是各省参保经办管理规则的不统一，导致跨省转移接续有堵点。跨省医保关系转移接续申请必须先在原参保省份先办理基本医保关系暂停，才能在新就业省份办理新参保。由于各省份参保的经办管理规则不统一，容易造成重复参保，导致转移接续无法实现。对此，建议国家层面采取应对措施：一是提升医保参保信息全国实时共享功能。各省份虽已上线医保信息平台，但参保登记数据信息尚未全国实时集中，各省份办理参保时，仍需要在做好本地基本医保参保登记的同时，同步上传国家平台，由于各省上传时间不一致，国家也没有建立全民参保库，造成各省比对数据校验跨省重复参保人员时错漏较多，建议建立国家层面的全民参保库，医保信息平台开发参保信息全国实时共享功能,从源头上杜绝重复参保。二是统一全国参保管理经办规则。国家关于《加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》和《参保管理经办规程》均明确了基本医疗保险优先参保原则（即：职工优先城乡，大学生优先城乡，常住地优先户籍地等），但并未应用于跨省医保参保管理经办工作中，亟待通过制定统一的跨省经办规则来提高参保登记管理效率。以浙江省为例，在国家政策文件规定的基础上，浙江进一步细化规则，参保人省内在新就业地办理职工医保参保登记的同时，自动办理原参保地城乡居民医保停保；在新就业地参加单位职工医保的同时，自动中止原参保地灵活就业人员职工医保；省内户籍的大学生参保时，自动办理原户籍地城乡居民医保等。有了这些明确规定，可大大提升参保登记经办管理效能，有效杜绝重复参保，为医保关系顺畅衔接提供基础支撑。二是医保信息平台前后端申请与后端联办规则的不统一，导致跨省转移接续受限制。参保群众通过线上线下多渠道入口申请办理跨省医保关系转接，常常因前端数据交互校验功能不够完善，导致申请成功后无法办理，办件作废率较高，群众体验感下降，甚至引发投诉。为有效解决此类情况，建议：一是加强前置校验。目前跨省医保关系转接存在较多类似情况，主要还是缺少一些申请时必要的前置校验，如单位或个人欠费、个账透支、缴纳后税务尚未到账、已经退休的、转入地未及时维护银行信息、申请人多次重复申请等，需要各省根据各自医保政策规定，强化前置校验规则的扩充，落实校验规则通过后各省不得拒绝办理的机制，从源头上杜绝退件的发生。二是实施全程监控。医保关系转移接续业务经办链路长、环节多，需要转入转出经办机构互相协同配合，必须建立全过程透明、全流程可控、全环节预警，可督办可考核的常态化运行机制。三是确保及时到账。医保关系能否顺畅衔接，待遇是否能及时享受，个账结余资金及时到帐尤为重要。目前在跨省医保关系转接过程中，个账资金通常是通过财政专户接收，中间涉及跨部门、跨科室流转，其中还受到财务支付审核权限、账户信息错误退回等多因素影响，整个过程耗时长，群众体验感弱，虽然国家局做了相关办理事项的规定，但真正落地落实还需要进一步加强，特别是经办机构在全部业务办理成功后，个人账户资金的及时到账时限往往较为紧迫，成为新的难点，需要探索个账“秒到账”创新服务模式来加以解决，真正打通转移接续“最后一公里”。作者 | 董晓燕陈春伟浙江省医保中心

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2569.html
单位政务公开为什么说参加居民医保是“最好的选择”？
2023-09-26

“2024年城乡居民医疗保险缴费通知”“9月1日起，2024年居民医保缴费开始啦！”……近期，全国多地医保部门陆续启动基本医保全民参保计划集中宣传月，并启动2024年度城乡居民医疗保险参保征缴工作。每年的这个时候，一些在“参保”和“不参保”边缘徘徊的朋友，总是会有这样或者那样的疑问，比如：“为什么每年都要参保？”“生病了再参保，是不是也可以？”等。作为一位医保宣传工作者，笔者想告诉大家的是：参加医保要趁早！原因一：一旦生了病，没医保可不行大家都知道，人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病。但还是有些人抱存侥幸心理，认为自己不会被“病痛”找上门，谁想知身体倍棒儿突然有一天也大病缠身，为了看病就医把家底掏了个空，还得无奈救助亲朋好友或者网上众筹……说实话，这样的案例生活中真不少。而参加了居民医保，即便不幸得了一场大病，也会有医保来保障，下面大家不妨来看看这个真实事例：广西百色市乐业县同乐镇李先生，2022年因患“直肠恶性肿瘤”，在医院住院治疗9次。发生医疗总费用324464.34元，基本医保基金支付152264.97元，年度大病救助累计97000.33元，医疗救助16128.78元医疗保险结付率(含自费)81.79%，政策范围内医保结付率89.54%。从以上例子可以看出，李先生虽不幸患上“直肠恶性肿瘤”，但他也是幸运的，因参加了当地基本医疗保险，即便产生32万多的医疗费用，在基本医疗保险的支撑和保障下，再加上大病救助，李先生仅支付小几万块钱的医疗费用。也就是说，李先生参加居民医保享受到了基本医保、大病保险、医疗救助的“三重保障”。假如李先生没有参加医保，那么这发生的一切将会使这个家庭雪上加霜不堪重负，而现实生活中则又多了一个“为了看病就医把家底掏了个空，还得无奈救助亲朋好友或者网上众筹”的悲惨案例。其实，城乡居民医保不以盈利为目的，是一项惠民性政策，其根本是解决人民群众因病致贫、因病返贫问题。参加居民医保，无非就是给自己及家庭买一份安心、买一份放心，即便疾病真正来临，大家也能使用医保基金池里的资金实现互助共济，一起携手共同抵御因病致贫、因病返贫的风险。原因二：及时参保，可享受当年财政补助今年7月，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号），在筹资标准方面，明确2023年城乡居民基本医疗保险筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准每人每年380元。在国家文件的指导下，全国多地医保部门陆续发布通知，明确本地2024年度城乡居民医疗保险缴费标准，并启动参保征缴工作。笔者通过梳理各地参保缴费政策发现，今年各地参保征缴工作以集中征缴为主，零星征缴为补充，同时丰富线上缴费渠道，为城乡居民提供了更为方便快捷的服务。其中，值得注意的一点是，多地在针对不同缴费时间设置了不同的缴费标准：在规定期间内缴费只需缴纳个人缴费标准部分，否则可能需要个人需全额缴费，即需要缴纳当年财政补助标准和个人缴费标准的费用。例如，广西壮族自治区医保局印发《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》中明确，在2024年6月30日前缴纳2024年度城乡居民基本医疗保险费的，只需缴纳个人缴费标准部分，即380元。2024年7月1日起缴纳2024年度城乡居民基本医疗保险的，除出生三个月内的新生儿外，个人需全额缴费，即一次性缴纳当年财政补助标准和个人缴费标准的费用。再如，贵州医保局也发文明确，在2024年集中征缴期内，普通群众按380元/人标准参保缴费，自2024年1月1日起享受居民医保待遇；在零星征缴期内，普通群众按1020元/人标准参保缴费，并从缴费之日起60日后(不含60日)享受居民医保待遇。也就是说，错过集中缴费期，大家后续参保费用只能自掏腰包了。原因三：错过集中缴费期，待遇享受或有等待期一些人或多或少存在这样的心理：“等我生病的时候再参保也不迟，不然感觉亏了”，但是事实证明，这种想法不可取！为了维护医保事业可持续发展以及广大参保群众享受医保待遇的公平性，各地会根据实际情况，对不同缴费时间设置不同待遇享受期和待遇享受比例。例如，青海省就针对不同缴费时间设置了不同缴费标准和不同待遇享受期：于2023年9月1日至12月31日缴费的，自2024年1月1日起享受医保待遇；2024年1月1日至3月31日缴费的，自缴费之日起享受医保待遇；2024年4月1日至6月30日缴费的，自缴费之日起60天后享受医保待遇；2024年7月1日后缴费的，财政补助、个人缴费全部由个人负担，并自缴费之日起60天后享受医保待遇。四川巴中市规定，超过集中缴费期参保缴费的，参保人有3个月的待遇等待期（自缴费之日起3个月后才能享受医保待遇，即等待期3个月内生病发生的医疗费用不予报销）。山东滨州市也明确规定，参保人因各种原因错过集中缴费期缴费的，在3个月的待遇享受过渡期内，住院费用报销比例减半，低保对象、特困人员等低收入人口和返贫致贫人口不设置待遇享受过渡期。也就是说，如果普通参保居民没能赶在集中缴费期缴费，个人补缴参保费后，3个月内住院报销待遇减半，3个月后恢复正常待遇。总之而言，笔者想告诉大家的是：参加医保就是有病的时候看病有保障，无病的时候图个心安，不要觉得缴费了却没得病吃亏了，一旦生了病，没医保可不行；对于广大群众来说，及时参加医保是最好的选择。来源 | 中国医疗保险七月

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2568.html
单位政务公开越来越频繁出现的“医保支付标准”，意味着什么？
2023-09-26

医保支付标准是指基本医疗保险参保人员使用医保项目时，基本医疗保险基金支付费用的基准。在支付标准以内的部分由参保人和医保基金按比例分担，支付标准以外的部分由参保人自付。除了药品有医保支付标准外，医用耗材、医疗服务项目也有其相应的医保支付标准。目前，国家医保谈判药品和国家集采药品已有明确的医保支付标准。而对于医用耗材和医疗服务项目，一方面由于我国幅员辽阔，地区间经济发展、基金筹资水平存在较大差异等原因，另一方面也因为医用耗材和医疗服务项目名目繁多、各地管理标准不统一，因此其医保支付标准也尚无全国层面的统一标准。然而，国家医保局近日印发的《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，将有望从根本上改变医用耗材缺少统一标准的局面。同时，也将以此为抓手，推动医用耗材医保支付管理进入新局面。不仅如此，近期已经启动的第九批国家组织药品集中采购和第四批国家组织高值耗材集中采购，以及正在进行中的2023年度国家医保药品目录调整工作，也都在推动形成一批新的医药产品医保支付标准。医保支付标准，正在我国医保深化医保制度改革的整体部署中，发挥着越来越重要的作用。今天，我们就来探讨一下关于医保支付标准的两个关键问题。第一个问题，为什么要制定医保支付标准？虽然这两年医保支付标准在医保政策文件中出现的频率显著增加，但其实这并不是一个新概念，甚至在国家医保局成立之前，有关部门就已经开始着手起草相关文件，只不过因为当时的制度框架、行业发展水平等条件尚未成熟，这个文件最终也没能和大家见面。然而，这项工作并没有被就此搁置，只是换成了一种更加“润物细无声”的方式，通过在带量采购、医保目录调整、高值耗材医保支付等相关文件中，反复渗透，并逐步发挥其对于深化医保制度改革的重要作用。那么，为什么要制定医保支付标准？它对于深化医保制度改革的意义又在哪里？下表回顾了近几年部分医保政策文件中涉及医保支付标准的相关表述，通过这个名词在在各类政策文件中出现的场景和措辞，问题答案就逐渐清晰：通过以药品的实际市场交易价格为基础，综合考虑医保基金和患者的承受能力，来确定科学合理的医保支付标准，在此基础上，结合相关政策的衔接配合，共同引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品和医用耗材，进而引导其市场价格合理形成，助力医保在遵循“保基本、广覆盖”原则的同时，更好实现“战略购买”“价值购买”。当然，医保支付标准的意义和作用并不仅仅限于此。从更广泛的角度来看，其对于广大参保群众、医疗机构以及医药产业的积极效应同样显著。由于在目前的制度设计中，患者选择零售价格高于支付标准的医药产品，需要支付由于差额而产生的费用。因此，医保支付标准能够起到引导医疗机构和患者形成合理的药品和医用耗材使用习惯，通过促使其更加关注产品疗效与价格的均衡，更多选择质优价廉的产品，从而在减轻患者医疗费用负担的同时，也能够倒逼价格虚高的产品降低价格，推动形成更加合理的医药市场价格体系。而另一方面，对于产业来说，医保支付标准也为那些临床疗效有优势、品牌价值显著的产品留出了价格空间，允许其实现“优质优价”，同时，科学、规范的医保支付标准机制也让医药市场对价格的调整预期逐渐明晰，有助于市场各方在稳定的预期下建立自身的战略。一言以蔽之，医保支付标准对于促进患者、医保、医疗、医药“四方共赢”局面的形成有着至关重要的作用。再来谈谈第二个问题，“医保支付标准”就是医保定价吗？很多人对医保支付标准有个误解，认为其是另一种形式的“政府定价”。这种误解不仅仅存在于医疗、医药行业之间，甚至有些从事医保工作的人员也没有完全搞清楚支付标准的真正内涵。事实上，早在国家考虑推行医保支付标准的初期，就已经明确其不是所谓的“医保定价”，这是制定医保支付标准最需要明确的关键问题。要想搞清楚这个逻辑，就需要我们正确看待医保支付标准与实际交易价格的区别和联系。具体来说，首先，要明确医保支付标准的概念。它是基于医保基金“以收定支、收支平衡”的原则，在确定医保基金可承受范围内，对于参保人因使用医疗卫生服务而产生的药品和耗材使用的支付水平，是一个支付基数。它不是基金支付的绝对金额，具体支付多少，还与基金支付的比例等直接相关。其次，要明确支付标准与医药产品实际交易价格之间的关系。实际交易价格与医保支付标准是相对独立的存在，对于大多数产品来说，按照高于或低于支付标准的价格销售都是被允许的；但与此同时，支付标准又可以发挥对交易价格的引导作用，并通过不断缩小支付标准和药品实际交易价格间的差异，促进支付标准长期动态调整机制的形成。最后，要明确当前医保参与部分医药产品价格形成的过程，其本质都是运用市场机制引导价格形成，而不是医保定价行为。比如国家医保目录谈判中最终达成的“谈判价格”，是医保部门基于科学测算出的“谈判底价”，通过专家谈判技巧引导企业自主报出的价格；而药品耗材集采所得到的“中选价”，则是通过医保部门预先设定竞标规则，企业“自愿参与”“自主报价”而最终产生的价格。这与政府定价机制有着本质区别。结语其实，医保支付标准的制定不仅仅是我国医保制度完善的必经之路，也是我国医保制度与世界接轨的象征。在国际上，支付标准的确定已经是医保支付制度的关键一环，在保障整个国家医保基金可持续发展、引导医药市场价格合理形成等方面发挥着重要作用。我国虽然正处于起步阶段，但不管是从顶层设计还是具体实践上，对于支付标准的探索都在朝着更加清晰的方向前进。而在这个过程中，不仅需要医保部门借鉴国际经验，取其精华。更重要的是，要做好医药产品市场交易价格、交易量等数据的收集和分析，尽可能降低医保部门、医疗机构、患者和医药企业对市场掌握信息的不对称；同时，也要加快构建医保主导下的医药产品经济学评价工作，为制定医保支付标准提供更加科学的依据。来源 | 中国医疗保险梦瑶

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2567.html
单位政务公开学习正当时︱建设让党放心、让人民满意的模范机关
2023-09-26

近日，习近平总书记对新时代办公厅工作作出重要指示，强调提高政治站位、强化政治担当、提升政治能力、落实政治责任，建设让党放心、让人民满意的模范机关。党的十九大以来，习近平总书记站在党和国家事业发展全局的战略高度，对加强机关党的建设进行一系列顶层设计，作出一系列重大部署，为推动新时代机关党建工作指明了前进方向、提供了根本遵循。今天，党建网梳理了习近平总书记的部分相关重要论述，邀您一起学习领会。提高政治站位，深化政治机关建设领导机关是国家治理体系中的重要机关，领导干部是党和国家事业发展的“关键少数”，对全党全社会都具有风向标作用。“君子之德风，小人之德草，草上之风必偃。”在上面要求人、在后面推动人，都不如在前面带动人管用。不忘初心、牢记使命，领导机关和领导干部必须做表率、打头阵。——2020年1月8日，习近平在“不忘初心、牢记使命”主题教育总结大会上的讲话中央和国家机关在党和国家治理体系中处于特殊重要位置，离党中央最近，服务党中央最直接，对开展好这次主题教育具有风向标作用。——2023年4月3日，习近平在学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作会议上的讲话要提高政治站位，坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，胸怀“国之大者”，深化政治机关建设，坚定维护党中央集中统一领导，始终在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致。——2023年9月，习近平对新时代办公厅工作作出重要指示强化政治担当，推动党中央决策部署落地见效中央和国家机关广大党员、干部特别是党员领导干部、一把手做工作要首先自觉同党的基本理论、基本路线、基本方略对标对表，同党中央决策部署对标对表，提高政治站位，把准政治方向，坚定政治立场，明确政治态度，严守政治纪律，经常校正偏差，做到党中央提倡的坚决响应、党中央决定的坚决照办、党中央禁止的坚决杜绝，决不能在政治方向上走偏了。——2019年7月9日，习近平在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话中央和国家机关是贯彻落实党中央决策部署的“最初一公里”，不能出现“拦路虎”，要认真贯彻执行党组工作条例和党的工作机关条例，把中央和国家机关建设成为讲政治、守纪律、负责任、有效率的模范机关。——2020年6月29日，习近平在十九届中央政治局第二十一次集体学习时的讲话要强化政治担当，紧紧围绕全面贯彻党的二十大精神，加强统筹协调和督促检查，形成强大合力，力戒形式主义，推动党中央决策部署落地见效。——2023年9月，习近平对新时代办公厅工作作出重要指示提升政治能力，在学懂弄通做实上当好示范中央和国家机关工委要强化统一领导中央和国家机关党的工作的政治担当，指导督促部委党组（党委）认真履行机关党建主体责任，以党的政治建设为统领，形成强大合力，推动全面从严治党各项举措落地见效，开创中央和国家机关党的建设和各项事业新局面。——2018年7月，习近平对推进中央和国家机关党的政治建设作出重要指示我们党是用马克思主义武装起来的政党。中央和国家机关必须走在理论学习的前列，在学懂弄通做实上当好示范。中央和国家机关党员、干部要在学习理论上有更强自觉、在学懂弄通做实上有更高要求，不能随大流、一般化。——2019年7月9日，习近平在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话要提升政治能力，坚持守正创新，更好发挥党委和政府参谋助手的重要作用。——2023年9月，习近平对新时代办公厅工作作出重要指示落实政治责任，走好践行“两个维护”的第一方阵中央和国家机关党的建设必须走在前、作表率，这是由中央和国家机关的地位和作用决定的。中央和国家机关离党中央最近，服务党中央最直接，对机关党建乃至其他领域党建具有重要风向标作用。深化全面从严治党、进行自我革命，必须从中央和国家机关严起、从机关党建抓起。——2019年7月9日，习近平在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话要在主题教育中抓好机关和系统内干部队伍教育整顿，切实加强政治教育、党性教育，严守规矩、严明法纪，以严肃教育纯洁思想，以严格整顿纯洁组织，努力建设让党中央放心、让人民群众满意的模范机关，走好践行“两个维护”的第一方阵。——2023年4月3日，习近平在学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作会议上的讲话要落实政治责任，坚定不移推进全面从严治党，打造忠诚干净担当的高素质专业化干部队伍，建设让党放心、让人民满意的模范机关，为全面推进强国建设、民族复兴伟业作出新的更大贡献。——2023年9月，习近平对新时代办公厅工作作出重要指示来源 | 党建网微平台

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/2565.html

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