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单位政务公开医保卡里的钱没用完，年底会“清零”吗？
2024-12-30

您最近有没有在网络上看到这样的说法：“医保账户每年年底就会清零，必须尽快把钱花完，否则就亏了”“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”……这些说法让许多人心生疑虑，不知到底该如何对待医保账户。所谓的年底“清零”说法到底是怎么回事？门诊统筹额度到底是什么意思？它和医保账户里的钱是一个意思吗？医保个人账户余额可自动转结至下一年使用所谓“医保账户年底清零”与职工医保个人账户无关。职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。根据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户属于个人及其亲属使用，当年计入账户的资金如果使用不完，其余额仍会留在账户中，下一年度同样可以正常使用。不过，职工医保还有一个待遇政策叫门诊统筹，门诊统筹有一个门诊费用“年度支付限额”政策，通俗来说，就是每年我们可以使用的“门诊统筹”最高报销额度。当一个年度门诊医疗报销超过一定金额时，就无法再通过门诊统筹报销费用。支付限额会根据最新数据每年进行调整，当年支付限额无法跨年累计，所以也会被一些人当作所谓的“额度清零”。那“门诊统筹”报销额度应该如何理解？即使没生病也要去医院把这个额度用光吗？中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡解释，门诊统筹实际上是医保报销的政策，是给老百姓的承诺。在门诊看病时，如果在额度范围内，医保按照报销政策进行报销，超过额度不报销。这不是个人的钱，是一个共用的基金，所以不存在清零。门诊统筹额度支付比例从50%起步此前，我国在职职工个人医保账户里的钱由两部分组成，个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。2021年4月，国务院办公厅发布了“建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见”，提出改革职工医保个人账户，单位缴纳的部分全部计入统筹基金。门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步。王宗凡解释，目前我们的医保个人账户里只有自己缴纳的2%，单位缴费的部分不再计入个人账户，而是用于门诊统筹。门诊统筹是给大家提供的新报销类型，相当于把原来个人账户的一部分钱变成共济资金，谁有需要谁来用，真正实现了保险基金的互助共济、风险共担的目标。“统筹支付”“个人自付”“个人自费”如何区分？很多人都分不清楚“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”之间的区别，为了让大家看病报销更加清楚明了，国家医保局近日专门对此作出了解读。医疗总费用等于医保统筹（基金）支付、个人自付、个人自费三部分相加。医保统筹支付是指，属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准根据参加的医保类型以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。个人自付指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。个人自费是指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。门诊就医花不到统筹额度是不是亏了？有不少网友表示，既然有统筹额度，单位也给缴纳了统筹基金，那没有花到上限，是不是就吃亏了呢？王宗凡表示，医保基金是一个共用基金，不是个人账户。不生病时是在给别人做贡献，需要使用时，基金就能提供报销来分散风险。钱是公共的，需要时就去消费，不需要时就不要浪费，浪费可能会侵害别人的利益，甚至可能导致基金本身不可持续，出现赤字风险等，将会影响到所有人，包括自身将来报销的待遇。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58864.html
单位政务公开抓紧！洛阳市2025年度城乡居民医保参保缴费期马上结束……
2024-12-30

一、参保范围除已参加本市职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民均可参加城乡居民医疗保险，不受户籍限制。二、参保缴费限及待遇享受期待遇享受期为：2025年1月1日至2025年12月31日。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期及变动待遇等待期，同时建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。三、缴费标准2025年度城乡居民医保个人缴费标准为400元/人/年，财政补助标准为 670 元/人/年。四、缴费方式1.线下缴费：已办理我市城乡居民医保参保登记的城乡居民，可在集中征缴期内通过村(社区)集中缴费；零散缴费人员可持社会保障卡或居民身份证件到就近各合作银行网点、税务局办税服务网点办理居民医保缴费手续。2.线上缴费：已办理我市城乡居民医保参保登记的城乡居民，可自行通过河南税务 APP、微信“河南税务”公众号或“河南税务”小程序、支付宝“河南税务”小程序等方式缴费。3.凭证打印：缴费到账后，需要缴费凭证的参保人可通过河南税务 APP 自行下载、打印缴费凭证，也可到各税务局办税服务网点打印缴费凭证。五、什么是家庭共济缴费？今年，国家调整优化职工医保个人账户共济政策，增加了家庭共济缴费这种支付方式。洛阳市范围内的职工可以使用个人医保卡账户里的钱给本人近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）缴纳居民医保费用。需要注意的是，直接缴费和职工个人账户代缴居民医保费，两种方式只需选择一种。避免重复缴费！

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58867.html
社会保险各县区医保经办机构联系方式
2024-12-30

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58868.html
单位政务公开 @洛阳大学生！2024年底前，这件事千万别忘做……
2024-12-30

亲爱的同学们，欢迎您来到十三朝古都、牡丹花城洛阳！为了助您健康、快乐地度过大学生活，市政府为广大在校学生建立了城乡居民基本医疗保险制度。当前，我市2025年度城乡居民基本医保集中参保缴费期即将结束，真诚希望广大同学响应市政府号召，主动参保，共同守护我们的身体健康和生命安全！在校大学生都可以参加大学生医保吗？大学生医保参保范围是在洛阳市行政区域内各类全日制普通高等院校（包括民办高等院校）、科研院所接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生和符合相关规定的技工院校全日制在校学生（以下统称大学生）。大学生医保参保费用是多少？大学生医保每人缴纳400元，财政补贴670元。大学生医保参保和待遇享受期是怎样的？集中缴费期为：2024年10月10日至12月31日。待遇享受期为：2025年1月1日至2025年12月31日。大学生医保都有什么待遇保障？1. 门诊待遇。大学生门诊统筹报销不设起付线，符合基金支付范围的医疗费用，在基层医疗机构按照80%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额不低于600 元/人，在一级、二级、三级医院均可实现门诊统筹报销。2.门诊慢特病待遇。目前我市纳入基本医疗保险门诊慢特病的病种37种，门诊慢特病不设起付标准，政策范围内费用报销比例 80%，实行定点治疗、限额管理。3.住院待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由统筹基金按比例支付，城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为 15 万元。4. 大病保险医疗待遇。参保大学生全部纳入大病保险保障范围，个人不缴费。按照全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过 1.1 万元以上的部分，按以下比例报销：1.1 万元—10 万元（含 10 万元）部分报销 60%；10 万元以上部分报销 70%；一年最高可报销 40 万元。大学生就诊如何进行医保报销？大学生应通过申领洛阳市社会保障卡或使用手机微信、支付宝申领医保电子凭证在就医时直接进行医疗报销。如遇系统问题导致无法报销的，可先行自费报销后至我市各级医保经办部门进行医疗费用零星报销。大学生异地就医如何办理？我市参保大学生实行全国异地就医免备案制度，参保大学生因病需要在异地就医的不需要办理备案手续，使用洛阳市社会保障卡或医保电子凭证在各级定点医院就医时直接进行医疗报销。我市参保大学生可以享受到哪些优惠政策？1.全国异地就医免备案。大学生在我市、家乡、实习地以及外出旅行中需要就医的，可在全国各级定点医院直接报销，不需备案。2.门诊统筹市域内直接结算。我市参保大学生在洛阳市辖区内各级定点医院门诊就医，均可享受门诊统筹直接报销。报销比例和使用限额高于普通居民医保参保人员。3.免费享受大病保险待遇。参保大学生全部纳入居民大病保险保障范围，个人不需缴费，报销额度为40万元。4.毕业后离校后待遇。大学生毕业后医保待遇持续到当年年底，仍可享受全国异地就医免备案和直接报销服务。大学生如何办理参保和缴费？大学生参保首先要核实一下自己的参保地，可以通过微信“河南税务”公众号或“河南税务”小程序、支付宝“河南税务”小程序等查询参保地，如果与学籍地不一致的，需要在我市参保登记后，才能缴费。1.我省户籍大学生参保办法。我省户籍在校学生首先查询参保地后，可使用微信“河南医保”和支付宝“河南医保”小程序自行参保；各高等院校也可以学校为单位集中组织学生参加居民医保。2.省外户籍大学生参保办法。非河南省户籍大学生需登录户籍省份微信或支付宝小程序自行办理停保后，再使用微信“河南医保”和支付宝“河南医保”小程序自行参保。3.缴费办法。办理完参保登记的大学生，可采取河南税务APP、微信“河南税务”公众号或“河南税务”小程序、支付宝“河南税务”小程序等线上方式缴费；也可就近前往各协作银行网点，税务局办税服务厅等线下方式缴费。真情满洛城，携手共前行。衷心祝愿同学们进入大学生活之后身体健康、学业有成，医疗保障永远是您解除疾病医疗后顾之忧的坚强后盾，为您和家人守护一片平安健康。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58869.html
单位政务公开医保待遇等待期是如何规定的？
2024-12-30

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月;未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的规定等待期，需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58870.html
单位政务公开从10元到400元，增长的医保缴费为群众带来了什么？
2024-12-30

从2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准，到目前400元/人的居民医保缴费标准，增长的390元医保缴费是否合理？为人民群众带来了什么？纳入新药医疗保障持续“扩围”针对从10元到400元的缴费增长，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。2003年“新农合”建立初期仅300余种药品能报销，如今3088种药品进医保；不少肿瘤、罕见病实现医保用药“零突破”，分别达到74种、80余种……近年来，更多患者能够买得到药、吃得起药。2024年初，最新版医保药品目录落地，包括肿瘤用药、慢性病用药、罕见病用药等126种新药进入医保。目前，我国医保药品目录内包含的药品已覆盖公立医疗机构用药金额90%以上的品种。仅2023年协议期内谈判药叠加降价和医保报销，已为患者减负超2000亿元。随着医疗保障持续“扩围”，现代医学检查诊疗技术也更加可及，无痛手术、微创手术等诊疗技术日益普及，并纳入医保报销范围。正是由于不断完善的医保制度，全国居民就医需求快速释放，健康水平显著提升。据统计，2003年至2022年，我国医疗卫生机构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；与此同时，个人卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求提升、医疗消费水平提高，需要加强医保基金筹集，为群众提供稳定可持续的保障。减轻自付医保报销比例“水涨船高”根据国家卫生健康委最新发布的《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，2022年全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每人到医疗卫生机构就诊6次，全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，次均住院费用10860.6元。居民生病、生大病的概率不可避免，疾病仍给不少患者带来一定的经济负担。2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍为30%至40%，群众自付比例较高，就医负担重。目前，居民医保的政策范围内住院费用报销比例为70%左右。2022年三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用医保报销比例分别为63.7%、71.9%、80.1%。近年来，不断完善门诊保障措施、增强大病保险和医疗救助保障功能、合理提高居民医保生育医疗费用待遇等举措落地，进一步减轻群众自付负担。如高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制从无到有，持续优化，已为约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元。为了支撑医保服务能力提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助同步上调。2003年至2025年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元/人增长到不低于680元/人，对于低保户等困难人员，财政会给予全额或部分补助。国家医保局数据显示，2023年我国城乡居民医保个人缴费总额3497亿元，财政为居民缴费补助6977.59亿元。居民医保基金全年支出10423亿元，远高于居民个人缴费总金额。作为居民医保的重要补充，财政补助和个人缴费共同搭建了城乡居民基本医保基金池，增强风险抵御能力。医保小事“不小” 服务迭代升级全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务、医保电子凭证用户超10亿人、各地结合实际推出132项医保领域便民措施……近年来，医保小事却“不小”，一系列医保便民、利民服务不断迭代升级。以跨省异地就医为例，2003年，参加“新农合”的群众只有在本县（区）医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例小，而且不能直接结算。如今，跨省异地就医直接结算在全国范围内推广，全国近10万家定点医疗机构开展了跨省住院费用直接结算服务。数据显示，2023年跨省异地就医联网医药机构达到55万家、惠及群众就医1.3亿人次、减少群众垫付1536.7亿元。“从医保保障范围扩大、医保待遇提高、医保服务优化等方面来看，城乡居民医保的性价比是比较高的。”中国社科院公共经济学研究室主任王震说。参加医保“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58871.html
单位政务公开全省医疗保障工作会议在郑召开
2024-12-30

2024年12月27日，全省医疗保障工作会议在郑州召开。会议深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，贯彻落实省委十一届八次全会暨省委经济工作会议和全国医疗保障工作会议决策部署，总结2024年工作，部署2025年任务。省医保局党组书记、局长岳文华作工作报告。会议指出，一年来，全省医疗保障系统坚决落实省委省政府和国家医保局关于医疗保障各项决策部署，始终坚持以人民为中心，持续深化医疗保障制度改革，持续健全医疗保障治理体系，持续加强医药服务供给侧改革，持续优化医疗保障领域公共服务，积极服务经济社会发展，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。会议强调，2025年医疗保障工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，围绕“九个坚持”，聚焦“九个提质增效”，大力推广三明医改经验，坚定不移推进医保改革，为开创中国式现代化建设河南实践新局面贡献医保力量。一是坚持凝聚共识，在推广三明医改经验上提质增效。深刻领会三明医改精神实质，切实提高政治站位，强化责任担当，积极主动作为，全面促进医保高质量发展。二是坚持系统谋划，在加强基金运行管理上提质增效。建立医疗保障重大事项请示报告制度，完善“两定”机构协议管理，强化医保基金预算绩效管理，常态化开展医保基金预警和风险评估。三是坚持主动作为，在完善多层次医疗保障体系上提质增效。加快构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，落实居民医保筹资和待遇调整机制，健全责任合理分担机制，落实积极支持商业健康保险发展的信息共享举措。四是坚持规范稳妥，在改善群众医疗保障质量上提质增效。持续巩固拓展全民参保成果，完善生育保险制度，全面推进职工医保门诊统筹，加强门诊慢特病医保管理服务，落实“一老一小”医疗服务项目价格政策，开展将部分中医适宜技术纳入门诊支付试点工作，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动。五是坚持精准施策，在推进医药价格改革治理上提质增效。深入开展挂网药品价格治理，健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制，推进医疗服务价格动态调整，以点带面推动我省医疗服务价格改革，协同推进各专业立项指南，持续开展全省药品和医用耗材网上采购数据、医疗服务价格监测工作。六是坚持协同联动，在优化医保支付机制上提质增效。推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议工作机制，全面建立医保数据工作组，全面推进省内异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理工作，基本实现医保与定点医药机构即时结算。七是坚持创新驱动，在赋能医药产业发展上提质增效。积极推进高端医疗器械及卫材产业链持续稳定健康发展，做好2024年版国家医保药品目录落地，完善门诊特定药品和“双通道”管理，探索制定医用耗材医保支付标准，积极承担“一省牵头，全国联采”的集采任务。强化集采品种落地执行综合管理。八是坚持筑牢防线，在维护医保基金安全上提质增效。始终把打击欺诈骗保，维护医保基金安全作为一项政治任务，扎实开展飞行检查、专项检查、交叉检查和日常监管，完善部门协同监管机制，持续深化智能监管子系统应用，强力推进药品耗材追溯码全场景应用，加强数智科技赋能基金监管。九是坚持可感可及，在提升医保公共服务水平上提质增效。持续推进医保服务下沉延伸，优化医保经办服务工作流程，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，加强异地就医服务管理，持续深化三电子两支付应用，加快推进医保电子钱包建设，持续推进省医保信息平台深化应用，全面开展医保数据全量归集与精准治理。会议要求，办好人民群众满意的医保，任务艰巨、责任重大、使命光荣。全省医保系统一定要旗帜鲜明讲政治，雷厉风行抓落实，敢于担当勇作为，争先创优见成效，驰而不息强作风，依法行政促规范，本质安全保稳定。把党的二十届三中全会明确的宏伟目标变为美好现实，把省委省政府的安排部署转化为具体成效，奋力推动河南医保高质量发展迈出新步伐、开创新局面。会上，洛阳市医疗保障局局长王颖作典型发言，重点汇报了洛阳市医保服务标准化试点城市建设工作，多举措强力推动经办服务标准化建设和高效办成一件事落实落细。

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58873.html
回应关切高效办成一件事
2024-12-30

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58874.html
单位政务公开重要提醒！2025年1月1日起，门诊慢性病全面施行网上办理
2024-12-30

为进一步提高医疗保障服务效率，方便参保人员办理门诊慢性病相关业务，根据全市统一安排，自2025年1月1日起，本地区门诊慢病特全面施行网上办理。服务事项门诊慢性病网上申办。服务对象符合本地区门诊慢性病认定标准的参保人员。申报途径自主申报：参保人员办理门诊慢性病可以通过“河南医保”微信、支付宝小程序、“河南医保公共服务平台”等渠道直接自主申报。辅助申报：洛阳市偃师人民医院、洛阳市偃师区中医院等19家辖区内定点医疗机构。申报材料12月以内二级以上医院住院病历资料扫描件或照片。待遇认定准入制病种：初审-复审（必要时体检）-终审备案制病种：初审-终审洛阳市门诊慢特病业务全流程短信提醒，无特殊情况的，8个工作日完成办理。我区定点医院参保人员应本着就近、方便原则，在申报时自主选择救治定点医疗机构。我区门诊慢性特病定点救治医疗机构为：洛阳市偃师人民医院、洛阳市偃师区中医院结果查询可以在“河南医保”小程序、“河南医保公共服务平台”等线上渠道自助查询；办理结果短信主动通知。定点变更定点经确定后需变更者，可在“河南医保”小程序、“河南医保公共服务平台”等线上渠道自主申请变更，同一病种每个自然年度内变更最多不超过3次。申报病种洛阳市门诊慢性病网上申办39种病种。温馨提醒参保人接到门诊慢性病认定结果通知短信后，可到申报时选定的救治医疗机构享受待遇，救治机构可根据院内管理需要，依据系统认定通过情况为其制作就诊卡便于管理。门诊慢性病待遇自认定通过之日起享受待遇；门诊慢性病认定通过之前发生的相关门诊费用，统筹基金不予支付。重要注意事项1.务必确认申办慢病种类请准确选择自己需要申办的门诊慢性病具体种类，确保与自身病情相符，准确填写个人手机号、待遇享受医院等相关信息，根据提示准确上传必要的二级以上医院住院病历资料扫描件或照片，确保资料的真实完整性。2.认真核对填报内容完成所有必填信息和资料上传后，务必仔细核对所填内容，确认信息无误，再点击提交线上申办申请。3.务必如实填写信息申请人务必如实填写申请信息和上传真实有效的证明材料，如有虚假，将承担相应法律责任。4.咨询电话网上办理过程中如遇问题，请及时拨打医保咨询电话：职工医保67798196 居民医保67798101门诊慢性病网上申报流程

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58875.html
单位政务公开河南省医疗保障局关于省医保信息平台停机的公告
2024-12-30

全省各参保单位、参保人员、定点医药机构：为做好全省参保人员医保待遇年度结转相关工作，需暂停省医保信息平台对外服务。现就有关事项公告如下:一、停机时间2024年12月31日20:00至2025年1月1日16:00。二、暂停服务范围停机期间，暂停办理全省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、长期护理保险的所有医保业务，包括但不限于暂停全省定点机构医保结算、省内异地和跨省就医医保结算等业务。同时河南医保微信小程序、河南医保支付宝小程序、河南医疗保障公共服务平台(网厅)等线上线下公共服务渠道服务将全部暂停。三、温馨提示（一）在停机前，参保人员可根据实际情况，酌情提前备药。（二）停机期间，定点医疗机构、定点零售药店将无法办理医保结算，如需入院就医的，可先自费办理，待省医保信息平台服务开启后再办理医保结算。请广大参保单位、参保人员合理安排相关业务办理时间，并请相互转告。由此带来的不便，敬请各相关单位、参保人员和社会各界谅解。河南省医疗保障局2024年12月30日

http://yanshi.gov.cn/yanshi/detail/58876.html

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