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单位政务公开医保基金的“五不可”，你一定要了解
2023-08-21

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我们要以零容忍的态度，严厉打击欺诈骗保。前两天，我们了解了医保基金的“十严那么医保基金的“五不可”又是什么呢？跟着小保一起来了解下吧！来源 | 漫画医保

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20463.html
单位政务公开《洛阳日报》刊登偃师区委书记彭仁来署名文章：转变观念大融入创新引领促转型
2023-08-21

《洛阳日报》刊登偃师区委书记彭仁来署名文章：转变观念大融入创新引领促转型在市委确定的“三项重点工作”中，产业发展是重中之重。偃师将以市委十二届四次全会精神为总遵循，通过转观念、提能力，明思路、强信心，抓重点、促转型，强保障、优服务，加快重振偃师产业发展新辉煌，努力在全市发展大局中作出更大贡献。产业是一个地方发展的根基。市委把产业发展摆在“三项重点工作”重中之重的位置，市委十二届四次全会又重点对加快建设现代化产业体系进行再部署再推动，意义重大、成果丰硕，充分体现了市委宏大的视野、深远的考量和精心的谋划，必将推动全市产业发展工作“越抓越具体、越抓越精准、越抓越有效”，也必将激励全市上下在新的历史起点上接续奋斗、再创辉煌。偃师民营经济发达，起步早、门类全、基础好、韧性强，但产业结构不优，传统产业占比大，科技创新引领不足，转型发展步伐不快。我们将以市委十二届四次全会精神为总遵循，以转变思想观念为主抓手，深入推进“积极融入中心城区”主战略，密切与中心城区的产业联系，强化与伊滨区的联动发展，形成更有效的协作关系，加快重振偃师产业发展新辉煌，努力在全市发展大局中作出更大贡献。一是转观念、提能力。以开展“转变思想观念大讨论”活动为主抓手，切实抓好“有创新意识的企业家队伍”和“会抓产业的干部队伍”两支队伍建设，为偃师在新一轮区域经济版图重构中赢得先机提供人才支撑。一方面，“请进来”开拓思路。围绕产业发展、金融市场、企业改制等重点工作，邀请专家学者、优秀企业家进行专题授课，提高全区领导干部抓产业的能力。全力抓好企业家队伍建设，依托“夏都商语”企业沙龙、格局商学院等平台，大力实施企业家素质提升工程，在浙江大学、厦门大学等高校举办企业家管理创新培训班，引导企业家开拓视野、提升能力、规范管理。另一方面，“走出去”借鉴经验。各级领导带头赴先行地区开展调研考察，围绕“对比先进差什么、对标先进学什么、对齐先进做什么”主题，有针对性地到先行地区和单位考察交流、跟班学习。二是明思路、强信心。坚持以创新引领推动传统产业提档升级，以市场为导向抢占风口产业新赛道，重塑偃师产业格局。围绕“362”产业体系，打造有色金属新材料1个千亿级主导产业集群和新能源、智能装备制造等N个重点产业，全力推动洛阳首阳科技产业社区项目建设。成立区科技创新委员会，制订《偃师区科技创新三年行动计划》，加快推进创新平台建设和高新技术企业培育，精准实施人才政策，真正把创新落到产业上、把主体落到企业上、把重点落到转化上，着力打造产业集聚首选地、高端人才生活地、内陆开放新高地。三是抓重点、促转型。牢固树立“抓发展必须抓产业、抓产业必须抓风口”理念，认真落实市委产业发展“136”工作举措，把“在优质存量上做增量”摆在重要位置，在对全区293家规上企业及54家“小升规”后备企业进行摸底后，将梳理出的有扩建需求的47家企业纳入重点项目清单，“一企一策”，做好要素保障工作。坚持项目为王扩投资，抢抓风口强产业，积极培育新的优势产业集群，完善“亩均效益”评价体系，积极盘活低效闲置土地，“一企一策”推进停产半停产企业和停建项目再利用，统筹做好“腾笼换鸟”文章。全力推进鞋业产业园、新型包装材料产业园、智能家具产业园、电线电缆产业园建设，着力从根本上解决产业布局偏乱、偏散问题。四是强保障、优服务。持续巩固拓展民营经济“两个健康”示范区创建成果，纵深推进“放管服效”改革，推动“一网通办”前提下“最多跑一次”向“一次不用跑”转变，着力构建“亲”而有度、“清”而有为的新型政商关系。发挥好民营经济发展促进中心作用，落实好各项优企惠企政策，积极推行“标准地”出让模式，实现重大项目“拿地即开工”，高效解决用地、用工、融资、减税降费等问题。常态化开展“万人助万企”活动，积极践行“121”工作法，用好24小时企业服务热线电话，并坚持把每月的12日作为集中助企服务日，坚持有一说一、有二说二，用心、用情、用力帮助企业解难题、提信心、出点子、促发展，更好激发企业内生动力和发展活力，真正让企业“唱大戏”“当主角”。来源：《洛阳日报》

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20462.html
单位政务公开封闭、管控！洛阳连发两个通告……
2023-08-21

事关河南省第十四届运动会暨第八届残疾人运动会开幕式洛阳市公安局连发两个通告洛阳市公安局河南省第十四届运动会暨第八届残疾人运动会开幕式期间临时交通管制通告河南省第十四届运动会暨第八届残疾人运动会开幕式将于2023年8月18日晚在洛阳市老城区应天门北广场举行，为保障活动期间道路交通安全、畅通、有序，确保开幕式活动安全顺利进行，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第39条规定，决定在开幕式期间对部分道路采取临时性交通管制措施。现将有关事项通告如下：一、交通管制时间 2023年8月18日17时至23时。二、交通管制区域（一）核心封闭区：嘉豫门大街（不含）以东、金业路（不含）以西、唐宫路（不含）以南、九都路（不含）以北。（二）中距离管控区：金谷园路-人民西路-体育场路（不含）以东、金业路（不含）以西、瀍涧大道（不含）以南、九都路（不含）以北。（三）外围分流区：解放路（不含）以东、新街（不含）以西、状元红路（不含）以南、洛河以北。三、交通管制措施（一）2023年8月18日17时起，将对核心封闭区视情进行交通管制，除持有专用通行证的车辆外，禁止其它车辆（含机动车和非机动车）和行人在管制区域内通行或者滞留。（二）持有专用通行证的车辆要服从现场执勤人员指挥，按照指定区域停放，违者将予以拖离。（三）活动期间，公安机关交通管理部门可以根据道路交通流量情况，适时对中距离管控区、外围分流区采取间断放行管制措施，请广大市民积极配合，自觉服从交通警察的指挥。（四）活动期间，由南向北通行车辆可绕行王城大道、解放路和新街，由北向南通行车辆可绕行嘉豫门高架，东西通行车辆可绕行滨河南路、滨河北路、玄武门大街。因交通管制对过往车辆和人员带来的不便，请广大群众予以理解支持，提前规划出行时间及路线。（五）封闭区域内涉及公交线路调整及地铁应天门站运营由公交公司和轨道公司另行通告。（六）凡违反有关规定的，公安机关交通管理部门将依法进行处理。特此通告洛阳市公安局2023年8月15日洛阳市公安局关于在河南省第十四届运动会暨第八届残疾人运动会开幕式期间对“低慢小”航空器实施临时管控措施的通告为保障河南省第十四届运动会暨第八届残疾人运动会开幕式活动的顺利进行，根据《中华人民共和国航空法》《中华人民共和国飞行基本规则》《通用航空飞行管制条例》等法律法规的相关规定，洛阳市公安局划设临时空中限制区，对“低慢小”航空器进行临时飞行管控，现就有关事项通告如下：一、管控范围滨河南路以北、陇海铁路以南；承福门大街以西、金谷园路-人民西路-体育场路以东（均向北延伸至陇海铁路、向南延伸至滨河南路）的合围区域。二、管控时间2023年8月16日0时起至2023年8月18日24时止。三、管控对象本通告适用于对轻型和超轻型飞机、轻型直升机、滑翔机、小型以下无人机、三角翼、滑翔伞、动力伞、热气球、飞艇、航空模型、无人驾驶自由气球、系留气球、孔明灯、大型风筝等“低慢小”航空器的临时性管控。四、管控措施在划设临时空中限制区的管控范围和时段内，禁止一切单位、组织和个人利用“低慢小”航空器进行体育、娱乐、广告性飞行活动。对于其他性质的飞行活动，应当经军队、民航空中管制部门批准后，方可实施。请广大市民主动配合民航、体育、公安等部门对涉及“低慢小”航空器人员、器具信息进行登记管理，同时严格遵守各项规定，杜绝违规飞行。五、责任追究违反本通告有关规定的，由相关部门依法予以查处：对于违规飞行行为，公安机关将联合军队、民航等有关部门严厉查处；对于违反民用航空法律规定的，由相关部门依法予以处罚；违规飞行行为违反治安管理规定的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。特此通告洛阳市公安局2023年8月15日

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20461.html
单位政务公开集中采购，让药价更“亲民”
2023-08-21

8月9日，保胎治疗一周后，“准妈妈”吴女士从郑州大学第三附属医院出院了，结算账单显示，她所用的治疗药物阿托西班，一个治疗周期总花费为730.2元，而在今年7月1日之前，这些药品一个周期总费用需要12877.68元，节省了1万多元。促使药品价格大幅“跳水”的一个直接原因，就是集中带量采购药品的落地实施。近年来，“看病贵、药价高”现象备受关注，是群众反映强烈的一个问题。问题之所在，就是整改之所向。学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育开展以来，省医疗保障局奔着问题去、对着问题改，坚持边学习、边对照、边检视、边整改，把问题整改贯穿主题教育始终，让人民群众切实感受到解决问题的实际成效。“集中带量采购可以降低药品、医用耗材虚高价格水分，显著减轻群众医药负担，所以我们在努力提速扩面。”省医疗保障局医药价格和招标采购处负责人说。集中带量采购，通俗地讲，就是药品及医用耗材的“大团购”，在保证质量的前提下，以量换价，大幅降低药品或医用耗材价格。自2018年启动至今，国家已组织开展了8批药品集中带量采购。今年，为确保我省群众能够第一时间享受到第八批国家组织的药品集中采购中选结果，省医疗保障局提前筹备，确保7月1日0时，河南省2952家医药机构能够采购到中选药品，成为全国率先让中选药品落地的省份之一。除了积极落地国家集采药物外，省医疗保障局还积极参与跨省联盟药品集采，组织省内相关地区或者相关医院进行药品或医用耗材集采。“今年上半年，我们先后做好国采第八批药品、广东联盟、豫北片区联盟、江西十六省联盟共296种药品集采中选结果，以及国家组织的脊柱类耗材集采、四川口腔种植体系统联盟集采、福建心脏介入电生理系统联盟共计3类医用耗材集采中选结果落地执行工作。”省医疗保障局医药价格和招标采购处负责人说。截至目前，我省已集采药品714种、医用耗材142种，大量常见病、慢性病、重特大疾病药品和高值医用耗材通过集采价格大幅下降，减轻了群众医药负担，提高了药品和高值医用耗材的可及性。据统计，集中带量采购的药品价格平均降幅在50%以上，医用耗材价格平均降幅在80%左右。集采后，冠脉支架价格由平均1.3万元降至700元左右；人工髋关节由平均3.5万元降至7000元。目前，我省正牵头开展通用介入和神经外科类耗材集采工作，目前已初步完成集采规则制定；牵头开展的19省药品联盟采购，目前已完成企业申报和医疗机构报量工作，计划8月份完成采购工作。“健康是幸福生活最重要的指标，我们将常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，让老百姓用到更多质优价廉的药品与医用耗材，更好地保障人民群众病有所医。”省医疗保障局有关负责人说。来源：河南日报

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20458.html
单位政务公开河南公布医药领域腐败问题举报方式
2023-08-21

河南省医药领域腐败问题集中整治协作机制办公室受理举报方式公告为做好医药领域腐败问题集中整治工作，加强社会监督，现将集中整治期间（2023年7月-2024年6月）的举报电话和电子邮箱予以公布：电话：0371-85961232邮箱：hnsjzzzb@126.com受理时间：工作日上午9:00-12:00；下午15:00-18:00（夏）；14:30-17:30（冬）

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20457.html
单位政务公开案例分析 | 虚构医疗项目骗取医保基金
2023-08-21

【基本案情】2021年10月20日区医保分局收到反映上虞某诊所涉嫌违法违规的举报，区医保分局联合公安分局进行现场检查，查实该诊所违法违规2项事实：虚构各类清创术费用涉及医保统筹基金16450.58元；存在用清创和换药的费用替换药品费用进行医保结算，导致医保统筹基金损失151.97元。【处理结果】1.责令该诊所改正相关违法行为。2.对虚构清创医药服务项目收费处罚：退回医疗保障基金16450.58元；处3.5倍罚款；暂停9个月医疗保障基金使用的医药服务。3.对串换收费处罚：退回医疗保障基金151.97元；处1倍罚款。4.案情相关线索移送公安部门处理。5.处理结果函告卫生健康部门。【案例解析】（一）案情分析组织人员分现场核查组、信息分析组，调取医保结算数据、盘点药品、耗材进销存情况，检查消毒记录、访谈相关病人和相关人员等手段，对某诊所开展诊疗情况进行核查。发现存在以下问题：1.2020年1月26日以后消毒登记本无器械消毒相关记录；2019年10月13日有120个一次性换药包购进台账，以后没有一次性换药包、清创包购进记录；该诊所无合格的消毒环境。2.经询问法定代表人和关联医生的陈述，2020年1月26日至2021年10月期间，两人在平常诊疗活动中，存在开具清创和换药的诊疗项目，但实际没有开展清创和换药的医疗服务行为。3.2021年9月2日至2021年10月20日该诊所诊治发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等相关症状患者，实际均未提供清创和换药的医疗服务，相关药品费用通过清创和换药费用串换收费。4.经核实举报人就诊情况，医生未提供清创、换药服务有以该名目收费，实际给配药的事实。经过医院HIS数据和医保结算数据比对，查实绍兴市上虞区某诊所2020年1月26日至2021年10月期间虚构1150人次各类清创术费用55250元，涉及医疗保障统筹基金16450.58元。2021年9月至2021年10月20日该诊所存在用清创和换药的费用替换药品费用进行医保结算，涉及医疗保障统筹基金151.97元。（二）法规适用1.该诊所虚构清创费用事实，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条“定点医药机构及其工作人员不得虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金”的规定。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条“定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（三）虚构医药服务项目”的规定。2.该诊所用清创和换药的费用替换药品费用进行医保结算事实，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定。（三）典型意义 1.本案是民营个体诊所以“虚构清创项目收费”的方式虚构医药费用，骗取医疗保障基金的典型案例。该民营个体诊所中的相关医务人员在平常诊疗活动中，存在开具大清创（不缝合）、大清创（缝合）、中清创（不缝合）、中清创（缝合）、小清创（不缝合）和小清创（缝合）共6种不同类别的清创诊疗项目，但实际没有开展清创的医疗服务行为。同时该诊所无合格的消毒环境。该民营个体诊所“虚构清创项目收费”骗取医疗保障基金违法事实清楚。究其原因，实为民营医疗机构是自负盈亏的，没有获得政府的相关补贴，个别民营医疗机构为获取非法利益，对医保基金这块“唐僧肉”动起歪念，在明知开展清创医疗服务需要必备的医用材料、医疗器械和合格的消毒环境情况下，主观故意虚构清创项目收费，以达到骗取医保基金的目的。2.本案医保部门、公安部门联合，共同对违法医疗机构进行现场核查，起到极大的震慑作用，为多部门联合参与机制的建立积累经验。本案的案件来源是参保人举报反映该诊所涉嫌违法违规，骗取医疗保障基金。医疗保障基金安全是医保部门的本职工作，按照常理，医保部门对涉嫌违法违规的医疗机构进行现场调查处置是义不容辞的。本案中，医保部门主动对接公安部门，突击检查前进行会商，排定突击检查时间是参与检查的执法人员，检查过程中密切配合，执法检查全程记录，现场检查核实过程仅用一天，就基本确定该诊所骗取医保基金的违法行为，效率很高，成效显著。本次医保联合公安进行突击检查是一次大胆尝试。维护医保基金安全需要医保、公安、卫健、市场监管等部门的协同合作。医保部门应主动对接相关部门，将多部门联合检查的形式常态化，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，维护基金安全。3.医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，上虞医保分局自成立以来，一直将重拳打击欺诈骗保行为作为医保基金监管工作的重中之重，采取日常检查、专项巡查、委托第三方大数据分析、跨部门联合检查等各种手段对定点医药机构使用医保基金情况进行监督检查，对采取欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出的行为实行“零容忍”，一经发现，坚决查处、绝不姑息。严肃依法打击医保骗保犯罪案件，体现了医保部门以实际行动切实维护人民群众利益、维护医保基金的长治久安、促进医保事业健康持续发展的责任和担当。4.医疗保险定点医药机构及其工作人员应当严格遵守医疗保障法律法规。本案暴露出个别民营医疗机构存在侥幸心理，认为医保部门监管重点是医疗保障基金支出金额大的公立医疗机构和具备住院资质的民营医院，仅开放门诊业务的个体诊所不是监管的重点，无视医疗保障领域的相关法律法规，在部分不起眼且收费金额不大的项目上做手脚，故意虚构项目来骗取医保基金。俗话说“天网恢恢，疏而不漏”，定点医药机构骗取医保基金的行为只要被发现必定是要严肃处理。各定点医药机构及其工作人员须对医保基金的使用存有一颗敬畏心，共同维护医保基金安全。原标题：上虞某诊所虚构医疗项目骗取医保基金案来源 | 中国医疗保险

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20456.html
单位政务公开国家医保局：将研究制定2023年-2027年立法规划
2023-08-21

党的二十大报告明确要求，“全面推进国家各方面工作法治化”，“在法治轨道上全面建设社会主义现代化国家”，为坚持全面依法治国、推进法治中国建设进一步指明了方向。医疗保障是民生保障的重要内容，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。推进法治医保建设是贯彻落实党的二十大精神的必然要求，是法治政府建设的重要组成部分，是联动多方、实现全民稳定预期的必然需求，是医疗保障事业实现高质量发展的必由之路。在全国人大常委会2023年度立法工作计划中，制定医疗保障法被列为预备审议项目；在今年全国人大会议期间，有多名全国人大代表提出了关于制定医疗保障法的多件议案。这让医疗保障立法工作引起各方关注。近日，国家医疗保障局发布对政协十四届全国委员会第一次会议相关提案答复，对国家医保局成立五年来的医保法治体系建设成果、当前医疗保障立法工作进展情况以及下一步立法工作考虑和安排做了明确回复。“1部条例+6部部门规章” 五年来医保法治体系不断完善国家医保局组建5年来，医保法律制度体系不断完善。推动出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确了医保基金使用相关主体的职责，规范了基金使用，强化了监管措施，细化了法律责任，为医保基金监管提供了重要的法律保障，有力推动了医保领域依法行政，有效提升了医保治理水平。同时，国家医保局还制定出台了6部部门规章，分别是《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》和《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，对基本医疗保险用药、两定机构管理、行政处罚程序、医保基金使用监督管理举报处理和飞行检查管理等方面做出规范。积极推进医疗保障立法工作已列入2023年立法计划国家医保局自成立以来，积极采取措施，加强医疗保障立法工作，制定了《国家医疗保障局立法规划（2018-2022年）》和《国家医疗保障局立法工作管理办法(试行)》，提出将制定医疗保障法作为医保法治建设的重要任务予以推进。之后，组建立法专班，研究草拟医疗保障法(初稿），多次向省级医疗保障部门征求意见，开展实地调研，听取意见建议，修改形成医疗保障法（征求意见稿）并向社会公众及相关部门征求意见。目前，医疗保障法已列入全国人大常委会2023年立法工作计划和国务院2023年立法计划。征求意见稿坚持以人民健康为中心，既立足当前改革，又着眼长远发展；既兼顾全国层面统一规范，又考虑各地实际，做到原则性与灵活性相统一。国家医保局：将研究制定五年（2023年-2027年）立法规划国家医保局表示，下一步将坚持在法治下推进改革，在改革中完善法治，把新发展理念贯穿到立法工作全过程和各方面；坚持系统观念，加强前瞻性思考、全局性谋划、战略性布局，研究制定国家医疗保障局五年（2023年-2027年）立法规划，推进医保法治体系建设。针对重点难点立法问题，深入开展调研和论证。同时，结合有关方面提出的具体意见和建议，进一步修改完善法律文本，注重与《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律的衔接。国家医保局将持续高质量推进医疗保障法立法工作，全力配合全国人大、司法部开展相关立法工作，力争尽早将医疗保障法提请国务院、全国人大常委会审议。来源 | 整理自国家医保局

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20455.html
单位政务公开亲历者说：医保改革惠及你我他
2023-08-21

“小病靠扛，大病靠天！”这是过去农村患者对“看病贵”的形象描述。从前，可怕的疾病是压倒很多群众生活的最后一根稻草。如今，这样的日子已成为过往。自国家医保局成立以来，“两不愁三保障”中的“基本医疗保障”就像一双温暖的大手，紧紧拉着挂在万丈悬崖参保群众的双手，用看得见、摸得着的惠民政策托起了患病者家庭的生活新希望。故事一“医保给了我第二次生命”——山东省寿光市上口镇上口三村赵国庆感慨“多亏了医保，如今我能看的起病了！”说起国家医保政策，家在山东省寿光市上口镇的村民赵国庆心里满是感激。今年65岁赵国庆是一位慢阻肺老病号，命运多舛的孤苦老人。从十几岁确诊慢阻肺到现在已经有50个年头了，发病时经常是毫无征兆地突然气短或呼吸困难，搞得他什么事情都做不了，长期吃不香睡不好。“那时没有城乡居民医保，没有钱看病！”“很多次我都想放弃治疗，有3次都在死亡边缘徘徊。”回溯之前日子，赵国庆痛不欲生，他表示在经长期经受病痛折磨的同时，还要被绵延不断绝的医疗费用负担困扰。“现在不一样了，我能看的起病了，医保给了我第二次生命。”赵国庆眼睛闪着泪光。为了能让大家更清楚的了解他的医疗费用报销情况，他从装满各种杂物的柜子翻出一叠医疗费用结算单：23年度住院3次，总费用28510.05元，报销24074.23元，医疗救助4084.93元，个人负担350.89元；22年度住院3次，总费用42695.15元，报销33736.83元，医疗救助4969.08元，个人负担3989.24元……“老有所养，病有所医。原来幸福的生活离我们这么近！”现如今的赵国庆过上了普通百姓的幸福生活。故事二“医保为这个家兜了底”——山东省寿光市上口镇许家南邵村许自强赞叹“要不是政府和医保的好政策，我可能已经不在了，不仅救了我的命，也救了我们一家人。” 山东省寿光市上口镇许家南邵村许自强感激道。2013年，21岁的许自强因身体不适去医院体检，医生却告诉了一个让他无法接受的噩耗：他竟然患有慢性肾衰，人们常说的尿毒症。这样一个晴天霹雳的消息，让原本幸福温馨的四口之家蒙上了厚厚的阴霾。“我每个月至少要弄4次肾透析，如果没有医保，一年的医疗费用要10多万元。”许自强无奈地表示。高昂的治疗费，让当临时护工的母亲，在窗帘厂上班、一只手有残疾父亲喘不过气来。口镇许家南邵村村干部了解许自强家的情况后，立即上报材料，经审核评定，将其一家纳入建卡贫困户、低保户，帮其申请医疗救助等，减轻他的医疗负担，助他渡过难关。“2022年我的总费用约15.3万，医保报销高达12.5万元，医疗救助0.8万元，个人负担才2万元。”“真得感谢医保，它为我们这个家兜了底。”许自强感激地说道。经过这些年的治疗、休养，许自强的病情得以稳定，如今能够正常生活了。群众有所呼，医保有所应。以上2个真实的医保小故事，仅仅是医保改革给广大群众带来幸福感的一个小缩影。医保改革，让“小病靠扛、大病靠天”的历史一去不返。从启动城镇职工医保、新农合和城镇居民医保制度建设，到全国基本医疗保障制度全覆盖，20余年来，我国医疗保障制度不断推进各方面改革措施，保障覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从粗到精，中国特色的医疗保障制度体系不断完善和发展，制度作用不断显现和发挥。如今，全国人口参保率稳定在95%左右，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上……我国世界最大的基本医疗保障网的建成，医保事业实现了历史性跨越，未来，中国医保将持续扎牢多层次医疗保障网，提高群众保障质量，为群众带来更多质优价廉的医药服务，解除群众疾病医疗后顾之忧，不断提高群众的医保获得感、幸福感。（本文赵国庆、许自强均为化名）来源中国医疗保障七月

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20454.html
单位政务公开如何提升区域医保一体化发展水平？
2023-08-21

推进京津冀协同发展、长江经济带发展、长三角一体化发展，推动成渝地区双城经济圈建设，推进粤港澳大湾区建设，这是党中央确定的国家发展战略。相关工作不仅体现在发展经济方面，更体现在完善医疗保障一体化的民生建设方面。《“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《医保“十四五”规划》）明确提出“推动重点区域医疗保障合作，提升区域医疗保障一体化发展水平”。在《医保“十四五”规划》的指引下，京津冀、长三角和粤港澳大湾区等城市群已完成了医保一体化“从无到有”工作进程，并逐步迈向“从有到优”的高质量发展阶段。我国区域医保一体化的发展进程医保一体化建设正是伴随着城市群快速发展而同步推进的民生建设重大工程，旨在探索克服城市群快速发展过程中可能出现的跨区域就医壁垒与医疗保障公平性问题。我国从政府层面通过顶层设计推动各城市群医疗保障一体化，经历了从无到有、从轻到重、从粗到细三大阶段。从无到有（1982—2008）2008年以前，各城市群的建设与发展整体是以经济建设为核心展开的，对于社会民生的内容提及较少。最先关注民生的长三角地区，2008年出台的《国务院关于进一步推进长江三角洲地区改革开放和经济社会发展的指导意见》正式将民生提上发展议程，文件明确提出要加强文化建设和社会事业建设,促进经济社会协调发展，并重点阐述了应加快完善就业和社会保障体系。从轻到重（2009—2018）进入2010年后，民生建设在与区域一体化相关的诸多文件中被频繁提及。例如2010年我国首个跨省级行政区区域发展规划《长江三角洲地区区域规划》，其中一个重要板块为“社会事业与公共服务”，涉及教育、医疗、文化与社会保障四个部分。2016年，京津冀地区也进一步重视社会民生建设，《“十三五”时期京津冀国民经济和社会发展规划》将社会民生作为未来五年京津冀地区的重点领域发展任务，并要求到2020年实现“就业、教育、文化、社保、医疗、住房等公共服务体系更加健全，基本公共服务均等化水平逐步提高”。2018年11月，国家主席习近平出席中国国际进口博览会开幕式，提出将支持长江三角洲区域一体化发展并上升为国家战略。公共服务均等化成为长三角一体化重点建设内容与重要发展目标。2018年出台的《长三角地区一体化发展三年行动计划（2018—2020年）》覆盖了12个合作专题，公共服务普惠便利成为文件聚焦的七个重点领域之一。从粗到细（2019—至今）随着粤港澳大湾区、海南自由贸易港、成渝地区双城经济圈建设等国家重大区域发展战略相继提出，作为重要的民生保障，医保一体化也成为越来越多人关注的重点。2019年中共中央、国务院印发的《粤港澳大湾区发展规划纲要》明确提出要促进社会保障和社会治理合作，加强跨境公共服务和社会保障的衔接。2020年6月印发的《海南自由贸易港建设总体方案》明确提出要大幅减少医疗等重点领域的市场准入限制，并推动旅游与文化体育、健康医疗、养老养生等深度融合，提升博鳌乐城国际医疗旅游先行区发展水平。2021年10月，中共中央、国务院印发的《成渝地区双城经济圈建设规划纲要》明确提出，提升基本公共服务便利化水平，建设统一的社会保险公共服务平台，推广以社会保障卡为载体的“一卡通”服务管理模式。区域医保一体化的发展定位第一，医保一体化是推动区域一体化高质量发展的支撑性工程。国际城市群的发展经验表明，城市群快速发展的最大风险是形成贫富两极分化，高度的贫富两极分化容易引发社会矛盾与动荡。而社会保障制度具有公平的调节作用，可以减少经济发展带来的贫富差距，发挥二次调节作用，最大程度促进社会发展的公平性。区域医保一体化有利于实现全社会更加公平的享有，因此医保一体化是推动重大区域发展战略的支撑性工程。第二，医保一体化是实现经济社会协调发展的基础性工程。经济的快速发展会带来社会的不稳定。利益分配只能做到相对公平，而人们对此的观念存在滞后性。快速发展会破坏稳定存量，而新的稳定结构形成具有一定滞后性。传统的应对策略是政策摇摆，即在发展与稳定之间寻求平衡。应当探索从粗放型政策向快速共享的新型政策转变，即通过社会保障增加稳定存量，实现政府、市场、社会功能的重新定位与力量整合。第三，医保一体化是增强群众获得感的标志性工程。区域医保一体化可以进一步完善群众异地就医的便利性，打破不同区域之间的信息壁垒、服务壁垒与制度壁垒，实现长三角城市群、京津冀、成渝等地区的自由就诊与便利结算，是一项增强群众获得感的标志性工程，将在很大程度上提升居民对于区域一体化的服务体验与政策认同，有利于区域一体化的可持续推进。第四，医保一体化是实现人口自由流动的突破性工程。国际经验表明，城市群发展是人口高度流动与集聚的过程。而人口之所以可以自由流动发展，取决于良好的就业与职业发展、居住环境、子女教育、公共服务、社会福利等，其中良好的社会保障及国民待遇是不可或缺的要素。如果保障制度缺位，可能会对人才流动形成壁垒。社会保障之所以可以发展为国民保障，正是因为其有利于统一市场的形成，尤其是有助于人才的流动。这一点也刚好契合了区域一体化的初衷——优化资源配置，促进人才流动。第五，医保一体化是实现长板式引领的示范性工程。国际经验表明，城市群发展的天然条件是不同城市之间的功能互补、相互协同与依赖。在我国的城市群发展当中，由于城市之间的同质性较大，导致其缺乏功能互补的内在动力，排斥大于协同、竞争大于合作，使得城市群的形成与发展遭遇重重阻碍。此时，发挥龙头城市的作用就显得尤为重要。以上海市为例，作为长三角地区的龙头城市、改革开放的排头兵、创新发展的先行者，应当发挥龙头城市长板优势，为周边城市提供自身发展的经验模式，引导区域内产业协同发展、共享优质医疗资源与医疗保障服务。区域医保一体化的发展目标一是要形成更加成熟定型的医疗保障制度模式。我国医保改革在过去十年快速推进，着重解决了从“无”到“有”的问题。随着全民医疗保障的实现，新时代的医保改革要进一步解决从“有”到“优”的问题，以重点区域医保一体化为契机，推动医保制度走向成熟、定型，从而提升城市的品质品味、促进社会稳定。二是要形成更加高质量的医疗保障发展态势。我国已基本实现了全民医疗保险，未来应在区域医保一体化的背景下进一步探索“优管理、调结构”，不断健全医疗救助制度，积极发展补充医疗保险和商业医疗保险，满足不同人群的多样化健康需求，从而促进结构调整，助推健康产业和经济高质量发展。三是要形成更加现代化的医疗保障治理方式。面对人民日益增长的健康需求，区域医保一体化应当探索更加现代化的医疗保障治理方式，调动多元主体的积极性，实现各方利益均衡，形成多元共治的长效机制，并以法治和现代技术为保障，实现医疗保障治理的科学化、智能化和精细化，提高制度运行效率，从而均衡利益主体诉求，助推全社会力量共同参与治理。四是要形成更加具有共享性和获得感的医疗保障安全机制。通过区域医保一体化提升百姓的异地就医便利性，提高百姓在医疗卫生服务领域的安全感和获得感，同时降低人民群众看病就医的财务负担，让人们拥有更加可靠、更加清晰的医保预期，并显著提升总体健康水平，从而提升经办服务便民性，减少甚至杜绝因病致贫与返贫。推进区域医保一体化的未来策略打造更联通的数据平台，实现信息一体化。信息一体化是实现区域医保一体化的基本前提、基础平台与治理现代化的基础工具，也是打通国家与地方、省内不同部门、不同省份之间壁垒的前提条件，更是实现区域内部、不同区域之间协同管理与一体化共享的基础平台，推进高质量医保一体化的重要治理工具。只有率先实现信息一体化，才能充分利用信息化的手段与红利实现数据共建共享、互联互通，助力区域一体化。由于不同区域内部、区域之间的信息平台具有差异化，存在整合难的问题，要在示范区内率先试行国家15项标准，以国家标准为基础重建示范区信息平台，联通数据信息，为全国范围内的标准化信息平台建设提供经验。推进更高效的协同管理，实现管理一体化。国家医保局成立后，打破了原先医保“板块式”管理模式，实现了以功能要素整合为特征，集招采、经办、服务、保障、监管等功能为一体的要素管理模式，因此重点区域内也应率先实现与之相匹配的一体化管理模式。提供更便利的异地服务，实现服务一体化。异地就医服务一体化直接影响着广大人民群众最为直观的体验感与获得感，有利于提升居民对一体化进程的认同感与向心力；同时，服务一体化也为优质医疗资源共享提供了便利性，有助于促进区域内优质资源的开放与共享。推进服务一体化有赖于“五个实现”：一是实现医保异地就医结算从“同城办理”向“同区办理”的转变，二是实现区域内分级诊疗体系完善与有序医疗格局的构建，三是实现以医保绩效评估为基础的引领，四是实现医保政策的区域统一，五是实现统一的筹资运行机制与待遇保障机制。建立更完善的体制机制，实现制度一体化。制度一体化建设是实现医保一体化的有力制度保障。制度一体化为医保一体化提供了法律法规、行动准则与政策措施，明确了不同机构及人员的功能角色、职能定位、协同关系，为医保一体化构建了制度框架与运行逻辑。真正的制度一体化包括完备的法制手段、精细的经济手段与规范的行政手段，而这三大手段的背后又包含了若干个如何实现，例如如何实现区域一体化范畴下医保的支撑性法律法规完善、如何实现对经济杠杆的利用引导医保收支平衡、如何实现行政手段对医保一体化的有效监管干预等。提供更公平的保障待遇，实现保障一体化。保障一体化是医疗保障上升为国民保障的内在要求，也是提升区域内参保群众获得感与认同感的重要手段。可以考虑在一些重点区域内率先推进保障一体化，为全国范围的推行提供经验借鉴与示范样板。同时为重点区域内参保群众提供更加直观的公平感受，提升人民群众对医保一体化的认同感、获得感与向心力。促进更均衡的成果共享，实现共享一体化。共享一体化可以确保多元利益主体均衡享有成果、促进不同主体的认同支持与功能互补、维持区域医保一体化的可持续发展。从参与主体上看，区域医保一体化涉及政府部门、广大群众、社会机构和市场力量。共享一体化首先要确保区域一体化各利益主体成果共享的均衡性，在此基础上进一步促进不同利益主体对区域一体化的认同与支持，最终促成多方主体的互补性协同合作，通过不同区域、不同主体的公平参与、公平利用与公平享有，确保区域医保一体化可持续发展。(ZGYB-2023.06)原标题：提升区域医保一体化发展水平实现高质量民生保障来源中国医疗保障

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20453.html
单位政务公开府店镇召开解放思想大讨论动员会
2023-08-21

府店镇召开解放思想大讨论动员会为全面落实省委常委、市委书记江凌同志调研指导偃师区工作时讲话精神，落实好区委书记彭仁来同志调研指导府店镇工作时讲话精神，促进府店镇党员干部有效转变观念、改进作风、提振信心、克难攻坚，8月18日上午在府店镇召开“转观念、找差距、抓提升、大融入”解放思想大讨论动员会。府店镇全体班子成员、机关各部门负责人、包村干部、各村党支部书记等70余人参加会议，会议由府店镇党委副书记张正昆主持。会上，府店镇党委副书记张正昆同志传达了《府店镇“转观念、找差距、抓提升、大融入”解放思想大讨论实施方案》，对工作任务进行细化梳理，明确牵头科室的工作职责。方案明确，成立以党委书记周晓晨同志任组长的府店镇领导小组，领导小组下设办公室，设在镇党建办，负责整个活动统筹协调、推进落实工作，确保解放思想大讨论活动扎实有序开展。会议最后，由镇党委书记周晓晨同志讲话，他强调要深入学习区委书记彭仁来同志在全区动员会上的讲话精神，始终坚持“六破六立”，破除封闭保守的思想，树立开放创新的意识；破除工作思路不清，树立调查研究的意识；破除急功近利的心态，树立久久为功的意识；破除无所作为的状态，树立勇于担当的意识；破除畏难等靠的情绪，树立锐意进取的意识；破除资源依赖的定势，树立转型发展的意识。周晓晨同志针对党员干部精神状态中存在的不愿学习进步，存在等靠要思想；缺乏自信，不愿接受新事物；安于现状，不敢进取；思想保守，不敢尝试；没有主见，人云亦云；得过且过，工作标准低等六种不适宜的表现。他提出要学习“三种精神”，学习敢想敢干、敢为人先的小岗精神；学习自力更生、艰苦奋斗的大寨精神；学习自力更生、艰苦创业、团结协作、无私奉献的红旗渠精神。他指出要通过解放思想大讨论活动，有效提高“七种能力”，即提高政治能力、调查研究能力、科学决策能力、改革攻坚能力、应急处突能力、群众工作能力、抓落实能力，更好的适应新时期的农村工作。开展好解放思想大讨论活动，他要求要做到“四严”，一要在思想上严起来；二要在学习上严起来；三要在听取意见上严起来；四要在立行立改上严起来。通过解放思想大讨论活动有力转变党员干部的思想观念，推动府店镇各项工作有进步、上台阶，为“锚定千亿总目标，再创偃师新辉煌”贡献府店力量。会议还安排了其他具体工作。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/20452.html

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