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单位政务公开医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！
2024-10-10

在医疗费用的支付过程中，我们常常会听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”，它们有什么区别？医疗总费用包括哪些？医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费医保统筹支付是什么？属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。个人自付是什么？指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。个人自费是什么？指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。举个例子小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。简单来说医保统筹支付和自付支付，对象都是在医保范围内的项目，“个人自付”就是本次结算中，属于基本医保范围内，由个人负担的部分，“个人自费”指的是，不属于基本医保范围的，由个人全额支付的费用。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57198.html
单位政务公开什么药可以报销？医保药品目录哪里查？看这里→
2024-10-10

为了进一步给参保人提供更为便捷的医保服务，国家医保局微信公众号目前已上线国家基本医保药品目录查询功能。欢迎关注国家医保局微信公众号，便捷查询医保目录药品。什么是国家基本医保药品目录?报销类别中的甲类和乙类是什么意思?哪些药品不被纳入国家基本医保药品目录?如何查询医保目录内药品信息?01 什么是国家基本医保药品目录?为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药管理，国家制定了基本医疗保险药品目录。参保人员在定点医药机构发生的符合医保药品目录的相关医疗费用，医保基金按照规定予以支付。国家医保局自2018年组建以来，建立完善了医保药品目录动态调整机制。医保药品目录原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录。02 报销类别中的甲类和乙类是什么意思? 医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。03哪些药品不被纳入国家医保药品目录?(一)主要起滋补作用的药品;(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;(三)保健药品;(四)预防性疫苗和避孕药品;(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;(六)因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品;(七)酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57200.html
单位政务公开我该参加哪种类型的医保？（上）
2024-10-10

刚刚过去的巴黎奥运会精彩纷呈，田径场上、游泳池中，一场场接力赛扣人心弦，其中最引人注目的无疑是选手之间的“交接棒”，一旦交接失误，往往令人扼腕。医疗保险参保亦是如此，从“呱呱坠地”开始的全生命周期医疗保障，就像一个人在不同年龄阶段、不同职业身份之间，不断转换医疗保险轨道的“接力赛”，如若“掉棒”出现脱保漏保断保等情况，极有可能导致医疗费用无法报销、再次享受待遇面临“等待期”、医保退休待遇核算争议、居民医保连续参保奖励额度清零等问题。如何交接好医保参保“接力赛”的“交接棒”？我们梳理了以下9个典型阶段，分为上、中、下三篇为您讲解从出生至毕业、从毕业至就业、从就业至退休阶段该参加哪种类型医保，且如何做好医保关系有效衔接。本期为您介绍上篇：出生至毕业阶段，我该参加哪种类型的医保？阶段一：怀孕→出生新生儿参保是全生命周期医疗保障的第一个环节，是医保参保“接力赛”的“第一棒”，同时，新生儿阶段也可能是疾病的“高发期”。作为监护人可通过各地公布的网上掌上办理渠道，高效办理包括户口登记、出生医学证明、医保参保等各项新生儿高频事项，送给孩子人生第一份“保障”。原则上，新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记并足额缴费的，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。如果超期办理，可能会产生待遇等待期，并导致医保待遇出现变化。阶段二：学龄前→中学毕业前“少年儿童是祖国的未来”，过了新生儿阶段后，孩子的医保“接力棒”就交接至居民医保中的学生儿童医保阶段。作为“未成年人”，还不能理解医保的重要意义和作用，这时候监护人就应当承担起保障孩子健康的责任人义务，及时为孩子办理参保和缴费手续。监护人需要在每年居民医保集中征缴期为孩子缴纳学生儿童居民医保费用。参保缴费后，近亲属还可通过“国家医保服务平台”APP为孩子办理亲情账户绑定，通过各地政务小程序为孩子办理个人账户共济等手续。连续参保缴费是连续享受医保待遇的前提，从“新生儿医保”到“学生儿童医保”的“交接棒”自然过渡，监护人仅需在居民医保集中征缴期内完成孩子的医保费用缴纳即可，避免医保交接“掉棒”，出现医保待遇“真空”。阶段三：中学毕业后→大学毕业前大学（含大专、本科、研究生、博士生等）入学后，医保参保涉及两个方面的“交接”：一方面，是参保责任主体的交接，大学阶段医保的“持棒人”从监护人转向了大学生本人。作为成年人，大学生参保人在医保方面的各项事务不再需要父母“代劳”，应从父母手中接过参保“接力棒”，实现“我的健康我做主”；另一方面，是参保地的交接，即从居住地（或户籍地）交接至学籍地。大学生应当积极配合学校及学籍所在地医保部门，及时办理原居住地和现学籍地医保参保衔接手续。需要提醒的是，为避免重复参保，在学籍地办理参保手续后应及时在居住地（或户籍地）办理停保手续，医保码的“参保地”信息也记得及时更新哦。大学生医保参保手续一般自主申办，可详细阅读高校发放的《入学须知》。有的地区提供了更为简便的参保缴费手续，统一委托高校代办代收，可及时咨询高校了解具体情况。另外，大学生医保费用缴纳有“入学时按学制一次性缴纳”和“按学制逐年缴纳”两种缴费方式（以各地政策为准）。寒暑假要回老家或要到异地实习的同学们注意了，请提前按各地政策办理异地就医备案手续，确保在异地发生的医疗费用可以直接刷卡（码）结算或手工零星报销。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57201.html
单位政务公开我该参加哪种类型的医保？（中）
2024-10-10

上期，我们分三个阶段为大家讲解了出生、中学、大学等阶段的参保政策，参保险种主要集中在居民医保，参保手续主要以监护人或学校代办等为主。本期，阶段转换到进入社会以后，参保政策会发生哪些变化呢？让我们一起通过毕业就业、“跳槽”、换城市工作或生活等场景进行详细了解。阶段四：毕业→就业或择业毕业（含大学和符合《劳动法》规定的中学毕业）后步入社会，无论是创业就业，还是待业择业，医疗保险的险种“轨道”都发生了较大变化，“交接”转换过程务必留心。毕业后入职机关、企事业单位的，要主动关注自己的参保情况，最直接的方法就是查看第一个月的工资条，看看有没有扣除医保“个人缴纳”部分，“国家医保服务平台”APP及各地政务小程序也提供了在线查询渠道。若发现“应保未保”异常情况，可及时向单位核实，如出现劳动争议可向职能部门提起申诉，维护自身权益；毕业后暂未就业的，可按当地政策选择以灵活就业人员身份参加职工医保或居民医保。这里需要提醒两点：一是参保后应当及时办理大学生停保手续，避免重复参保；二是首次以灵活就业人员身份参加职工医保或者在非居民医保集中缴费期内参加居民医保的，可能会有待遇等待期（具体以各地政策为准）；毕业后自主创业的，在办理单位登记的同时需要同步办理医保登记，依法为自己和员工们办理参保手续、按月缴纳费用。此外，部分地区还专门制定了针对毕业生的专属惠民举措，如，江苏省南京市明确在南京高校就读的毕业生待遇期从毕业当月延长到当年年底，让择业期的年轻人“有保障，心不慌”。阶段五：A单位→B单位“跳槽”是职场常见的现象，但无论怎么“跳”，用人单位和职工都要依法履行基本医保的参保缴费义务，个人需留心转换工作时医保关系的“交接”事宜。如，从A单位“跳槽”到B单位，应当先由A单位（原单位）及时办理离职和职工医保停保手续，再由B单位（新单位）及时办理入职和职工医保参保手续。在这个过程中，除了参保关系的衔接，缴费基数也可能发生变化，每月的医保费扣费和个人账户划账金额也可能随之发生变化，个人可以及时查验“工资条”，或通过“国家医保服务平台”APP及各地政务小程序等渠道查询参保登记和缴费到账的变动信息，确保医保关系顺利“交棒”。此外，有些地区（如江苏）通过持续优化信息系统，提供“短信”“微信”推送参保提醒、年度个人权益清单等服务。阶段六：A地区→B地区“诗和远方”令人心驰神往，为满足生活需要或谋求更好发展，换地区工作生活的情形再常见不过。个人需要关注医保关系的“交接”事宜，“人未动，保已行”是确保基本医保参保连续完整的前提。职工医保也好，居民医保也罢，都应按规定在转出地办理保险关系转出，在转入地办理保险关系转入，以确保参保记录的连续完整。“国家医保服务平台”APP及各地政务小程序也提供了医保关系的转移接续渠道。职工医保关系转移接续后，医保参保年限将累计计算，个人账户余额也可随同缴费年限一并转移（具体以各地政策为准）。大家可不要小瞧参保年限的累计，缴费年限如果不足，很可能会影响到退休手续的办理和相关待遇，参保记录的“连续完整”很重要，积跬步才能至千里。另外，如果仅是被单位派驻到异地工作，那么医保关系是不需要转移的，只需要及时办理异地就医备案手续，就可以在新的工作地直接刷卡（码）结算或手工零星报销。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57202.html
单位政务公开我该参加哪种类型的医保？（下）
2024-10-10

上一期，我们介绍了刚刚步入社会参加工作如何参保和工作期间医保关系转移接续的一些政策，本期我们将围绕待业、退役和退休等特殊情形，带您一起了解下这个时期应当如何参保和做好医保关系衔接。阶段七：就业→待业（失业）“失业”是人生的小插曲，如若遇到，不用发愁，《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）明确，“落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇”。您在领取失业金期间，医保关系是不会随着事业的“驻足”而停滞的，在这个期间医保将“失业不失保”。但需要注意的是，如果离职后选择暂时不领取“失业金”，是无法通过失业金代缴医保费的，这时应及时参加灵活就业人员职工医保或参加居民医保进行衔接和过渡，避免出现医保关系“断档”“掉棒”。参保人可通过“国家医保服务平台”APP及各地政务小程序和短信微信推送提醒等渠道查询确认自己的医保参保情况。另外，“失业金”领取完毕后，也应当及时参加灵活就业人员职工医保或参加居民医保。阶段八：服役→转业或退役做好退役军人工作，是全社会的共同责任和义务。《退役军人安置条例》明确，“军人退出现役时，军队按照规定转移军人保险关系和相应资金，安置地社会保险经办机构应当及时办理相应的转移接续手续。退役军人依法参加医疗等社会保险，缴纳医保费用，享受医保待遇”。现役军人在服役期间的医疗费用，由所在部队统一保障。当退出现役时，大家一定要关注自身的医保接续事宜，根据安置地医保参保政策，及时提请单位或自主办理相关手续，完成部队和地方间的医保“交接”。退役后随即安置就业的，由用人单位及时办理参保登记手续，用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。退役后进入择业期的，可及时办理“军地”医保关系转移接续。退役军人服现役期间的年限与入伍前和退役后参加的社会保险缴费年限合并计算。需要注意的是，部队的医疗保障与地方的基本医保在政策待遇、筹资标准、定点就医、公共服务等方面都有所不同，请大家及时向安置地的医保部门进行详细咨询。阶段九：在职→退休在到达法定退休年龄后，医保将进入新的阶段。《社会保险法》规定，“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限”。随着“退休一件事”的逐步落地，参保人可在各地的网上掌上办理渠道，办理退休手续。退休手续办结后，参保人无需再缴纳医保费用，医保待遇标准也将得到相应提高。需要提醒大家的是，达到法定退休年龄后，正常享受职工医保退休待遇的前提，是必须满足各地社保、医保政策规定的“最低缴费年限”。参保人应当向当地社保、医保部门核实退休手续办理情况，如属“缴费年限不足”的，要按政策办理补缴或延缴才能恢复享受相应医保待遇（具体以各地政策为准）。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57203.html
单位政务公开全民参保缴费集中宣传月|家长必看！买了学平险还要参加居民医保吗？
2024-10-10

很多学生家长，误认为给孩子买了学平险，就不用买城乡居民基本医疗保险，两者存在明显的区别，家长们不可以忽略！下面就带大家了解两个险种：一、保险制度不同居民医保：国家层面建立的一项基本医疗保险制度, 属于非营利性质的,旨在为全民提供基本的医疗保障。学平险：由商业保险公司主办，属于商业保险产品，具有较强的商业性。二、险种定位不同居民医保：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》中规定“每个公民都是依法参加基本医疗保险的义务人”、“城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费”，强化个人缴费责任是居民医保的长期趋势。学平险：属于自愿购买的保险，不具有强制性，旨在补充社会保障的不足。三、保险范围不同居民医保：保障全民，参保无门槛，享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障，覆盖门诊、住院、慢（特）病等多个方面。学平险：面向在校学生，为其提供意外伤害、门（急）诊、住院医疗等保障。四、资金来源不同居民医保：城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，以2025年为例，居民医保个人缴费400元/人，财政补助不低于670元/人，对于特殊困难学生，还会资助个人缴费部分。学平险：保费完全由个人负担，没有财政补贴，赔付额主要来自承保的保险公司的保险资金。五、结算方式不同居民医保：参保人员持医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构可先诊疗后付费，实现“一站式”结算，个人只需支付应付费用。学平险：医疗费用不能直接结算，需要先自行垫付医疗费用，回商业保险公司办理手工报销。因此，城乡居民基本医疗保险为孩子提供基本医疗保障，学平险不能替代居民基本医疗保险。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57204.html
单位政务公开家庭共济账户资金可以用来支付哪些费用呢？
2024-10-10

家庭共济账户资金可以用来支付哪些费用呢？答：“家庭共济账户”指的是职工医保个人账户家庭共济。目前家庭共济账户资金可以支付参保人员本人及其父母、配偶、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，支付接种预防性免疫二类疫苗的费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。家庭共济账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57205.html
单位政务公开居民医保断缴后的这7个问题你知道吗？
2024-10-10

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57206.html
回应关切家庭共济账户资金可以用来支付哪些费用呢？
2024-10-10

111

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57207.html
社会保险居民医保断缴后的这7个问题你知道吗？
2024-10-10

111

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/57208.html

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